白曉蘭

【摘要】目的：研究分析一類切口圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用特點，及持續(xù)質(zhì)量改進后圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀分析。方法：選擇2018年到2020年在我院開展一類切口圍術(shù)期患者2576例，從2019年1月施行持續(xù)質(zhì)量改進干預(yù)措施，未實行干預(yù)措施的為對照組818例，施行干預(yù)措施的為觀察組1758例，總結(jié)患者病歷中手術(shù)時間、術(shù)前抗菌藥物使用情況、切口感染等情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對抗菌藥物使用合理性進行評價。結(jié)果：觀察組與對照組比較，抗菌藥物使用率明顯降低、術(shù)前0.5小時抗菌藥物使用率、切口感染率均降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通過開展持續(xù)質(zhì)量改進，我院一類切口圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物趨于合理，對臨床一類切口圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物進行持續(xù)質(zhì)量改進工作提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】一類切口;圍手術(shù)期;抗菌藥物;持續(xù)改進;質(zhì)量管理;現(xiàn)狀分析

【中圖分類號】R978.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.235

持續(xù)質(zhì)量改進管理方法是較為先進的質(zhì)量管理模式，其主要為持續(xù)不間斷的收集資料進行動態(tài)觀察，隨時對質(zhì)量管理進行改進[1]?？咕幬锒嘤糜谕饪剖中g(shù)部位感染的預(yù)防中，圍手術(shù)期預(yù)防感染的主要部分為抗菌藥物的臨床應(yīng)用，也是近些年我國開展抗菌藥物專項治理中重點的管理內(nèi)容[2]。本次研究分析我院開展一類切口圍術(shù)期抗菌藥物持續(xù)質(zhì)量改進的應(yīng)用現(xiàn)狀，現(xiàn)進行報道。

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇我院2018年到2020年進行手術(shù)治療的一類切口患者共調(diào)查2576例患者，一類切口患者包括乳腺、甲狀腺、腹股溝疝、骨折等。排除術(shù)前已經(jīng)發(fā)生感染的患者，術(shù)前一周內(nèi)使用抗菌藥物治療過的患者。其中2018年患者共818例為對照組，2019年到2020年患者共1758例患者為觀察組。

1.2方法

本院從2019年1月施行持續(xù)質(zhì)量改進干預(yù)措施，未實行干預(yù)措施的為對照組，實施干預(yù)措施的為觀察組。根據(jù)國家制訂的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的要求[3]，制訂持續(xù)質(zhì)量改進方案進行具體干預(yù)，自行設(shè)計調(diào)查表，將符合條件的患者納入本次研究對象進行調(diào)查，對患者病歷信息等進行詳細(xì)統(tǒng)計[4]，包括一類手術(shù)名稱、手術(shù)時間、術(shù)前、術(shù)后抗菌藥物品種選擇、使用時間、切口感染等情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對抗菌藥物使用合理性進行評價。預(yù)防用藥合理使用的標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)時間長、手術(shù)范圍大、手術(shù)涉及到重要器官、存在感染高危因素、植入手術(shù)等，在術(shù)前0.5小時給藥，術(shù)后給藥時間不超過24小時。

為進一步改善我院一類切口圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用，醫(yī)院成立抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組，根據(jù)國家衛(wèi)健委指導(dǎo)文件制定一類手術(shù)切口圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物制度及考核標(biāo)準(zhǔn)，感染管理科負(fù)責(zé)每月調(diào)查一類手術(shù)患者病歷，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對不符合要求的病歷在醫(yī)院質(zhì)量月分析會中進行討論，并點評，將考核中不合理用藥情況在醫(yī)院質(zhì)量月分析會中通報并進行相應(yīng)績效扣罰，同時，臨床藥師參與抗菌藥物合理使用點評，醫(yī)院定期開展抗菌藥物合理使用講座，嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理，對抗菌藥物使用劑量、頻次、時間等進行限定，以更完善圍術(shù)期抗菌藥物合理使用。

1.3數(shù)據(jù)處理

用Excel進行數(shù)據(jù)整理，利用統(tǒng)計軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組比較：抗菌藥物使用率明顯降低，術(shù)前0.5小時藥物使用率降低，切口感染率也降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

預(yù)防使用抗菌藥物不能直接降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，對于無高危感染的一類切口手術(shù)不建議使用預(yù)防用藥，這在國內(nèi)外多項研究中均有顯示。清潔手術(shù)切口抗菌藥物在術(shù)前給藥的時機為預(yù)防切口感染的關(guān)鍵因素，根據(jù)抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則應(yīng)在術(shù)前0.5小時給藥，在手術(shù)切口暴露過程中達到藥物濃度[5]。本次研究顯示，我院實施干預(yù)措施后，對術(shù)前0.5小時給藥十分重視，在干預(yù)措施實施后術(shù)前給藥均趨于規(guī)范要求，說明正確選擇術(shù)前給藥時機的重要性。一類切口手術(shù)應(yīng)縮短預(yù)防用藥療程，不宜超過24小時，對照組普遍存在抗菌藥物用藥時間過長的問題，在術(shù)后3天無滲液或切口敷料干燥情況下仍然超療程使用抗菌藥物。但對于具有高危因素的患者可適當(dāng)延長給藥時間48小時，用藥超過48小時不但不能進一步預(yù)防感染發(fā)生，還會引發(fā)菌群失調(diào)，誘發(fā)患者發(fā)生二重感染。保證預(yù)防感染有效的方法應(yīng)一日多次給藥，不可一味地增大劑量，頭孢皮試過敏后可選用克林霉素作為預(yù)防感染用藥。手術(shù)仍然存在抗菌藥物過度使用、用藥時機不當(dāng)、選用抗菌藥物起點高，術(shù)后使用時間過長等不合理應(yīng)用情況。根據(jù)以上問題有針對性的制定醫(yī)院圍術(shù)期抗菌藥物使用規(guī)范，引導(dǎo)醫(yī)院一類切口圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用逐步達到規(guī)范。

綜上所述，通過開展持續(xù)質(zhì)量改進措施一類切口圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物在用藥選擇、術(shù)前用藥時間等方面趨于合理，為進一步改善我院一類切口圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物工作提供依據(jù)。

參考文獻：

[1]趙瑩，持續(xù)質(zhì)量改進在3中I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物管理的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2014（14）：131-132.

[2]洪怡，顧曉紅，徐燕豐，等.持續(xù)質(zhì)量改進對I類切口手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（11）：2465-2466.

[3]黃華艷，甘英，圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（23）：3581-3582.

[4]陳煒，葛孟華，屠傳建，等.清潔切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3328-3329.

[5]章媛，金岳偉，胡燕平，等，清潔手術(shù)切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的干預(yù)研究[J].中華臨床感染病雜志，2016，9（5）：422-423.