孫慶燕 李榮君

【摘要】目的：以骨科下肢牽引術(shù)患者為研究對(duì)象，探討足踝減壓墊對(duì)于預(yù)防壓瘡的重要性，從而減少壓瘡發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。方法：選取本院骨科下肢牽引術(shù)患者進(jìn)行研究，采取對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方式探討常規(guī)護(hù)理和足踝減壓墊護(hù)理的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組的壓瘡發(fā)生率低于參照組，生活質(zhì)量高于參照組，P<0.05。結(jié)論：骨科下肢牽引術(shù)患者容易發(fā)生壓瘡，采用多種足踝減壓墊護(hù)理干預(yù)方法能夠降低壓瘡發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】壓瘡;足踝減壓墊;危險(xiǎn)因素;護(hù)理;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

牽引治療能夠使骨折復(fù)位，減輕局部炎癥，緩解肌肉痙攣、疼痛，有利于骨折愈合，但是需要制動(dòng)肢體。由于皮膚局部高壓強(qiáng)導(dǎo)致皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)不順暢，從而導(dǎo)致局部缺氧和局部缺血，在這種情況下，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)后會(huì)給軟組織帶來很大壓力產(chǎn)生潰瘍，造成皮膚損傷，可出現(xiàn)感染、疼痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]，為減少壓瘡的發(fā)生，就必須及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施，一些護(hù)士忽略了足跟部皮膚的護(hù)理，導(dǎo)致足跟壓瘡發(fā)生，所以可以采用足踝減壓墊，能夠減少工作量?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月—2020年3月，選取本院骨科下肢牽引術(shù)患者為研究對(duì)象，共100例，男52例，女48例;年齡18～68歲，平均年齡（49.3±6.5）歲。隨機(jī)分為研究組、參照組，每組50例。參照組，男26例，女24例;年齡19～68歲，平均年齡（48.1±6.2）歲。研究組，男26例，女24例;年齡18～67歲，平均年齡（49.9±6.8）歲。兩組基礎(chǔ)資料可比，P>0.05;研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批認(rèn)可。

1.2 護(hù)理方法

兩組均采用壓瘡護(hù)理干預(yù)，如下：

1.2.1減壓護(hù)理

適當(dāng)改變體位姿勢(shì)可以防止長(zhǎng)期局部皮膚壓迫引起的壓瘡，促進(jìn)皮膚組織的血液循環(huán)，并保持順暢的微循環(huán)，頻繁翻身是預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施關(guān)鍵，通常每2h進(jìn)行一次翻身可以有效預(yù)防褥瘡。同時(shí)，有必要適當(dāng)合理擺放身體的位置，選擇30度的傾斜度[2]，利用枕頭支撐的身體來幫助分散壓力。為避免因姿勢(shì)而對(duì)皮膚造成傷害，應(yīng)在關(guān)節(jié)，臀部等處放置海綿墊。為防止病人因煩躁不安而引起的皮膚擦傷和感染，在病人的手腕和腳踝上放置無菌棉墊。消毒時(shí)務(wù)必控制消毒劑的用量，以免因過度使用而使海綿墊浸入液體中升高皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)，因此，由于骨科下肢牽引術(shù)患者特別是行動(dòng)受限的患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，胃腸功能退化、食欲降低等，可能導(dǎo)致進(jìn)食量不足、營(yíng)養(yǎng)不均衡等問題，這是壓瘡發(fā)生的不利因素，有必要為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)士要積極改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者提供豐富的飲食，包括優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，維生素和礦物質(zhì)，能夠加快受損皮膚組織的愈合形成新的皮膚組織;營(yíng)養(yǎng)狀況良好也有利于控制血糖和感染。但是一定要格外注意糖尿病骨科下肢牽引術(shù)患者的飲食要合理，千萬不要引起高血糖等[3]。

1.2.3健康教育

有必要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，并指導(dǎo)患者及其家屬有效采取預(yù)防壓瘡的方法，如指導(dǎo)患者家屬如何為病人翻身、飲食、在床上清潔身體等。此外，還可以指導(dǎo)患者自己也可以通過輕微改變體位來預(yù)防壓瘡。護(hù)士必須耐心勸說，幫助和影響患者與他們建立信任感，提高護(hù)理依從性。

在以上基礎(chǔ)上，研究組采用足踝減壓墊，將減壓墊調(diào)整好位置，放入腳上三分之一處進(jìn)行調(diào)整，使足踝與足跟部被減壓墊包裹融為一體，皮膚接觸部位材質(zhì)為純棉布料，患者感覺舒適[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 評(píng)價(jià)方法

利用Barthel量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，得分越高自理能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率

參照組50例患者中，壓瘡發(fā)生率為38.0%（19例）;研究組中，壓瘡發(fā)生率為6.0%（3例）。兩組壓瘡率比較（X 2=31.025，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理期間，研究組的生活質(zhì)量得分高于參照組，P<0.05。

3 結(jié)論

下肢創(chuàng)傷需要進(jìn)行牽引治療，使下肢骨折處保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，能夠避免發(fā)生關(guān)節(jié)骨折脫位，但是進(jìn)行牽引術(shù)后患者的翻身困難，需要長(zhǎng)時(shí)間保持仰臥位，足后跟容易發(fā)生壓瘡，如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致感染，甚至引起骨髓炎。減少足踝壓瘡的發(fā)生率并改善骨科下肢牽引術(shù)患者的生活質(zhì)量是護(hù)理中需要探討的問題。此外，患者的皮膚敏感性降低更加容易引發(fā)壓瘡，而且皮膚破損后感染的風(fēng)險(xiǎn)更高[5]。本次研究中采取了有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以通過為患者翻身改變體位，放置海綿墊等方式最大限度地減輕患者的壓力，改善皮膚的狀態(tài)，以免因局部用力過大而皮膚破損和感染。臨床上通常使用毛巾或者棉墊墊在腳踝處抬高足后跟，讓足后跟騰空后預(yù)防壓瘡，但是由于毛巾或者棉墊材質(zhì)比較軟，很容易變形，所以每間隔一段時(shí)間就要進(jìn)行整理，由于需要搬動(dòng)患肢，增加了患者的疼痛，而且也增加了護(hù)理的工作量，目前臨床上使用一種足踝減壓墊，設(shè)計(jì)輕巧，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，成本低，通常適用于牽引術(shù)后的患者。

綜上所述，骨科下肢牽引術(shù)患者容易發(fā)生壓瘡，采用足踝減壓墊護(hù)理能夠降低壓瘡發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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*通訊作者：李榮君，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。