羅圣君

摘要：目的：分析腦卒中上肢肌力增高患者采用體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)的效果。方法：隨機(jī)將68例腦卒中后上肢肌力增高患者分為康復(fù)治療組與綜合治療組，康復(fù)治療組給予常規(guī)康復(fù)治療，綜合治療組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用體外沖擊波與關(guān)節(jié)松動術(shù)治療;結(jié)果：綜合治療組Ashworth評分低于康復(fù)治療組，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于康復(fù)治療組（P<0.05）。結(jié)論：體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)改善腦卒中上肢肌力增高效果顯著，還有助于恢復(fù)患者上肢運(yùn)動功能。

關(guān)鍵詞：腦卒中;上肢肌力增高;體外沖擊波;關(guān)節(jié)松動術(shù)

腦卒中在我國具有較高的發(fā)病率，肌張力升高則是腦卒中患者致殘的主要原因，其中50%～80%腦卒中患者伴肌張力升高，主要表現(xiàn)為上肢或下肢屈肌張力升高，部分患者還可能出現(xiàn)軀干肌肌力升高[1]。近年來，我院針對腦卒中上肢肌力增高的患者，采用體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行治療。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～12月收治的68例腦卒中后上肢肌張力增高患者為研究對象，隨機(jī)分成康復(fù)治療組與聯(lián)合治療組。常規(guī)康復(fù)治療組男20例，女15例;平均年齡（56.35±4.35）歲;平均病程（2.15±0.34）個月。聯(lián)合治療組男18例，女17例;平均年齡（56.31±4.37）歲;平均病程（2.12±0.32）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2017版的《中國腦血管病臨床管理指南》確診，腦卒中運(yùn)動功能評估量表（MAS）評分≥1級;符合沖擊波治療與關(guān)節(jié)松動術(shù)適應(yīng)癥;對本研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肺、腎等重要臟器損傷;其他疾病引起上肢肌力增高。

1.3 治療方法

康復(fù)治療組給予傳統(tǒng)康復(fù)治療（包含關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、痙攣肌訓(xùn)練等等）。綜合治療組在傳統(tǒng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用體外沖擊波結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行治療。（1）體外沖擊波治療。在每次操作之前，需要耐心告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的各類不適。操作時取舒適體位，應(yīng)用體外沖擊波治療儀治療，將耦合劑在患者患側(cè)上肢的皮膚上均勻涂抹，將探頭緊貼患者上肢實施沖擊，注意避開血管、神經(jīng)等部位，每次沖擊1500～2000次，頻率控制為8 Hz，強(qiáng)度為2 Bar，每周1次。（2）關(guān)節(jié)松松動術(shù)。首先，分離牽引患者肩部關(guān)節(jié)面，取仰臥位，操作者立于患側(cè)，雙手握住患者患側(cè)肱骨，向肩外側(cè)實施冠狀面牽引，分離患者關(guān)節(jié)。將其肩部朝后方滑動，握住肩肱骨近端，朝著肩部后方與前方用力，使盂肱關(guān)節(jié)在矢狀面滑動，提醒患者肩部進(jìn)行縱向尾側(cè)活動，取仰臥位，在患者肩部下方放置一個枕頭，握住患者手臂，使患者手臂借助操作者身體后傾力量，帶動手臂朝尾端牽拉，從不同的外展角度開展縱向尾側(cè)活動。最后松動患者肩胛骨，先將患者肩周肌肉放松，取仰臥位，抓住患者患肢上臂，托起患側(cè)肩胛下緣，將肩胛骨朝著上方與外面活動10～15次，然后開展肩胛骨活動，取仰臥位，操作者一手穿過患者患肢，由下至上一手經(jīng)過肩峰將患肩相對抱住，實施向后、向前旋轉(zhuǎn)滑動，10～15次即可。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后肌張力與上肢運(yùn)動功能。肌張力評價主要采用改良Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)，分為0～4級，其中無肌力增加為0級;肌張力略微增加;受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放為1級;肌張力輕度增加;在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力為1+級;肌張力較明顯的增加;通過關(guān)節(jié)活動的大部分時，肌張力較明顯的增加，但受累部分仍能較容易地被移動為2級;肌張力嚴(yán)重增加，被動活動困難為3級;僵直，受累部分被動活動時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動為4級。上肢運(yùn)動功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表，總分0～50分，分值越高提示上肢運(yùn)動功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療后肌張力情況比較

治療后綜合治療組0級、1級所占比例29.41%、35.29%高于康復(fù)治療組的17.65%、23.53%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較

治療后，綜合治療組Fugl-Meyer評分高于康復(fù)治療組（P<0.05）。見表2。

3討論

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高等特點(diǎn)，是威脅廣大群眾身體健康與生命安全的一大嚴(yán)重疾病。肌張力升高作為腦卒中患者比較常見的一類運(yùn)動障礙，會對患者的患肢功能造成限制，降低生活質(zhì)量。因此，如何采取有效的措施改善上肢肌力升高是臨床面臨的一大難題。

本研究探討了體外沖擊波與關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在腦卒中肌張力升高中的效果，結(jié)果顯示，綜合治療組改善肌張力升高以及恢復(fù)上肢運(yùn)動功能方面效果顯著。關(guān)節(jié)松動術(shù)主要是通過降低異常增高的肌張力主導(dǎo)的主動運(yùn)動，來不斷提升骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌力，確保運(yùn)動功能正常。體外沖擊波治療則是采用聲波具有頻率高、周期短、壓強(qiáng)高這一特征沖擊病灶部位，從而對背跟神經(jīng)中涉及疼痛的降鈣素基因相關(guān)肽的水平予以影響，并直接作用在鄰近區(qū)域上的感覺神經(jīng)末梢上，提升疼痛閾值，避免關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞，有利于骨組織重塑。

參考文獻(xiàn)

[1]朱琳.體外沖擊波配合針刺治療腦卒中后患肢肌張力增高的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（6）：154.