徐 峰，徐苑茹

（1.蛟河市第二人民醫(yī)院骨外科，吉林蛟河 132502；2.長春圣心積善醫(yī)院骨外科，吉林長春 130114）

肱骨干骨折常發(fā)生于骨干中部，且易合并橈神經(jīng)損傷，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、畸形等，大部分患者采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但術(shù)中會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，對(duì)骨折愈合會(huì)造成一定影響[1-2]。臨床常用術(shù)式為鎖定加壓鋼板內(nèi)固定式，盡管該術(shù)式可以緩解疼痛，改善癥狀，但術(shù)中出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此治療效果并不十分理想。相關(guān)研究表明，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)于股骨干骨折患者具有較好治療效果[3]，為深度了解肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者使用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的效果，本研究對(duì)2018 年2 月至2020 年2 月蛟河市第二人民醫(yī)院治療的肱骨干骨折合并繞神經(jīng)損傷患者分別采取兩種不同方式進(jìn)行治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月至2020 年2 月蛟河市第二人民醫(yī)院收治的78 例肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，各39 例。對(duì)照組男性20 例，女性19 例；年齡25～57 歲，平均年齡（32.74±7.13）歲；骨折類型：斜形13 例，橫形10 例，螺旋形16 例；骨折部位：肱骨干遠(yuǎn)端骨折15 例，中端骨折13 例，近端骨折11 例；橈神經(jīng)輕度挫傷16 例，部分?jǐn)嗔?2 例，完全斷裂11 例。試驗(yàn)組男性21 例，女性18 例；年齡24～58 歲，平均年齡（31.69±8.24）歲；骨折類型：斜形14 例，橫形11 例，螺旋形14 例；骨折部位：肱骨干遠(yuǎn)端骨折16 例，中端骨折10 例，近端骨折13 例；橈神經(jīng)輕度挫傷17 例，部分?jǐn)嗔?2 例，完全斷裂10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)蛟河市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及家屬同意并簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)X 線和肌電圖檢查確診為肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非肱骨干骨折的其他骨折類型；②合并陳舊性、多發(fā)性、病理性或開放性骨折；③伴嚴(yán)重臟器疾??；④伴精神疾??；⑤不配合手術(shù)治療者；⑥資料不完整者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：患者采取仰臥位，進(jìn)行臂叢阻滯麻醉；實(shí)施肱骨外側(cè)縱斜切口，將組織逐層分離，術(shù)中對(duì)橈神經(jīng)損傷情況進(jìn)行探查，并保護(hù)神經(jīng)血管；在骨折部位按照實(shí)際狀況對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，在直視下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位操作；在肱骨干前外側(cè)置放加壓鋼板，并使用鎖定螺絲刀進(jìn)行固定。試驗(yàn)組患者采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：患者采取仰臥位，麻醉方式同對(duì)照組，于X 線透視下實(shí)施手術(shù)。于肱骨外上髁做縱切口，彈性髓內(nèi)釘進(jìn)入點(diǎn)則選取間距超過1.5 cm 的2 個(gè)點(diǎn)；使用開口椎將骨道打開，逆行植入彈性髓內(nèi)釘，推壓旋轉(zhuǎn)彈性髓內(nèi)釘，待其滑入髓腔后，選取骨折端進(jìn)行有限切開，對(duì)橈神經(jīng)損傷情況進(jìn)行探查；將肱骨干骨折處進(jìn)行復(fù)位，將彈性髓內(nèi)釘置于近端髓腔；剪掉多余釘尾彎曲部分。術(shù)中按照橈神經(jīng)檢查具體情況做以下對(duì)應(yīng)處理：繞神經(jīng)外膜完整無缺者實(shí)施神經(jīng)松解術(shù)，部分?jǐn)嗔颜邔?shí)施神經(jīng)縫合術(shù)，神經(jīng)徹底斷裂者實(shí)施神經(jīng)外膜吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)定。肩關(guān)節(jié)功能通過Constant 評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定[5]，肘關(guān)節(jié)功能通過Mayo 評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定[6]，總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明功能恢復(fù)程度越高。②觀察患者臨床相關(guān)情況，臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨折線消失時(shí)間。其中骨折愈合是指骨膜成骨細(xì)胞再生，局部無壓痛，無縱向叩擊痛，X 線顯示骨折線模糊；骨折線消失是指經(jīng)X 線觀察骨折線消失，代表骨折臨床愈合。③觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肩關(guān)節(jié)疼痛、感染、骨折延遲愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1 兩組患者肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 治療前，兩組患者肩、肘關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。治療后，兩組患者肩、肘關(guān)節(jié)評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組患者肩肘關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（，分）

表1 兩組患者肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（，分）

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和骨折線消失時(shí)間較均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

臨床中肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷發(fā)病率較高，常由外傷造成。該疾病會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)域運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)功能障礙，所以實(shí)施有效措施降低骨折斷端橈神經(jīng)損傷程度是改善預(yù)后的關(guān)鍵[7]。臨床治療手段主要以手術(shù)為主，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定能夠?qū)锷窠?jīng)進(jìn)行較好 的探查，但術(shù)中軟組織會(huì)受到較大損傷，且骨膜剝離較多，加之該術(shù)式時(shí)間久、出血量多，容易造成術(shù)后感染、神經(jīng)損傷等后果[8]。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在治療肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷具有優(yōu)勢(shì)：首先，髓內(nèi)釘穩(wěn)定性較好，可以避免骨骼移位，且彈性內(nèi)卡模式可以保證骨折端對(duì)位牢固，若產(chǎn)生微動(dòng)情況，也利于骨痂生成，利于和骨折處愈合[9]；其次，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可以減少軟組織受損，從而降低出血量；此外，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在X 線透視下進(jìn)行切口，能夠防止神經(jīng)損傷，而且不會(huì)對(duì)骨折端血運(yùn)造成破壞，有助于患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，對(duì)骨折愈合較為有利[10]。本研究結(jié)果中，試驗(yàn) 組骨折愈合時(shí)間和骨折線消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P ＜0.05），證實(shí)了彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨折愈合的積極作用。

本研究中，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05），表明采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式對(duì)肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷進(jìn)行治療具有手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，這和劉超等[11]研究結(jié)果一致。治療后兩組患者的肩、肘關(guān)節(jié)評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組患者的肩、肘關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），說明彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)于改善患者肩肘關(guān)節(jié)功能具有積極意義。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），與劉惠軍等[12]研究結(jié)果一致，表明該術(shù)式能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高安全性。

綜上所述，對(duì)肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者使用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可以改善患者肩肘功能，縮短手術(shù)時(shí)間，加快骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。