莫堯堯

（河池市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，廣西河池 547000）

兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（benign epilepsy children with centrotemporal spikes，BECT）屬于兒童良性局灶性癲癇的常見類型，預(yù)后良好[1]。BECT 多在睡眠中發(fā)作，臨床表現(xiàn)為一側(cè)口面部的局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作，包括口角抽動(dòng)流涎、下頜和舌抖動(dòng)、唇舌僵硬、言語障礙、口咽部感覺異常和面部陣攣等，發(fā)作時(shí)可累及同側(cè)上肢，偶可累及下肢，甚至還會(huì)繼發(fā)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作[2]。相關(guān)研究顯示，BECT 具有典型的臨床及腦電圖特征，掌握 BECT 的腦電圖特征有助于對(duì)患兒進(jìn)行早期診斷和合理治療，避免復(fù)雜檢查及過度治療[3]。另外，中央顳區(qū)棘波的發(fā)放會(huì)造成兒童記憶力減退、易煩躁、愛沖動(dòng)、行為異常、注意力不集中等[4]。另外，BECT 患兒可能存在行為認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力。本次研究通過分析BECT 患兒腦電圖以及臨床表現(xiàn)情況，以期待為疾病臨床診斷提供理論依據(jù)。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河池市人民醫(yī)院于2019 年1 月至7 月接收的108 例BECT 患兒為研究樣本，回顧性分析全部患兒臨床資料。108 例患兒中，男患兒68 例、女患兒40 例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.22±1.09）歲；病程10 d～3 年，平均病程（2.16±0.35）年；其中有7例存在熱性驚厥既往史，有22 例存在家族史。本研究均經(jīng)河池市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患兒經(jīng)臨床診斷均符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②出生后無窒息搶救史者；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性疾病者；②因其他因素引起抽搐表現(xiàn)者；③出生時(shí)有產(chǎn)傷者。

1.2 方法 所有患兒入院后均實(shí)施視頻腦電圖檢查，使用數(shù)字化腦電圖儀（意大利EB Neuro，型號(hào)：BE PLUS PRO）進(jìn)行檢查，并在頭皮處安放電極。安放前請(qǐng)家屬將患兒頭皮清潔干凈，粘貼盤狀電極，利用彈力電極帽妥善固定，分別在患兒心前區(qū)、兩側(cè)三角肌表面、右側(cè)鎖骨下以及兩側(cè)股四頭肌表面安放電極，依次記錄患兒清醒安靜狀態(tài)及睡眠周期狀態(tài)下的視頻腦電圖情況。另外，還需對(duì)患兒進(jìn)行過度換氣、閃光刺激及睜閉眼等試驗(yàn)。若在檢測過程中，患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作，需要由患兒家長進(jìn)行標(biāo)記。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄全部患兒發(fā)病時(shí)的年齡分布情況；②觀察并記錄全部患兒的臨床表現(xiàn)；③記錄全部患兒的發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間；④分析全部患兒的視頻腦電圖表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 患兒發(fā)病時(shí)年齡分布情況 在全部患兒中，發(fā)病時(shí)年齡處于3～6 歲之間者有12 例（11.11%）、發(fā)病時(shí)年齡處于7～10 歲之間者有87 例（80.56%）、發(fā)病時(shí)年齡處于11～12 歲之間者有9 例（8.33%）。

2.2 患兒臨床表現(xiàn) 在全部患兒中，局灶性泛化有46例（42.59%）、局灶性發(fā)作有78 例（72.22%）、肢體抽動(dòng)有85 例（78.70%）、面肌抽動(dòng)有18 例（16.67%）、流涎有35 例（32.41%）、喉部發(fā)聲有25 例（23.15%）、眼睛斜視有15 例（13.89%）。

2.3 患兒發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間 在全部患兒中，有1 例（0.93%）患兒在中午睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)病情發(fā)作；有41 例（37.96%）患兒在夜間睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)病情發(fā)作；有66 例（61.11%）在凌晨即將睡醒時(shí)或剛?cè)胨瘯r(shí)出現(xiàn)病情發(fā)作。癲癇發(fā)作時(shí)間＞5 min 者有15 例（13.89%）、癲癇發(fā)作時(shí)間在1～5 min 之間者有81 例（75.00%）、癲癇發(fā)作時(shí)間＜1 min 者有12 例（11.11%）。發(fā)作平均時(shí)間是（3.19±0.28）min。

2.4 分析全部患兒腦電圖表現(xiàn) 當(dāng)癲癇發(fā)作時(shí)，患兒存在正常腦電圖背景活動(dòng)，有2 例（1.85%）患兒腦電圖檢查沒有觀察到顯著癇樣放電；有86 例（79.63%）患兒是在睡眠狀態(tài)下監(jiān)測到有癇樣放電；有20 例（18.52%）患兒是在清醒狀態(tài)下觀察到有癇樣放電。其中棘慢復(fù)合波、尖波以及棘波是主要的放電形式，其中一部分為散在分布，另一部分為連續(xù)性出現(xiàn)，并且主要放電位置處于中央和（或）顳區(qū)。雙側(cè)中央顳區(qū)放電者有33 例（30.56%）、右側(cè)中央顳區(qū)放電者有35 例（32.41%）、左側(cè)中央顳區(qū)放電者有40 例（37.04%）。

3 討論

視頻腦電圖主要是指利用電子儀器，經(jīng)頭皮將腦部自發(fā)性生物電位進(jìn)行放大和記錄，從而獲取相應(yīng)圖形，了解腦部放電情況的一種檢測方式。視頻腦電圖對(duì)于診斷癲癇具有重要意義，同時(shí)其也是指導(dǎo)臨床使用抗癲癇藥物的重要依據(jù)[6]。因此，對(duì)BECT 患兒實(shí)施臨床表現(xiàn)以及視頻腦電圖觀察尤為重要。

在本次研究中，108 例納入患兒的發(fā)病年齡在3～12 歲之間，并且大部分患兒發(fā)病年齡在7～10 歲之間，男性患兒偏多。由此可知，年齡是影響疾病發(fā)作的一個(gè)重要因素。本研究還顯示，BECT 發(fā)作時(shí)的主要臨床表現(xiàn)有肢體抽動(dòng)和局灶性發(fā)作，且發(fā)作時(shí)間在1～5 min 之間者占比最高。有研究表明，該疾病發(fā)作時(shí)通常呈現(xiàn)部分性發(fā)作，較少見全身性發(fā)作，但可繼發(fā)全身性發(fā)作[7]。本研究中，通過觀察患兒疾病發(fā)作時(shí)間可知，有66 例患兒在凌晨即將睡醒時(shí)或剛?cè)胨瘯r(shí)出現(xiàn)病情發(fā)作。本研究通過觀察這些患兒的視頻腦電圖形態(tài)，可發(fā)現(xiàn)有86 例（79.63%）患兒是在睡眠狀態(tài)下監(jiān)測到有癇樣放電，并且主要放電位置處于中央和（或）顳區(qū)。具體來說，在患兒的中央顳區(qū)通常會(huì)反復(fù)出現(xiàn)單個(gè)或成簇的尖波或棘波，隨后出現(xiàn)一個(gè)慢波，可呈現(xiàn)為局限性，也可呈現(xiàn)為放射性，或由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)，或在中央及顳葉間轉(zhuǎn)換，且這種異常放電現(xiàn)象多發(fā)生于睡眠期間。相關(guān)研究證實(shí)，大多數(shù)患兒均是在睡眠狀態(tài)時(shí)腦電圖異常放電增多，與清醒狀態(tài)下比較，睡眠狀態(tài)時(shí)放電指數(shù)率較高，并有發(fā)展為睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的可能[8]。為進(jìn)一步檢查疾病，可采取自然睡眠視頻腦電圖的方式進(jìn)行檢查，并且通過實(shí)施閃光刺激以及過度換氣對(duì)疾病進(jìn)行誘發(fā)。在睡眠過程中，當(dāng)患者處于長時(shí)間癲癇性電持續(xù)狀態(tài)時(shí)，正常睡眠節(jié)奏會(huì)被打亂，神經(jīng)突觸的建立以及局部神經(jīng)元的形成受到抑制，導(dǎo)致神經(jīng)環(huán)路損傷的出現(xiàn)，這一復(fù)雜腦功能重組的過程會(huì)使患兒神經(jīng)系統(tǒng)及認(rèn)知功能受到一定損傷。因此，長時(shí)間處于癲癇性電持續(xù)狀態(tài)可能是導(dǎo)致BECT 患兒出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷的重要原因。

綜上所述，BECT 患兒的臨床表現(xiàn)和腦電圖極具特點(diǎn)，臨床應(yīng)推廣對(duì)BECT 患兒的視頻腦電圖檢查，可為 BECT 的預(yù)防和診治提供依據(jù)。