許 東，蔡 偉

（如皋市博愛醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南通 226503）

微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）可緩解由腦神經(jīng)的血管受壓迫導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛、偏側(cè)面肌痙攣或舌咽神經(jīng)痛的疼痛癥狀。對于三叉神經(jīng)痛，主要是通過將一個(gè)海綿置于三叉神經(jīng)和壓迫動脈之間來減輕壓迫，進(jìn)而緩解疼痛。然而，約15%患者會有疼痛復(fù)發(fā)，且可能造成一定程度的神經(jīng)組織損傷[1]。相關(guān)研究表明，在微血管減壓術(shù)中運(yùn)用神經(jīng)電生理監(jiān)測[包括三叉神經(jīng)和面神經(jīng)自由肌電圖（fEMG）、側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（LSR）監(jiān)測及腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）]能夠有效提高手術(shù)成功率并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究選取接受微血管減壓術(shù)治療的60例面肌痙攣患者為研究對象，就術(shù)中運(yùn)用神經(jīng)電生理監(jiān)測的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2020 年12 月如皋市博愛醫(yī)院收治的60 例行微血管減壓術(shù)的面肌痙攣患者為研究對象，進(jìn)行前瞻性研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為未進(jìn)行監(jiān)測的對照組與進(jìn)行監(jiān)測的研究組，每組30 例。對照組患者男性12 例、女性18 例；年齡28～69 歲，平均年齡（43.62±4.37）歲；病程2.1～11年，平均病程（6.37±2.02）年；按Cohen 等制定的痙 攣強(qiáng)度分級：2 級5 例，3 級9 例，4 級16 例。研究組患者男性11 例、女性19 例，年齡27～69 歲，平均年齡（44.14±4.53）歲；病程2.2～11 年，平均病程（6.22±2.46）年；按Cohen 等制定的痙攣強(qiáng)度分級：2級6 例，3 級9 例，4 級15 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)如皋市博愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程1 年以上；②原發(fā)性面肌痙攣[3]；③單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證，如合并嚴(yán)重的心、腦、腎等重要器官功能障礙；②患側(cè)聽力喪失；③術(shù)前接受過MVD 治療。

1.2 方法 所有患者均在全身麻醉下接受微血管減壓手術(shù)。其中研究組術(shù)中運(yùn)用神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)，包括fEMG、LSR、BAEP。①fEMG 監(jiān)測：術(shù)中全時(shí)段均進(jìn)行三叉和面神經(jīng)自由肌電圖監(jiān)測。②LSR 監(jiān)測：于患者下頜角置放刺激電極，電流強(qiáng)度從0.5 mA 至5 mA，由低至高。頻率設(shè)定5 Hz，于患者患側(cè)眼角外、口角上、下方置放記錄電極，接收面神經(jīng)口輪匝肌、眼輪匝肌的誘發(fā)電位及異常肌反應(yīng)。③BAEP 監(jiān)測：患者雙耳置入耳塞，記錄電極置于頂正中（CZ），參考電極置于耳垂（A1），術(shù)中5 min 誘發(fā)1 次，觀察其變化。如術(shù)中LSR反應(yīng)消失、BAEP 出現(xiàn)Ⅰ、Ⅴ波低平至減低50%或消失，及時(shí)提示術(shù)者?；颊呗樽砗蟛挥眉∷伤?，以免對監(jiān)測結(jié)果造成影響。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果和并發(fā)癥，包括術(shù)后即刻以及術(shù)后6 個(gè)月隨訪時(shí)的情況。①臨床效果，分為治愈（臨床癥狀消失）、顯效（臨床癥狀基本消失，情緒不穩(wěn)時(shí)偶然出現(xiàn)）、有效（臨床癥狀明顯改善）及無效（臨床癥狀無改善甚至加重）。有效率為顯效和有效例數(shù)之和占總例數(shù)之比。②并發(fā)癥，包括聽力下降、耳鳴、面癱、眩暈等。并發(fā)癥發(fā)生率為發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)占總例數(shù)之比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后即刻治療效果比較 兩組患者術(shù)后即刻治療有效率比較，研究組更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后即刻治療效果比較 [例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后即刻并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后即刻并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后即刻并發(fā)癥比較 [例（%）]

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 術(shù)后隨訪6 個(gè)月，兩組患者遠(yuǎn)期療效的有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表3。

表3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 [例（%）]

2.4 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表4。

表4 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較 [例（%）]

3 討論

面肌痙攣又稱面肌抽搐、半側(cè)顏面痙攣，多發(fā)于中老年女性，目前臨床對此病的發(fā)病原因尚不清楚。多數(shù)認(rèn)為是微血管壓迫所致，即顱內(nèi)面神經(jīng)在腦干的發(fā)出部位受到椎－基底動脈系統(tǒng)異常血管的壓迫，因病理性刺激而產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動，進(jìn)而導(dǎo)致面部肌肉抽搐[5]。此病發(fā)作呈陣發(fā)性且不規(guī)則，嚴(yán)重影響患者生活及工作。此病的常用治療方法有藥物控制、肉毒素桿菌毒素注射、射頻治療、針灸和MVD 等[6]。MVD 手術(shù)目前被認(rèn)為是根治原發(fā)性面肌痙攣比較有效的方法，此法主要是在顯微鏡下對面神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行詳細(xì)探查，如發(fā)現(xiàn)走行異常及與面神經(jīng)緊貼的血管，就將兩者隔離、分開，避免神經(jīng)再受到刺激或壓迫[7-8]。由于術(shù)中可能容易造成血管及神經(jīng)組織的損傷，所以為了術(shù)中能夠精準(zhǔn)地找到壓迫血管并順利完成解壓，臨床上引入了神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)[9-10]。神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)主要通過對患者腦內(nèi)血管及神經(jīng)傳導(dǎo)反應(yīng)、神經(jīng)電位的改變進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，手術(shù)中，一旦患者神經(jīng)傳導(dǎo)反應(yīng)、神經(jīng)電位產(chǎn)生變化，監(jiān)測儀器就會發(fā)出警示信號提示術(shù)者[11]。治療人員則能夠在其輔助下有效避開細(xì)小神經(jīng)與血管，進(jìn)而減少對腦部神經(jīng)及血管的損害，同時(shí)它也能夠協(xié)助治療人員更加精準(zhǔn)地找到病變部位及責(zé)任血管，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，對研究組患者術(shù)中進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測，患者術(shù)后即刻治療有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后即刻并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明微血管減壓術(shù)中運(yùn)用神經(jīng)電生理監(jiān)測的術(shù)后即刻治療效果較好且術(shù)后即刻安全性更高，可能是因?yàn)閭?cè)方擴(kuò)散反應(yīng)等術(shù)中監(jiān)測手段增強(qiáng)了術(shù)者對責(zé)任血管的辨識和對面神經(jīng)、聽神經(jīng)的保護(hù)，這與既往的研究結(jié)果相符[12-13]。術(shù)后隨訪6 個(gè)月，研究組遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞ 0.05）。提示該監(jiān)測系統(tǒng)對手術(shù)的遠(yuǎn)期安全性影響不大。

綜上所述，在微血管減壓術(shù)中運(yùn)用神經(jīng)電生理監(jiān)測的效果理想，在術(shù)后即刻療效及遠(yuǎn)期療效均不遜色的基礎(chǔ)上，術(shù)后即刻安全性較高，且不增加遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會，值得應(yīng)用。