肖 穎

（泰興市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇泰興 225400）

產(chǎn)后壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）為婦產(chǎn)科常見疾病，往往會對患者心理健康造成嚴(yán)重影響，使之生活質(zhì)量明顯降低[1]。在妊娠期，因孕激素作用，孕婦盆底神經(jīng)肌肉、膠原纖維無法保持正常收縮力，有張力性松弛的情況發(fā)生，這樣會方便胎兒的順利娩出。在分娩時，胎兒頭部的娩出往往導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底神經(jīng)肌肉、纖維受到機械性壓迫及擴張，致使神經(jīng)肌肉受到嚴(yán)重牽拉，而且因剪切力作用往往還會使產(chǎn)婦的肛提肌受損，容易導(dǎo)致產(chǎn)后SUI發(fā)生[2]。在對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進行治療時，手術(shù)方法常容易導(dǎo)致其承受嚴(yán)重心理壓力，而且效果不佳[3]。非手術(shù)治療法較常見，主要包括電刺激療法、藥物治療、微波物理療法等。本研究選取71 例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，探討強化盆底功能訓(xùn)練治療的效果，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泰興市婦幼保健院婦產(chǎn)科2019 年4 月至2020 年9 月收治的71 例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，以數(shù)字隨機抽取法分為對照組35例和觀察組36例。對照組年齡21～33 歲，平均年齡（25.36±1.02）歲；分娩時孕周37～42 周，平均（39.55+0.63）周。觀察組年齡22～34 歲，平均年齡（25.41±1.01）歲；分娩時孕周37～42 周，平均（39.61+0.64）周。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為產(chǎn)后壓力性尿失禁；②大笑、打噴嚏、提取重物時有不自主漏尿液的情況發(fā)生；③足月單胎初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿肌功能障礙造成尿失禁者；②充盈性尿失禁者；③急迫性尿失禁者；④既往接受過影響膀胱功能的手術(shù)治療者?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。研究經(jīng)泰興市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組：生物反饋電刺激治療，采用通過生物反饋電刺激儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號：XY-K-SWFK-I）予以電刺激、生物反饋相交替的方法進行治療，20 min/次，1 次/d，1 個療程持續(xù)10 d。按照尿失禁病情程度1 度、2 度、3～4 度分別予以2、4、6 個療程治療。1 度：實施壓腹時，偶有尿失禁；2 度：任何屏氣或用力時可出現(xiàn)尿失禁；3 度：行走或運動時出現(xiàn)尿失禁；4 度：站立或斜臥時尿失禁。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加入強化盆底功能訓(xùn)練治療，通過凱格爾（Kegel）方式進行訓(xùn)練，患者仰臥于巴氏球上，使雙下肢保持屈曲狀，與呼吸相配合，完成肛門緊縮、放松，在吸氣時需盡可能收縮肛門，連續(xù)5～10 S，在呼氣時放松肛門；在休息5～10 S 后，重復(fù)以上動作，之后再進行10 次肛門的快速收縮。反復(fù)這樣的訓(xùn)練持續(xù)15～20 min，3 次/d。對患者進行治療時，應(yīng)檢測患者盆底肌肌力，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用肌肉收縮法，使之能夠完全掌握方法，并可于家中自行完成。持續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床治療效果。按照尿墊檢測結(jié)果、產(chǎn)婦自我感覺予以評估，顯效：臨床癥狀均消除，尿墊試驗（–）；有效：臨床癥狀明顯緩解，尿墊試驗（–）持續(xù)顯示≥3 次；無效：臨床癥狀未緩解，尿墊試驗（+）?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者電測肌電值，包括總肌電值、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅰ類肌纖維疲勞值、Ⅱ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維疲勞值，采用生物反饋電刺激儀進行檢測。③比較兩組患者1 h 漏尿量?；颊咴跈z測前15 min，需喝入500 mL白開水，膀胱保持1 h 充盈狀態(tài)，不再排尿，墊上尿墊，然后保持臥床狀態(tài)30 min，之后行走、上下1 層樓臺階；再保持1 min 坐立10 次，用力咳嗽10 次，原地跑動1 min，撿地面物體5 個，然后流水洗手1 min。完成后在確保尿墊無出汗、陰道分泌物的情況下，及時測定尿墊質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 經(jīng)SPSS 20.0 處理分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以[例（%）]表示；計量資料經(jīng)t 檢驗，以（）表示，P ＜0.05 顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為97.22%，高于對照組患者的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [例（%）]

2.2 兩組患者電測肌電值比較 兩組患者治療前電測肌電值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者總肌電值、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅰ類肌纖維疲勞值、Ⅱ類肌纖維肌電值高于治療前，Ⅱ類肌纖維疲勞值低于治療前，且觀察組患者上述電測肌電值均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者電測肌電值比較（）

表2 兩組患者電測肌電值比較（）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05。

2.3 兩組患者1 h 漏尿量比較 治療前，兩組患者漏尿量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者1 h 漏尿量均少于治療前，且觀察組患者1 h 漏尿量少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者1 h 漏尿量比較（，mL）

表3 兩組患者1 h 漏尿量比較（，mL）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05。

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁為產(chǎn)后常見疾病，尤其在產(chǎn)婦陰道分娩后具有較高發(fā)病率。產(chǎn)后壓力性尿失禁的引發(fā)因素較多，例如多次流產(chǎn)、多次分娩、胎兒過大、陰道撕裂等[5]。需對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進行及時有效治療，否則腹壓稍一增加就會導(dǎo)致漏尿，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。產(chǎn)婦在分娩后，尤其是產(chǎn)后初期機體較虛弱，無法快速恢復(fù)，在此情況下，對其實施盆底功能訓(xùn)練，可有效緩解產(chǎn)后壓力性尿失禁[6-7]。

本研究顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組；治療后，觀察組患者總肌電值、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅰ類肌纖維疲勞值、Ⅱ類肌纖維肌電值高于對照組，Ⅱ類肌纖維疲勞值低于對照組；觀察組患者1 h 漏尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。由此可知，觀察組加入強化盆底功能訓(xùn)練治療后，與對照組單純采用生物反饋電刺激治療相比，具有更為顯著的效果，可使患者的盆底肌功能得到有效改善，減少漏尿量，對患者康復(fù)具有較為明顯的促進作用。

對患者實施生物反饋電刺激治療時，會將電極放置到患者陰道中，根據(jù)患者病情及耐受性實施相應(yīng)的電流刺激，可使其盆底肌肉恢復(fù)有效的收縮，從而明顯改善盆底肌肉的彈性[8]。在治療過程中，可通過向患者介紹生物反饋電刺激方法使其能夠?qū)Υ酥委煼椒ㄐ纬烧_的認(rèn)知，而且能夠使患者對盆底肌收縮、舒張狀態(tài)進行準(zhǔn)確控制。總體來說，生物反饋電刺激治療可有效改善患者盆底神經(jīng)功能，提高肌肉收縮功能與張力，使膀胱尿道得到較有效的支撐，而且能夠明顯提高尿道括約肌的功能，使盆底肌神經(jīng)保持較高敏感性，可有效提高臨床治療效果[9]。

若生物反射出現(xiàn)異常，往往會導(dǎo)致患者無法保持良好的盆底肌力。在控尿反射中，A3 反射是較為重要的一個反射：在膀胱逼尿產(chǎn)生急收縮時，會導(dǎo)膀胱壓力明顯上升，從而使盆底肌肉Ⅱ類肌纖維發(fā)生反射性地收縮，這就會反過來導(dǎo)致膀胱逼尿急收縮受到反射性抑制，此時膀胱會容納較多尿液，導(dǎo)致機體會對盆底Ⅱ類肌纖維形成反射性放松，可有效預(yù)防Ⅱ類肌纖維疲勞、I類肌纖維遭受嚴(yán)重壓力，此類反射可稱為A3 反射[10]。當(dāng)患者因咳嗽、大笑等導(dǎo)致腹壓增加時，機體往往會使尿道括約肌Ⅱ類肌纖維反射性收縮，由此導(dǎo)致尿道動態(tài)壓力明顯上升，并明顯高于膀胱壓力，以避免腹壓增加導(dǎo)致膀胱壓力上升而造成尿液流出的情況發(fā)生。在分娩中，胎兒過大，陰道撕裂，多次分娩等而導(dǎo)致其韌帶松弛，極易引發(fā)尿失禁。而且陰道分娩容易使會陰撕裂，導(dǎo)致肛提肌受損，且分娩過程中的牽拉、壓迫等往往也會導(dǎo)致盆底神經(jīng)受到影響，致使盆底肌、尿道括約肌明顯受損，Ⅱ類肌纖維肌力明顯降低，進而導(dǎo)致A3 反射失常，容易因腹壓增加而發(fā)生漏尿癥狀[11]。在生物反饋電刺激基礎(chǔ)上，對患者實施常規(guī)Kegel 訓(xùn)練，可對其I 類、II 類肌纖維進行訓(xùn)練，可使其腹部、大腿肌肉得到有效收縮[12]。為了提高訓(xùn)練難度，采用巴氏球?qū)嵤娀?xùn)練，可避免患者腹部、大腿肌肉發(fā)生明顯協(xié)同收縮，使盆底肌肉功能訓(xùn)練更顯著，并明顯增強患者盆底肌肌力，改善漏尿[13]。

綜上所述，在生物反饋電刺激基礎(chǔ)上加入強化盆底功能訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁，具有明顯效果，可改善患者電測肌電值，減少漏尿量，應(yīng)用價值高。