段 鋼，朱自強(qiáng)，劉國(guó)棟，王建強(qiáng)，王 然，賈星海

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，江蘇徐州 221006）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)類型，發(fā)病初期癥狀隱匿，呈進(jìn)展性，早中期干預(yù)治療對(duì)患者而言意義重大[1]。西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎常用藥物口服、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、手術(shù)等方法；中醫(yī)則有電針、推拿、中藥、針灸等治療方法。由于膝關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展性、復(fù)雜性，單一治療措施效果欠佳，基于近年來(lái)臨床上越來(lái)越多地應(yīng)用中、西醫(yī)結(jié)合治療的趨勢(shì)，在本次研究中主要探討對(duì)早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療的手段，觀察療效，以期能夠?yàn)榇思膊〉脑缙诟深A(yù)、系統(tǒng)治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象選擇自2019 年9 月至2020 年6月徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診治療的早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者108 例，劃分組別：對(duì)照組54 例，男性31 例，女性23 例；年齡49～70 歲，平均年齡（59.3±4.5）歲；患病時(shí)間0.5～4 年，平均患病時(shí)間（2.3±1.2）年。治療組54 例，男性33 例，女性21 例；年齡47～73 歲，平均年齡（60.2±4.7）歲；患病時(shí)間0.6～5 年，平均患病時(shí)間（2.6±1.3）年。組間基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），符合研究可比性前提。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》[2]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②分期標(biāo)準(zhǔn)參考《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》中對(duì)于早中期的診斷：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence（K-L）分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，磁共振Recht 分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)的膝骨關(guān)節(jié)炎早、中期[2]；③近期（3 個(gè)月內(nèi)）并未接受過(guò)有關(guān)治療；④均可耐受本研究治療手段。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有痛風(fēng)、結(jié)核、類風(fēng)濕等其它骨關(guān)節(jié)疾?。虎诩韧邢リP(guān)節(jié)患病史；③目前患有感染性疾病、惡性腫瘤疾病等影響到關(guān)節(jié)者。

1.2 方法 對(duì)照組采取氨基葡萄糖膠囊口服與功能鍛煉治療：鹽酸氨基葡萄糖膠囊（北京葡立藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173212，規(guī)格0.24 g×42 粒）口服，2 粒/次，3 次/d。功能鍛煉方法：①仰臥位下、伸直膝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，保持9 s，放松1 s；②仰臥位下、兩腿于空中交替做踩空的動(dòng)作，一組5 s；③仰臥位下、伸直膝關(guān)節(jié)，腿抬高至距床面15 cm 的高度，保持20～30 s，自由落下；④站立位，患側(cè)小腿朝后勾起，屈膝關(guān)節(jié)到最大角度，保持20～30 s，伸直；⑤坐位、患膝伸直，小腿下墊軟枕、大腿伸直，用力向下壓小腿并維持10 s，放松；⑥小腿沿床邊自然下垂，用力朝前伸展并保持20 s，之后自然下垂。以上動(dòng)作共為一組，每天反復(fù)練習(xí)，10～20 組/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療方法：①口服中藥：麝香烏龍丸（承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z31020068，規(guī)格：42 粒/盒）口服，30 粒/次，2 次/d。②電針治療：取“梁丘”“內(nèi)膝眼”“血?！薄盃俦恰薄鞍⑹茄ā钡妊ㄎ贿M(jìn)針，連接電針儀（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，型號(hào)6805-D），選擇4 Hz 疏波、20 Hz 密波、0.5 ms 脈沖寬度，20 min/次，1 次/d，連續(xù)治療10 d。③中醫(yī)手法：坐位下，指導(dǎo)患者保持下肢放松，醫(yī)者右手手掌根放在患側(cè)髕骨上，左手疊加，順時(shí)針柔和、緩慢推揉髕骨；兩手由上到下緩慢、輕柔地握捏膝關(guān)節(jié)附近軟組織；以拇指指腹于膝眼穴和附近痛點(diǎn)慢慢點(diǎn)按，以患者自述有酸、脹、麻感時(shí)為止，力度宜從輕逐漸加重。手法治療2～3 次/d。兩組患者按各組治療方案均堅(jiān)持治療3 個(gè)月，3 個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 三維步態(tài)分析（3D-GA）：使用（美國(guó)魔神公司，型號(hào)：Motion Analysis）三維動(dòng)作捕捉分析系統(tǒng)進(jìn)行三維運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)采集：入組時(shí)（治療前）、治療后3個(gè)月時(shí)的步長(zhǎng)、步速、雙支撐相，代表關(guān)節(jié)功能情況；系統(tǒng)為自動(dòng)化三維臨床步態(tài)分析軟件，有提供正常步態(tài)的數(shù)據(jù)庫(kù)[3]。關(guān)節(jié)液轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 含量：分別在患者確認(rèn)入組時(shí)（治療前）、治療后3 個(gè)月抽取其膝關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)液，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），對(duì)關(guān)節(jié)液中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 含量進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中完成以上數(shù)據(jù)的處理。計(jì)量數(shù)據(jù)均以（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者步態(tài)參數(shù)數(shù)據(jù)比較 治療前，兩組患者組間步態(tài)參數(shù)數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后與本組治療前相比，步長(zhǎng)、步速和雙支撐相均有改善，且治療組患者步長(zhǎng)、步速明顯高于對(duì)照組患者，雙支撐相低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者步態(tài)參數(shù)數(shù)據(jù)比較（）

表1 兩組患者步態(tài)參數(shù)數(shù)據(jù)比較（）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)液轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 含量比較 兩組患者治療后關(guān)節(jié)液轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 與治療前比較，皆有不同程度的降低，且治療組患者關(guān)節(jié)液轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 含量更低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)液轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 含量比較（，pg/mL）

表2 兩組患者關(guān)節(jié)液轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 含量比較（，pg/mL）

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是因膝關(guān)節(jié)過(guò)度勞累、長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度負(fù)重等而致膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞變性導(dǎo)致，該過(guò)程是促破壞因子和促修復(fù)因子水平的異常失衡與不斷發(fā)展，兩細(xì)胞因子參與病程的始終，其中促修復(fù)細(xì)胞因子已經(jīng)成為臨床治療領(lǐng)域研究的新靶點(diǎn)[4]。關(guān)節(jié)液轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 在關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)中有顯著表達(dá)，為重要的促修復(fù)細(xì)胞因子，它能通過(guò)和細(xì)胞表面受體的結(jié)合來(lái)調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝，誘導(dǎo)白細(xì)胞抑制因子（Smad）家族蛋白的產(chǎn)生，兩者特異性結(jié)合后形成異聚體，進(jìn)入細(xì)胞核，與DNA 中的特異轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合，發(fā)揮基因表達(dá)的調(diào)節(jié)作用，從而抑制關(guān)節(jié)軟骨的變性和凋亡[5-6]。

中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸屬“痹癥”范疇，一般以麝香烏龍丸來(lái)治療，其方劑組成有人工麝香、制川烏、黑豆、全蝎和地龍，全方可起到補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血通絡(luò)、除濕止痛的作用，有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的改善、防止關(guān)節(jié)畸形[7]。從生理學(xué)角度分析，電針儀低頻脈沖電流可刺激穴位，促進(jìn)肌肉收縮，改善局部血液的循行，并加速滲出液的吸收，以起到修復(fù)關(guān)節(jié)面軟骨的作用[8]。中醫(yī)手法作為輔助治療手段，以按摩、握捏、點(diǎn)穴等方式促進(jìn)患處炎癥因子的吸收，可起到緩解關(guān)節(jié)腫脹與疼痛的效果[9]。

研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后關(guān)節(jié)功能改善更優(yōu)于對(duì)照組，且關(guān)節(jié)液轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 含量低于對(duì)照組。

綜上所述，采取中西醫(yī)結(jié)合方案治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎，可降低膝關(guān)節(jié)軟骨中過(guò)度表達(dá)的關(guān)節(jié)液轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 濃度，并通過(guò)調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 的含量促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)、改善關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。