涂炎棱 姚凌毅

【摘 要】越來越多的證據表明，醫(yī)院的財務狀況與醫(yī)療質量之間存在正相關關系。一般來說，產生利潤的提供者可能有更好的能力來支付更高的工資以吸引更有才華的工作人員，從而有助于醫(yī)療質量的進一步改善。財務穩(wěn)定的醫(yī)院能更好地維持可靠的系統(tǒng)，并為改善質量提供資源。通過改善醫(yī)院的資產管理能力，提高單位的財務績效，對提高效率和確保各大醫(yī)院和保健機構的可持續(xù)性非常重要。

【關鍵詞】物聯網;資產管理;績效

在中國，醫(yī)院是提供醫(yī)療服務的基石，不同的醫(yī)院如何更好的進行成本控制已經成為中國衛(wèi)生系統(tǒng)的一個重大研究方向。大部分的研究都集中在藥品和醫(yī)療器械上，但醫(yī)院的資產管理不僅僅在這兩個方面。本文的目的是闡述資產管理如何深化和優(yōu)化組織業(yè)績從而為業(yè)務帶來更好的回報。

一、資產管理與業(yè)務績效的關系

近年來，醫(yī)院逐步認識到不良的資產管理反映了組織管理的增熵效應，以及傳統(tǒng)使用容易出錯的，用大量耗費人力物力的手工系統(tǒng)，在應對今天多院區(qū)的醫(yī)療設備的移動變得困難，今天許多醫(yī)院正在實施系統(tǒng)的方法來控制和利用其醫(yī)療資源。隨著技術的發(fā)展，許多方法現在都涉及到追蹤設備的使用，如通過基于物聯網的系統(tǒng)來控制醫(yī)療設備的移動。這些數據可用于模式預測，以便使資產管理朝著實現整個醫(yī)院現有醫(yī)療用品的最佳分布方向發(fā)展。

1.物聯網在醫(yī)療行業(yè)的應用。

物聯網是公認的代表信息通信技術革命的新興技術。物聯網戰(zhàn)略研究路線圖基于以下定義：“物聯網允許人與物在任何時間、任何地點、與任何事物和任何人連接，理想情況下使用任何路徑/網絡和任何服務”。物聯網的概念在不同的行業(yè)有廣泛的應用機會，比如物聯網技術實現醫(yī)療管理。許多公司一直積極參與利用物聯網技術進行醫(yī)療資產管理，優(yōu)化醫(yī)療資源，監(jiān)測日常保健狀況，并促使其在家庭保健的使用率提高。比如RFID-IMS的資產管理系統(tǒng)，在國內已經有不少大醫(yī)院用于跟蹤醫(yī)療設備的使用情況，并使用實時數據管理其庫存水平。另外利用無線網絡技術建立醫(yī)院（即移動網絡）的解決方案，用于醫(yī)療設備聯網環(huán)境中的醫(yī)療保健監(jiān)測。

2.醫(yī)院資產管理現狀。

一般來說，使用物聯網來管理醫(yī)療資產的資產動態(tài)情況外，需求預測在這一領域依然是各種技術應用的基石。這在很大程度上有助于控制醫(yī)院運營成本。管理庫存水平在經營中是很重要的管理醫(yī)院的資產。醫(yī)院的運營人員必須經常檢查住院病人的流量，以便對資源容量做出決定。提高住院病床周轉率是醫(yī)院資源需求的主要驅動因素之一。住院患者有著諸多動態(tài)流動的因素，如動態(tài)變化的醫(yī)療過程。如果使用當前的靜態(tài)預測模型預測需求，無法捕捉到真正住院患者系統(tǒng)的復合行為的動態(tài)過程。因此，如何準確預測在醫(yī)療資產管理中起著關鍵作用。大多數醫(yī)院管理者，現有的狀況依然是缺乏可見性和對現有數據的整合，即日常數據有收集但存儲在不同信息系統(tǒng)中，無法將其轉化為有用的需求預測，從而有助于改善醫(yī)療資產管理。再加上醫(yī)療物品數量龐大，工作流程人力密集，現有系統(tǒng)無法提供及時準確的庫存管理和預測。為了改善這種情況，一個良性的資產管理將涉及建立一個自動化的工作流系統(tǒng)，其中使用最少的人工交互。醫(yī)療設施的補充需求將匯總并自動下訂單。部門間共享設備的數據也將被記錄，供醫(yī)院管理部門預測準確的需求時使用。

3.資產績效和業(yè)務績效的正向聯系。

運營績效已被研究者廣泛認可為競爭優(yōu)勢的關鍵來源。具體來說，運營績效是指組織降低運營成本、滿足訂單周期、提高原材料利用效率、滿足交貨能力的能力。盡管在資產管理實踐和運營績效的實證研究中沒有太多數據支持，但有效的資產管理確保在整個資產生命周期中能夠提升業(yè)務績效是肯定的。醫(yī)療行業(yè)和工業(yè)企業(yè)的運營者一致指出，有效的資產管理是必不可少的，通過管理風險和機會，以實現成本、風險和效能之間的理想的平衡，并能最終創(chuàng)造價值。資產管理戰(zhàn)略反映了公司的戰(zhàn)略，以及利益相關者定義的業(yè)務目標，并結合了戰(zhàn)略分析和場景的信息。從戰(zhàn)略的角度來看，組織需要在開發(fā)和管理組織的關鍵資產的過程中開發(fā)競爭優(yōu)勢的來源。近年來，對資產績效的評價也受到了極大的關注。后者也是資產管理的重要組成部分，整個評價體系當然也包括財務和非財務衡量標準，以評估績效與組織的目標。根據先前的理論基礎，資產管理的每一個核心結構都應該與組織的績效具有正相關關系。文獻表明，通過改善資產管理的可用性和防止事故（避免醫(yī)院停業(yè)整頓和人力資本資源的損失）來提高盈利能力。另一方面，資產的設計等早期階段也對其生產力有直接影響。

綜上所述，將資產管理，特別是制度和計劃、生命周期視角、資產風險管理、資產績效監(jiān)控和資產相關信息管理與績效結果聯系起來，存在理論支持。

二、基于物聯網的醫(yī)療資產管理系統(tǒng)

基于物聯網的醫(yī)療資產管理系統(tǒng)集成了RFID、WSN等物聯網技術，不僅可以跟蹤輸液泵、血袋、醫(yī)療廢棄物等各種醫(yī)療相關物資，還可以監(jiān)控這些物資的溫度、濕度、變化方向等狀況。因此，該系統(tǒng)不僅增加了資產位置和需求特征的可見性，而且還有利于資產管理的許多其他方面，如預防性維護、壽命估計。從RFID和WSN設備收集的數據可以返回到內部模塊，用于資產需求預測。

1.信息的收集。

從現有的資產管理的角度來看，每個資產都應該有一個RFID標簽，用作其身份標識，一些需要仔細監(jiān)控的資產還應該有無線傳感器節(jié)點。在包含資產的建筑物內，RFID網關應部署有足夠的無線傳感器網絡基站覆蓋建筑物。當系統(tǒng)的基礎設施就緒時，資產的元數據（例如訪問時間、位置和條件）將通過物聯網中間件自動收集。一方面，物聯網設備將原始數據連接并發(fā)送給中間件，中間件對數據進行預處理（如聚合、過濾、標準化）后，再將數據傳遞給后端系統(tǒng)。另一方面，除了物聯網設備提供的數據，另一個信息源是專業(yè)人員本身，如醫(yī)生、護士和設備廠家。在現實場景中，特別是醫(yī)院的緊急情況的發(fā)生率可能很高。計算機系統(tǒng)可能不會立即或適當地反應，該系統(tǒng)為專業(yè)人士提供了一個緊急處理界面，讓他們可以利用專業(yè)知識和經驗，根據實際情況對資產需求預測結果進行微調或者手工操作。通過融合專業(yè)判斷，新規(guī)則可以立即執(zhí)行。這種方法有助于改進決策的結果，并能夠更好地應對意外情況。

2.試驗實施和案例研究。

為了實現所提出的系統(tǒng)的能力，本人在某醫(yī)院進行了一個輸液泵的案例研究。在現有的方案中，由病房醫(yī)護人員手動跟蹤使用和預防性維護。對這么多輸液泵的管理導致了幾個問題：

（1）手動查找患者使用的泵。醫(yī)護人員必須在病房內手動查找可用的輸液泵，如果沒有可用的輸液泵，則必須手動與其他病房核對，這就增加了病人必須等待的時間。

（2）人工管理和文書工作。由于輸液泵的可見性不足，很多管理時間都花在進行定期維護或盤點，或尋找“丟失的”泵上。當某個病房缺少泵，且需要交換時，醫(yī)護人員必須花時間手動搜索。當他們找到泵的位置時，他們必須花更多的時間手動完成文書工作和轉移設備，這相對而言抵消了直接治療病人的時間。

（3）輸液泵供給量的波動定期帶走進行維護，并提供更換的泵。由于可能導致泵的短缺，這種批量維護方法會導致不同病房中在役泵的供應周期性變化。

為了成功地實施系統(tǒng)，對醫(yī)療從業(yè)者進行面談，以建立需求，使系統(tǒng)與業(yè)務操作保持一致。試運行獲得反饋，以改進和完善設計的系統(tǒng)，以更好地適應護士和醫(yī)生的需要。結果表明，該模型有效地提高了資產管理預測結果的準確性。使用物聯網對護士的生產力、患者安全和維護計劃得到優(yōu)化。不但實現節(jié)省時間和允許將更多的時間直接病人護理，減少所花費的時間尋找輸液泵，定期維護，庫存盤點或定位丟失的泵，以及處理必要的文書工作時;同時提高患者安全當前資產管理系統(tǒng)的自動化應預防和降低風險，以提高患者安全。最終目標是資產管理系統(tǒng)的目的是確保輸液泵的不間斷服務，并在輸液泵運行過程中及時發(fā)現有缺陷的輸液泵，以提高患者的安全性。該系統(tǒng)應收集使用率和運動數據，并能以最有效的方式分配輸液泵，使對輸液泵有較大需求的患者獲得更大的優(yōu)先權。最后加強維護計劃系統(tǒng)應該提供更好的信息，以便根據泵的利用率和可用性制定維護計劃，而不是批量維護。這提供了一種更主動的方式來確保泵在維護期間的功能和可用性。

三、結論

物聯網技術在醫(yī)療保健等各個行業(yè)的應用越來越受到研究者的關注。本文提出了醫(yī)療資產管理的物聯網醫(yī)療資產管理系統(tǒng)，并利用物聯網技術進行了試驗實施。與醫(yī)院現有方法相比，該系統(tǒng)在提高護士工作效率、患者安全和維護計劃方面相對有效。醫(yī)療資產管理還可以進一步擴大，以適用于使用物聯網技術（即射頻識別和無線傳感器網絡）的更大的一組產品。最終，建立一個全面的庫存跟蹤和預測系統(tǒng)，為患者提供更好的醫(yī)療服務。

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（作者單位：南方醫(yī)科大學、廣東省助產協會）