王菲鑠 李紅 鄭儒君 賈菊 高祥 黃燕Δ

（1. 西南財(cái)經(jīng)大學(xué)天府學(xué)院，四川 成都 610041；2. 四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041；3. 成都外國語學(xué)校，四川 成都 610041）

心臟驟停患者的黃金搶救時(shí)間只有4分鐘，而研究顯示，高達(dá)80%的心臟驟?？赡馨l(fā)生于院外，醫(yī)護(hù)人員無法及時(shí)救治[1]。當(dāng)心臟驟停發(fā)生于院外時(shí)，患者的生存率與第一目擊者及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）的速度呈正相關(guān)[2]；由此可見對(duì)公眾開展CPR操作培訓(xùn)，對(duì)挽救心臟驟停患者的生命極其重要。近年來，我國正不斷努力，在中學(xué)校園開展CPR 理論和操作技能培訓(xùn)工作。以往相關(guān)研究大多是常規(guī)培訓(xùn)后短時(shí)間內(nèi)評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，對(duì)于CPR培訓(xùn)后長期效果評(píng)價(jià)研究較少。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過教育游戲的方法可提高中學(xué)生CPR的教學(xué)培訓(xùn)效果[3-4]，但相關(guān)研究數(shù)據(jù)仍有不足。本文探討教育游戲類培訓(xùn)對(duì)于中學(xué)生CPR技能掌握是否存在持久性的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月至11月，以成都市外國語學(xué)校高一年級(jí)兩個(gè)班學(xué)生共 122人為研究對(duì)象。根據(jù)學(xué)生學(xué)號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為游戲組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：成都市外國語學(xué)校高一年級(jí)在讀學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：近兩年接受過心肺復(fù)蘇相關(guān)理論或技能的培訓(xùn)；因身體健康原因無法完成心肺復(fù)蘇操作；因各種原因請(qǐng)假或休學(xué) ;因各種原因未能全程參與培訓(xùn)或考核的學(xué)生 ; 培訓(xùn)結(jié)束后至考核前，參與其他途徑的相關(guān)培訓(xùn)或練習(xí)心肺復(fù)蘇操作。所有研究均在知情、自愿的前提下進(jìn)行。對(duì)照組最終納入60人，其中男31人，女29人，年齡15-17歲，平均年齡16.2±0.7歲；游戲組最終納入59人，其中男30人，女29人，年齡15-17歲，平均年齡16.4±0.8歲。培訓(xùn)前僅有23.5%（28/119）的學(xué)生知曉心臟驟停的癥狀表現(xiàn)；91.6%（109/119）學(xué)生表示從未接受過心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)方法

首先，參照《2018年AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》（下簡稱“指南”）標(biāo)準(zhǔn)流程，對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行集中式心肺復(fù)蘇理論培訓(xùn)[5]。理論培訓(xùn)后，游戲組實(shí)施游戲方式進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，學(xué)生自行完成心肺復(fù)蘇的游戲環(huán)節(jié)，培訓(xùn)老師不做任何解釋（心肺復(fù)蘇電腦游戲軟件由遵義醫(yī)科大學(xué)提供）；對(duì)照組采用心肺復(fù)蘇視頻進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，學(xué)生自行觀看視頻，培訓(xùn)老師不做任何解釋。培訓(xùn)老師按照美國心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）,的CPR培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求，采用AHA國際標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇流程進(jìn)行操作示范，培訓(xùn)老師、心肺復(fù)蘇模擬人、學(xué)生的比例為1：1：5。隨后由學(xué)生在心肺復(fù)蘇模擬人上進(jìn)行操作練習(xí)，老師在現(xiàn)場觀察每組學(xué)生操作是否正確，發(fā)現(xiàn)問題或錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和糾正。

1.3 評(píng)價(jià)考核

兩組學(xué)生理論和操作培訓(xùn)后即刻、6個(gè)月兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作考核，兩組所有學(xué)生在一周時(shí)間內(nèi)完成考核?？己饲埃螒蚪M學(xué)生可復(fù)習(xí)一次心肺復(fù)蘇操作游戲；對(duì)照組學(xué)生可復(fù)習(xí)觀看一遍心肺復(fù)蘇操作視頻。之后，由5名心肺復(fù)蘇培訓(xùn)老師，采用指南的操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作考核?？己艘c(diǎn)包括：現(xiàn)場評(píng)估、開放氣道、胸外按壓手法、胸外按壓深度、胸廓充分回彈、心肺復(fù)蘇C-A-B程序等。考核過程中，培訓(xùn)老師記錄各個(gè)學(xué)生的各關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)是否正確，最后匯總統(tǒng)計(jì)學(xué)生在各操作環(huán)節(jié)的正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 和Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)后即刻考核情況

試驗(yàn)組的胸外按壓手法準(zhǔn)確率、胸外按壓深度正確率、胸廓充分回彈準(zhǔn)確率和心肺復(fù)蘇CA-B程序正確率均明顯高于對(duì)照組的正確率，見表1。

表1 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)后兩組正確率比較（n（%））

2.2 培訓(xùn)后6個(gè)月考核情況

試驗(yàn)組的現(xiàn)場評(píng)估準(zhǔn)確率、開放氣道正確率、胸外按壓手法準(zhǔn)確率及人工呼吸正確率均明顯高于對(duì)照組，見表2。

表2 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)6個(gè)月后兩組正確率比較（n（%））

3 討論

3.1 中學(xué)生心肺復(fù)蘇普及率低

德國政府規(guī)定10-16 歲的青少年每年需接受1.5天的CPR急救技能培訓(xùn)[6]。然而本研究顯示，培訓(xùn)前僅有23.5%的學(xué)生知曉心臟驟停的癥狀表現(xiàn)；91.6%的學(xué)生表示從未接受過CPR培訓(xùn)，這與虞美玲和胡偉政研究結(jié)果類似；我國中學(xué)生對(duì)醫(yī)療急救理論和技能知識(shí)的普遍缺乏[7-8]。院外公眾場合的緊急救護(hù)已成為當(dāng)前我國醫(yī)療急救過程中最薄弱環(huán)節(jié)。

3.2 教育游戲有利于提升心肺復(fù)蘇即刻培訓(xùn)效果

多媒體演示與教師操作示范作為知識(shí)和技能的基礎(chǔ)方法己被廣泛用于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)[9]，實(shí)踐證明這類方法形象直觀，有助于記憶，并可提高培訓(xùn)對(duì)象的心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能[10]。近年來，針對(duì)中學(xué)生的培訓(xùn)方法日益增多，3D動(dòng)漫心肺復(fù)蘇教育游戲[3-4]、理實(shí)一體化綜合教學(xué)模式[11]、視頻引導(dǎo)的情境模擬培訓(xùn)[7]、多元化教學(xué)法等[12]方法被證實(shí)具有良好的培訓(xùn)效果。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后即刻考核，游戲組CPR操作技能掌握情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，原因與心肺復(fù)蘇教育游戲的特點(diǎn)相關(guān)：第一，心肺復(fù)蘇教育游戲?qū)D像、文字、聲音、操作融為一體，激發(fā)了學(xué)生的興趣，加深了對(duì)胸外按壓、人工呼吸的理解[13]。第二，心肺復(fù)蘇教育游戲滿足了學(xué)生娛樂學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，使他們?cè)谟螒蜻^程中掌握到專業(yè)急救知識(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了教育游戲教育性與娛樂性兼顧的價(jià)值[14]。

3.3 教育游戲有利于鞏固心肺復(fù)蘇長期培訓(xùn)效果

目前在中學(xué)生中，大多數(shù)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)評(píng)價(jià)考核間隔周期短[15-16]，長期效果的相關(guān)研究尚未見報(bào)道。我們研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后即刻考核和培訓(xùn)后6個(gè)月考核，游戲組學(xué)生在CPR胸外按壓手法、胸外按壓深度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。這可能是因?yàn)樾姆螐?fù)蘇游戲重點(diǎn)將胸外按壓手法和胸外按壓深度設(shè)計(jì)為游戲關(guān)卡，學(xué)生必須熟練掌握該操作手法方可過關(guān)并繼續(xù)后續(xù)操作。心肺復(fù)蘇教育游戲巧妙地將CPR培訓(xùn)技能植入到游戲情景中，刺激學(xué)生的挑戰(zhàn)欲望，并主動(dòng)建構(gòu)學(xué)生的思維體系，從而有利于CPR知識(shí)轉(zhuǎn)換為持久的技能[17]。因此，這種游戲策略加深了中學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇操作技能的理解和長期記憶效果，使其能夠快速且長期掌握CPR胸外按壓手法和胸外按壓深度。

4 小結(jié)

2011年原衛(wèi)生部下發(fā)了《2011-2015 年全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)規(guī)劃》，該規(guī)劃的目標(biāo)是普及80%城市居民的衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)。然而，目前我國社會(huì)大眾對(duì)急救知識(shí)和技能的掌握程度距該目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)，尤其是中學(xué)生群體的CPR培訓(xùn)范圍和質(zhì)量嚴(yán)重不足。為進(jìn)一步提高中學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)的普及率和掌握程度，建議教育機(jī)構(gòu)定期對(duì)中學(xué)生進(jìn)行CPR理論和技能培訓(xùn)，并采用游戲等方式完善安全急救技能培訓(xùn)課程體系和動(dòng)態(tài)效果評(píng)價(jià)機(jī)制，以提高我國中學(xué)生對(duì)CPR的認(rèn)知和操作技能。

致謝

感謝遵義醫(yī)科大學(xué)江智霞，周靜，黃迪研究團(tuán)隊(duì)提供心肺復(fù)蘇電腦游戲軟件及對(duì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方案的指導(dǎo)。