楊冰冰 萬玲
(永城市人民醫(yī)院心內(nèi)科,河南 永城 476600)
冠心病心力衰竭為臨床多發(fā)心血管疾病,患者心功能舒張或收縮功能發(fā)生異常,無法充分將靜脈回心血量排出心臟,致使靜脈系統(tǒng)血液發(fā)生瘀積,動脈系統(tǒng)缺乏血液灌注,最終致使心臟循環(huán)障礙[1]。
近年來受膳食結構、不當生活習慣等諸多因素影響,冠心病心力衰竭發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多[2]。早期準確評估冠心病心力衰竭患者心功能分級,是確保臨床治療方案具有針對性及個體化的重要前提,如何有效評定心功能分級成為研究熱點[3]。
LP-PLA2、BNP、PTX-3均為臨床評估心血管疾病病情的重要指標,基于此,本研究擬選取我院冠心病心力衰竭患者153例,探討上述指標與心功能關系。
選取2017年8月至2020年3月我院冠心病心力衰竭患者153例,男94例,女59例;年齡43~78歲,平均60.49±9.11歲;NYHA分級:Ⅰ級19例,Ⅱ級34例,Ⅲ級56例,Ⅳ級44例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。
納入標準:經(jīng)心電圖、造影等檢查確診;NYHA分級為Ⅰ~Ⅳ級;知曉本研究,簽署同意書。排除標準:既往采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等治療者;依從性差,無法配合完成研究者;合并全身性感染者。
抽取所有受檢者空腹靜脈血4 mL,離心處理(4 ℃,3000 r?min-1,10 min),利用全自動免疫分析儀(貝克曼庫爾特公司,DXI800),采取化學發(fā)光法檢測血漿BNP水平,采取酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿LP-PLA2、血清PTX-3水平。
統(tǒng)計不同心功能NYHA分級患者LP-PLA2、BNP、PTX-3水平。分析LP-PLA2、BNP、PTX-3水平與心功能分級關聯(lián)性。
不同心功能分級患者LP-PLA2、BNP、PTX-3水平存在明顯差異:Ⅱ級患者LP-PLA2、BNP、PTX-3水平均高于Ⅰ級,Ⅲ級患者各指標水平高于Ⅱ級,Ⅳ級患者各指標水平高于Ⅲ級(P<0.05),見表1。
表1 不同心功能分級患者各指標水平比較(±SD)
表1 不同心功能分級患者各指標水平比較(±SD)
組別 n LP-PLA2(ng?mL-1) BNP(pg?mL-1) PTX-3(μg?mL-1) Ⅰ級 19 181.31±13.34 281.06±50.33 1.91±0.89 Ⅱ級 34 218.64±15.03 363.60±63.15 2.64±1.02 Ⅲ級 56 250.78±20.63 491.25±80.56 3.54±1.11 Ⅳ級 44 282.43±23.38 802.24±106.34 4.71±1.23 F值 141.563 265.848 37.669 P值 <0.001 <0.001 <0.001
Spearman檢驗得知,LP-PLA2、BNP、PTX-3水平與冠心病心力衰竭患者心功能分級存在正相關關系(P<0.05)。見表2。
表2 血清心肌損傷標志物水平與新生兒窒息病情程度關聯(lián)性分析(n=153)
冠心病心力衰竭為中老年群體常見心血管疾病,與心肌供血不足、高血壓、脂質代謝異常等因素均具有密切關聯(lián)性[4]。早期對患者進行心功能評估,利于保證治療方案更具針對性,對保證疾病療效及預后具有重要意義。
炎性反應與冠心病心力衰竭發(fā)生發(fā)展密切相關。LP-PLA2作為新型炎性因子,可對動脈粥樣硬化產(chǎn)生直接影響,可使氧化性低密度脂蛋白產(chǎn)生溶血磷脂酰膽堿和氧化性游離脂肪酸,此兩種物質均能加快細胞凋亡,并促進炎癥反應,從而使血管粥樣硬化斑塊破裂,增加不良心血管事件發(fā)生風險[5]。PTX-3屬急性時相反應蛋白,主要由平滑肌細胞、巨噬細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞生成,參與心血管系統(tǒng)局部炎癥反應,與心血管疾病關系密切[6]。同時,PTX-3還可結合于成纖維細胞生長因子-2,以此抑制血管修復,且其能參與主要炎性信號轉導通路,上調內(nèi)皮組織因子表達,下調促纖維細胞生長因子含量,以此強化體內(nèi)炎性反應,加劇心力衰竭病情、促進疾病進展[7]。BNP為心肌損傷重要標志物,具備舒張血管、利鈉、利尿等作用,在內(nèi)皮細胞和血管平滑肌細胞增殖中也具有重要抑制作用,能直接參與冠心病心力衰竭生理病理過程。同時,若心室擴張或容量負荷增大,BNP含量可異常增高,隨心室壓力負荷持續(xù)增大及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活,其水平會持續(xù)增高,可作為心力衰竭病情及左室收縮、舒張功能異常的重要評估指標[8]。本研究中,不同心功能分級患者LP-PLA2、BNP、PTX-3水平存在顯著差異,且兩者間存在正相關關系,表明臨床實際可根據(jù)LP-PLA2、BNP、PTX-3水平異常情況評估冠心病心力衰竭病情,從而指導臨床制定或調整治療方案。
綜上所述,冠心病心力衰竭患者LP-PLA2、BNP、PTX-3水平異常增高,且與心功能分級呈正相關,臨床可通過測定其水平評估心功能。