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        腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用

        2021-10-11 18:31:05舒曉利
        醫(yī)學(xué)前沿 2021年13期
        關(guān)鍵詞:腰硬聯(lián)合麻醉

        舒曉利

        摘要:目的:本文旨在研究腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛模式于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之中的運(yùn)用價(jià)值。方法:本次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)挑選2016年8月至2021年8月在我院接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病患作為研究對(duì)象,總計(jì)600例。依照隨機(jī)分配的方式將病患區(qū)分為觀察組與對(duì)比組,其中對(duì)比組病患僅接受腰硬聯(lián)合麻醉,而觀察組同時(shí)接受股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛,對(duì)比兩組病患靜息與功能恢復(fù)時(shí)VAS評(píng)分以及肌力情況。結(jié)果:觀察組病患術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。不僅如此,觀察組病患術(shù)后各個(gè)時(shí)間段肌力與對(duì)比組之間差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病患進(jìn)行麻醉,可以達(dá)到較為理想的麻醉效果,為患者術(shù)后鍛煉提供幫助,具有臨床推廣價(jià)值。

        關(guān)鍵詞:腰硬聯(lián)合麻醉;股神經(jīng)置管;膝關(guān)節(jié)置換;麻醉方式

        引言

        膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病癥是老年病患十分常見的一種病癥。目前,臨床治療該癥狀主要手段便是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)[1]。然而,TKA術(shù)后,不少于60%的病患容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛感。為了減少病患術(shù)后疼痛,許多學(xué)者開始思考采用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛方式,減少病患疼痛。為此,本文及選擇我院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病患作為受試者,以明確該鎮(zhèn)痛模式的價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        本次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)挑選2016年8月至2021年8月我院收治的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)病患作為研究對(duì)象,總計(jì)600例。本次入選標(biāo)準(zhǔn)如下:所有病患均滿足膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)如下:病患合并心肝腎功能嚴(yán)重異常;病患合并有高血壓癥狀;病患對(duì)本次藥物有關(guān)用藥存在過敏癥狀;病患存在精神類病癥。

        依照隨機(jī)分配的方式將病患區(qū)分為觀察組與對(duì)比組,觀察組病患總計(jì)300例,男性病患160名,女性病患140名,年齡在61歲至81歲之間,平均值為(71.5±4.9)歲。對(duì)比組病患300例,男性病患155名,女性病患145名,年齡在60歲至83歲之間,平均值為(72.1±5.2)歲。兩組病患在性別結(jié)構(gòu)以及年紀(jì)方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比價(jià)值。

        1.2方法

        對(duì)比組病患接受蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉,即腰硬聯(lián)合麻醉方式。病患保持左側(cè)臥位或是有側(cè)臥位,在L2-3或是L3-4位置進(jìn)行穿刺,硬膜外穿刺結(jié)束后便可開展腰麻穿刺術(shù),如果出現(xiàn)腦脊液,即為病患注射0.5羅哌卡因,用藥量為2.5mL至3.0mL,之后在病患頭端置入硬膜外導(dǎo)管,長度為3cm。手術(shù)開始后,為病患提供鹽酸托烷司瓊,用藥劑量為4mg,通過靜脈注射。手術(shù)結(jié)束前20min,不另外添加其他藥物。

        對(duì)比組病患在此基礎(chǔ)上應(yīng)用股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛方式,病患在神經(jīng)刺激設(shè)備或超聲的引導(dǎo)之下在患側(cè)開展股神經(jīng)阻滯。要求病患保持平臥狀態(tài),雙腿略微分開,在腹股溝韌帶之下約2cm位置、股動(dòng)脈外側(cè)約1cm位置,選擇50mm連續(xù)神經(jīng)叢阻滯套件,穿刺針和皮膚之間夾角呈30°,從頭側(cè)進(jìn)針,刺激電流設(shè)定為1mA,確認(rèn)病患股直肌出現(xiàn)收縮現(xiàn)象或是發(fā)生膝蓋跳動(dòng)之后,將刺激電流調(diào)整為0.3mA,并調(diào)節(jié)針尖所在位置,股直肌依舊有顯著的收縮現(xiàn)象,或超聲顯示股神經(jīng)位置。保證穿刺針穩(wěn)定的情況下,注射生理鹽水?dāng)U出間隙后,向頭側(cè)放入神經(jīng)組織導(dǎo)管,長度控制在10cm至15cm內(nèi),并在腹直肌外側(cè)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。

        1.3觀察指標(biāo)

        本次觀察指標(biāo)包括病患術(shù)后各個(gè)時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分情況,以判斷股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛的最終效果。同時(shí)檢驗(yàn)了病患術(shù)后各個(gè)時(shí)間段病患肌力恢復(fù)情況。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

        本研究所有信息數(shù)據(jù)全部運(yùn)用SPSS18.0加以討論,計(jì)量資料通過()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料則通過百分比進(jìn)行表示,經(jīng)由X2檢測,若是檢測結(jié)果P<0.05,即代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        就本次研究結(jié)果而言,觀察組病患靜息狀態(tài)以及功能康復(fù)時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)比組,組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),具體情況如下表所示:

        鎮(zhèn)痛期間肌力對(duì)比方面,觀察組病患2小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)與48小時(shí)肌力與對(duì)照組沒有顯著差異(P>0.05)。具體情況如下表所示:

        3.討論

        膝關(guān)節(jié)是治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病癥的常用手段,但是術(shù)后大部分病患將有強(qiáng)烈的痛感[2]。原因在于手術(shù)期間對(duì)病患骨頭以及軟組織產(chǎn)生一定的損傷,且植入了假體,同時(shí),病患術(shù)后早期即需要參與功能鍛煉。如果病患疼痛無法得到有效的管控,容易引發(fā)感染或是心肌缺血等并發(fā)癥,同時(shí)也影響假體關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。為此,麻醉在手術(shù)治療中便顯得尤為重要,需要在手術(shù)完成后減少各種麻醉藥物的使用頻率,以便病患能夠的有效開展假體關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練活動(dòng),改善患者預(yù)后情況。

        老年病患病生理具有的特殊性,所以單一鎮(zhèn)痛方法有效率下降。如今,多模式鎮(zhèn)痛是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)較為常用的方式。隨著神經(jīng)刺激器超聲的運(yùn)用愈漸廣泛,外周神經(jīng)阻滯成功率顯著提高。就本次實(shí)驗(yàn)而言,在腰硬聯(lián)合麻醉的基礎(chǔ)上,于神經(jīng)刺激器或超聲的幫助下,沿病患股鞘置管,手術(shù)結(jié)束后持續(xù)輸注低濃度局部麻醉藥物,從理論角度而言,可以擴(kuò)散至腰大肌間隙,實(shí)現(xiàn)對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)以及股神經(jīng)的阻斷,膝關(guān)節(jié)前以及內(nèi)側(cè)鎮(zhèn)痛效果顯著,避免了病患術(shù)后的靜息痛以及運(yùn)動(dòng)痛。就本次研究結(jié)果而言,腰硬聯(lián)合麻醉能為外科手術(shù)提供良好的術(shù)中鎮(zhèn)痛,但由于術(shù)后麻醉效果持續(xù)時(shí)間不足,術(shù)后功能鍛煉對(duì)鎮(zhèn)痛需求增加,使得術(shù)后阿片類藥物使用增加。加之行膝關(guān)節(jié)置換的病患多數(shù)為老年高齡患者,多模式鎮(zhèn)痛勢(shì)在必行。應(yīng)用低濃度羅哌卡因感覺運(yùn)動(dòng)分離的特性實(shí)現(xiàn)術(shù)后的持續(xù)鎮(zhèn)痛。學(xué)者鄧干隨機(jī)選擇所在醫(yī)院50例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病患作為受試者,結(jié)果顯示采用股神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)麻醉的病患術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,與本次研究內(nèi)容相符[3]??梢?,腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛效果十分理想。

        綜上所述,醫(yī)護(hù)人員針對(duì)接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病患,應(yīng)采用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合股神經(jīng)置管鎮(zhèn)痛方式,可以達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)痛效果,并改善病患肌力,對(duì)病患預(yù)后具有積極意義。未來研究工作中,本人將進(jìn)一步豐富樣本選擇,以此提高研究結(jié)果的精度。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 郭曉飛. 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病患中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 四川解剖學(xué)雜志, 2020, 28(1):107-108.

        [2] 秦洪猛, 王星, 司海超,等. 控制性降壓聯(lián)合股神經(jīng)阻滯全膝關(guān)節(jié)置換[J]. 中國矯形外科雜志,2021,29(3):229-232.

        [3] 鄧干. 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2020,49(21):3.

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