余翠娥++++++王金華

[摘要]目的 探討右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果。方法 選取2014年9月～2015年9月我院收治的子宮肌瘤切除術(shù)患者62例，按照患者住院尾號(hào)的奇偶數(shù)，分成觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組給予硬腰聯(lián)合麻醉輔助右美托咪定，對(duì)照組給予硬腰聯(lián)合麻醉輔助咪達(dá)唑侖，對(duì)比兩組生命體征變化、鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組麻醉前、術(shù)后的HR、BIS、Ramsay評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組手術(shù)30 min時(shí)，觀察組Ramsay評(píng)分高于麻醉前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組HR、BIS低于麻醉前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組的16.13%低于對(duì)照組的19.35%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤切除術(shù)中麻醉采用右美托咪定與腰硬聯(lián)合麻醉的方式，鎮(zhèn)靜效果較好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；子宮肌瘤切除術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0106-03

[Abstract]Objective To explore the effects of Dexmedetomidine in spinal epidural anesthesia in myomectomy in sedative effect.Methods 62 cases of uterine fibroids were selected in our hospital from September 2014 to September 2015，they were divided into observation group and control group，31 cases in each group，according to the odd and even number of the length of hospitalization.The observation group was given combined spinal epidural anesthesia assisted with Dexmedetomidine，the control group was given combined spinal epidural anesthesia assisted midazolam，the vital signs，sedative effect and adverse reaction of two groups were compared.Results Before anesthesia and postoperative HR， BIS， Ramsay scores of two groups were compared，with no significant differences （P>0.05）； the two groups of 30 min，Ramsay in the observation group were higher than before anesthesia and control group，with significant differences （P<0.05），the HR and BIS of observation group were lower than before anesthesia and control group，with significant differences （P<0.05）；the adverse effects of the two groups，the observation group was 16.13%，slightly lower than 19.35% of control group，but no significant difference （P>0.05）.Conclusion Uterine myoma resection anesthesia with Dexmedetomidine and combined spinal epidural anesthesia operation，sedative effect is good，it is worthy of promotion.

[Key words]Dexmedetomidine；Myomectomy；Combined spinal epidural anesthesia；Application effect

子宮肌瘤屬于女性生殖器官比較多發(fā)的病癥，為良性腫瘤的范疇。這類(lèi)病癥主要的發(fā)病人群為30～50歲的女性，≤20歲的女性非常少見(jiàn)[1]。臨床治療子宮肌瘤的主要方式為：保守藥物治療、子宮切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)，藥物治療效果較慢，而手術(shù)效果相對(duì)來(lái)講立竿見(jiàn)影，但是實(shí)行手術(shù)治療，患者對(duì)手術(shù)方式的不了解，容易產(chǎn)生不良的心理，如煩躁、擔(dān)憂(yōu)、緊張等。所以，為保證手術(shù)的效果，應(yīng)確?；颊叩逆?zhèn)靜效果，以此使得手術(shù)順利實(shí)施。本研究選取近年來(lái)我院收治的實(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)患者，探討其實(shí)行右美托咪定腰硬麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2015年9月我院近年來(lái)收治的子宮肌瘤切除術(shù)患者62例，所有患者均通過(guò)婦產(chǎn)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無(wú)麻醉過(guò)敏史。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組年齡32～44歲，平均（38.54±3.21）歲；子宮肌瘤直徑6～18 cm，平均（12.25±1.34）cm。對(duì)照組年齡30～44歲，平均（37.67±3.15）歲；子宮肌瘤直徑6～16 cm，平均（11.33±1.28）cm。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

針對(duì)兩組患者采取麻醉前的常規(guī)檢測(cè)，主要測(cè)量指標(biāo)包括血壓、心率（HR）和血氧飽和度、體溫、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等。建立靜脈通道，于患者手術(shù)麻醉前30 min給予患者靜脈滴注羥乙基淀粉注射液（重慶大新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064368）250 ml，并給予患者復(fù)方氟酸林格液250 ml，在患者腰椎椎間隙第2～3間隙出進(jìn)行穿刺，完成穿刺后利用導(dǎo)管注入2%利多卡因3 ml，進(jìn)行麻醉試驗(yàn)。密切關(guān)注患者的血樣氧飽和度、HR變化等情況，若并未出現(xiàn)呼吸抑制，則可進(jìn)行持續(xù)注入利多卡因15 ml，注入速度維持在1 ml/s，使感覺(jué)平面達(dá)到患者第8胸椎水平位置。

對(duì)照組患者腰硬麻醉中輔助靜脈注入咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025），具體的用藥劑量為0.1 mg/kg。

觀察組給予4 μg/h的速度輔助注射右美托咪定，完成腹部的縫合前停止用藥。兩組麻醉維持均通過(guò)0.75%的羅哌卡因（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090271）6 ml治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者麻醉手術(shù)前、術(shù)中30 min、術(shù)后的HR、BIS、鎮(zhèn)靜（Ramsay）評(píng)分、不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和比較。

1.4療效評(píng)判

通過(guò)Ramsay評(píng)分對(duì)兩組鎮(zhèn)靜的效果實(shí)行評(píng)判，1分：煩躁、無(wú)不適；2分：安靜配合；3分：正常入睡，聽(tīng)從治療；4分：輕度睡眠，且能夠喚醒；5分：重度睡眠，存在反應(yīng)遲緩的癥狀；6分：深度睡眠，刺激沒(méi)有任何反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉前、術(shù)中30 min及術(shù)后HR、BIS、Ramsay評(píng)分的比較

麻醉前，兩組HR、BIS、Ramsay評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)30 min時(shí)，觀察組HR與BIS明顯低于對(duì)照組，且低于麻醉前，而Ramsay評(píng)分則高于麻醉前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且與麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況的比較

觀察組術(shù)中、術(shù)后，躁動(dòng)和嘔吐各2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.13%（5/31）；對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后，躁動(dòng)、嘔吐、惡心分別為3例、2例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.35%（6/31）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.108，P=0.743）。

3討論

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的一種生殖器官良性腫瘤疾病，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)子宮肌瘤的發(fā)病原因，尚未提出明確的論斷。多數(shù)研究者認(rèn)為，該疾病與性激素、肌層細(xì)胞以及局部生長(zhǎng)因子之間，所產(chǎn)生的相互作用所導(dǎo)致。臨床觀察顯示，肌瘤的生長(zhǎng)與排卵之間，存在一定相關(guān)性。子宮肌瘤屬于良性腫瘤的一種，通常采取保守藥物治療。而對(duì)于腫瘤直徑在>5 cm的患者，則需要實(shí)施手術(shù)切除治療[3-5]。子宮肌瘤切除術(shù)雖然在臨床應(yīng)用效果較為顯著，但仍然有患者對(duì)手術(shù)結(jié)果存在擔(dān)心，害怕手術(shù)后影響自身生育能力，也有患者對(duì)手術(shù)本身存在恐懼，容易造成術(shù)前焦慮、煩躁等不良情緒，這些不良情緒容易對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行帶來(lái)不利影響[6-7]。良好的麻醉與鎮(zhèn)靜效果，對(duì)于保證患者行子宮肌瘤切除術(shù)時(shí)手術(shù)順利的進(jìn)行存在重要意義。

在給予子宮肌瘤患者子宮肌瘤切除術(shù)時(shí)，采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采取咪達(dá)唑侖輔助麻醉，而觀察組給予右美托咪定輔助麻醉。咪達(dá)唑侖作為強(qiáng)效中樞鎮(zhèn)靜藥的一種，它主要是對(duì)γ-氨基丁酸（GABA）調(diào)節(jié)起到抑制作用，以起到抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜的作用[8-9]。有研究指出[10]，硬腰聯(lián)合麻醉輔助咪達(dá)唑侖，可緩解患者術(shù)中的恐懼、緊張，還可避免皮質(zhì)醇上升。也有研究指出，在咪達(dá)唑侖用量不斷增加的情況下，加深鎮(zhèn)靜深度，增加血壓、心率下降效率，造成患者出現(xiàn)明顯的呼吸抑制。右美托咪定屬于選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)劑，為α1腎上腺受體激動(dòng)劑活性1000倍左右，可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。相關(guān)研究顯示[11]，右美托咪定可使得患者的呼吸中樞保持興奮，受到麻醉的功效下，防止患者產(chǎn)生呼吸停滯情況。與此同時(shí)，右美托咪定作用下，自然睡覺(jué)的狀態(tài)血流無(wú)顯著改變，由此能夠判斷右美托咪定鎮(zhèn)靜的效果，可達(dá)到人體正常睡眠的狀態(tài)，且易于被喚醒，自然呼吸運(yùn)動(dòng)受到干擾的發(fā)生率較低。這種藥物為針對(duì)腎上腺素受體較強(qiáng)的選擇性激動(dòng)藥物，能將患者的痙攣和失眠、疼痛癥狀有效改善[12-13]。與其他鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行比較，右美托咪定一般多作用于藍(lán)斑區(qū)域，給藥后不會(huì)對(duì)患者的呼吸狀況構(gòu)成影響，并且能起到調(diào)節(jié)覺(jué)醒與休眠的作用，通過(guò)刺激腦干的藍(lán)斑，使覺(jué)醒敏感度降低，產(chǎn)生睡眠效果同時(shí)維持類(lèi)似生理休眠特性，發(fā)揮出鎮(zhèn)靜與催眠的效果。而咪達(dá)唑侖主要對(duì)苯二氮類(lèi)受體存在效果，但該受體主要分布在腦組織與脊髓上，特別是大腦分布較為密集，雖然咪達(dá)唑侖在鎮(zhèn)靜、安眠以及抗焦慮等方面作用較強(qiáng)，對(duì)患者的心血管功能以及呼吸系統(tǒng)功能幾乎不產(chǎn)生影響，且還具有抗驚厥與抗肌肉松弛的作用，但采用此種方法鎮(zhèn)靜、抗焦慮的同時(shí)，可能會(huì)造成患者頭暈、嗜睡、乏力等不良反應(yīng)[14]，因此，右美托咪定的應(yīng)用效果更加突出。

本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)顯著差異，但觀察組有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，可見(jiàn)硬腰聯(lián)合麻醉輔助右美托咪啶能夠減少術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，麻醉前、術(shù)后HR、BIS及Ramsay評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是，術(shù)中30 min，兩組HR、BIS及Ramsay評(píng)分均優(yōu)于麻醉前和術(shù)后，且觀察組的鎮(zhèn)靜效果更加明顯，同時(shí)優(yōu)于對(duì)照組，與魯建花等[15]報(bào)道基本一致。由此能夠看出，子宮肌瘤切除術(shù)中，實(shí)行右美托咪定腰硬麻醉，鎮(zhèn)靜效果較好，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的腦部構(gòu)成較大的抑制作用，且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況，安全、可靠。

綜上所述，右美托咪定腰硬麻醉，應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)中，可達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜效果，且能減少麻醉藥物實(shí)際使用的劑量，具有重要的臨床價(jià)值。

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