李琳

摘要：目的：分析重癥醫(yī)學科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標準化護理方案的效果。方法?選取2019年1月～2020年1月來我院重癥醫(yī)學科的患者60例，按先后順序分為對照組與研究組，其中對照組30例，研究組30例，2組患者都接收鎮(zhèn)靜治療，對照組選用常規(guī)護理方式，研究組選用標準化護理方案，對比兩組患者情緒情況以及鎮(zhèn)靜情況。結(jié)果 研究組入住ICU3天內(nèi)鎮(zhèn)靜率達到87%明顯高于對照組，意外拔管率和譫妄發(fā)生率低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標準化護理方案可以在一定程度上提升ICU患者鎮(zhèn)靜達標率，減小意外拔管率以及譫妄發(fā)生率，值得在臨床上推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學科;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;標準;護理

前言

治療重病患者最主要目的是保護病人多器官功能，幫助身體內(nèi)環(huán)境達到平穩(wěn)狀態(tài)，然而，器官的恢復需要依靠灌輸與氧氣供應(yīng)。運用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方式治療，可幫助病人一直處在休息狀態(tài)下，降低代謝速度，幫助創(chuàng)傷灌輸與氧氣水平均衡。為身體機能恢復提供時間。因此，對患者實施治療過程中，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的非常重要的一部分，通過合理運用確保病人生命健康。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年1月來我院重癥醫(yī)學科的患者60例，按先后順序分為對照組與研究組，其中對照組30例，研究組30例，2組患者都接收鎮(zhèn)靜治療，對照組選用常規(guī)護理方式，研究組選用標準化護理方案，對比兩組患者情緒情況以及鎮(zhèn)靜情況。

1.2護理方法

對照組選用常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理，其中包括密切檢測生命體征，按照醫(yī)生囑咐給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的治療，定時評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，維持淺鎮(zhèn)靜目標，研究組在其基礎(chǔ)上進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標準化護理，其中包括：（1）組建小組。組長經(jīng)由護士長擔任，組員經(jīng)由責任護理組長3任，主管護師7人組成，都為女性，本科以上學歷。年齡25～40歲，平均（37.5±3.5）歲，工作年限為10～13年。

（2）構(gòu)建統(tǒng)一鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標準化護理方案。首先，統(tǒng)一評估工具和方法。根據(jù)ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛譫妄管理指南可以了解到，全部護士都選擇重癥監(jiān)護疼痛觀察工具以及鎮(zhèn)靜程度評估表實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估，鎮(zhèn)靜評估流程需按照“觀察、呼喚”等原則。（3）密切檢測鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況在實施評估。其一嚴格遵循鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理念，通過早期鎮(zhèn)痛、最小化鎮(zhèn)靜原則，促進舒適以及更多人文關(guān)懷目的，增強躁動、疼痛、譫妄等集束化管理。（4）當患者接受鎮(zhèn)靜治療過程中，常規(guī)評估頻率應(yīng)為1～2小時一次?？筛鶕?jù)患者實際情況提升評估頻率，判斷有無繼續(xù)鎮(zhèn)靜治療的必要性。（5）責任護理采取譫妄評估量表，為患者進行評估，當檢測結(jié)果為陽性時，可告知醫(yī)生再次診斷，當2次診斷都為陽性便可確診。心理護理，重癥醫(yī)學科患者在得知患病后心里會存在較重的負擔，這時就需要護理人員與患者進行積極的溝通，幫助患者緩解這些負面情緒，除此之外，護理人員還需要充分了解患者的心理變化以及性格特征，從而對患者進行有針對的心理干預(yù)，幫助患者消除不良情緒，給患者講解成功案例，讓患者相信自己一定能夠克服病魔。

認知干預(yù)，醫(yī)護人員需要詢問患者以及患者家屬的文化程度，積極為患者進行健康教育，耐心向患者講解病癥的相關(guān)知識，還要引導患者家屬對患者進行細心的護理。

1.3觀察指標

對比患者入住ICU3天后淺鎮(zhèn)靜達標率、意外撥管率、譫妄發(fā)生率等情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料為（X±s）表示，采用大樣本u檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05差異無統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1對照組患者淺鎮(zhèn)靜達標率指標高于研究組，意義撥管率、譫妄發(fā)生率都高于研究組。差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2對照組患者機械通氣治療時間與住ICU時間對比

3.討論

機械通氣明顯能延長患者生存時間，與此同時，也會非常容易導致患者人機不協(xié)調(diào)、疼痛，從而引發(fā)焦慮、躁動，這不但加大了患者痛苦，還進一步造成患者機體分泌過多，從而使得患者代謝紊亂，影響到患者生存治療。然而，呼吸同步、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評價、日常喚醒、早期鍛煉等，都可以降低因機械通氣帶來的并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛都有利也有弊，如不能進行有效管理，將會抑制患者循環(huán)、呼吸，對治療與恢復沒有任何幫助。

本文章在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理現(xiàn)狀中，對當前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理存在問題展開了追蹤、梳理，從根源分析了問題發(fā)生的原因。通過結(jié)合相關(guān)指南、小組的方式，建立ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標準化護理方案。方案對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評價工具、方法進行統(tǒng)一，通過以eCASH理念為根據(jù)制定精準化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛流程、目標，選用個體戶動態(tài)評價方式，使得鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理規(guī)范化。此外，以患者舒適、評價、配合為指導，實施先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜的方式，規(guī)范基礎(chǔ)護理、人文關(guān)懷等內(nèi)容，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，降低譫妄發(fā)生率，縮短住院時間，通過制定ICU精準鎮(zhèn)靜治療追蹤表，對護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理工作實施追蹤質(zhì)控，幫助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案順利的開展，針對不合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛事后處理變?yōu)槭虑邦A(yù)防，另外，增強醫(yī)護人員有關(guān)的培訓、考核工作，幫助醫(yī)護人員專業(yè)基礎(chǔ)知識掌握更為牢固，從根源控制鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛風險發(fā)生概率。

本次結(jié)果表明，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜標準化護理能有效的提升重癥醫(yī)學科患者淺鎮(zhèn)靜達標率，減小意外拔管率、譫妄發(fā)生率，在一定程度上縮短通氣時間。

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