文念

摘要：目的 探討CRRT在重癥胰腺炎的運(yùn)用。方法 選擇我院收治的46例重癥胰腺炎患者進(jìn)行研究，給予CRRT技術(shù)支持及綜合護(hù)理措施。結(jié)果 僅有2例死亡病例出現(xiàn)，病死率4.35%，效果顯著。結(jié)論 CRRT及綜合護(hù)理措施對(duì)重癥胰腺炎患者，具有良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：CRRT;重癥胰腺炎患者;應(yīng)用效果

重癥急性胰腺炎是ICU中常見的危重病之一，常伴有多臟器功能損害和嚴(yán)重的局部并發(fā)癥，這種疾病病死率較高，相關(guān)研究表明大概有20%～30%的死亡率。隨著對(duì)重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制和病理生理認(rèn)識(shí)的不斷深入，以及連續(xù)腎替代治療（CRRT）技術(shù)的日趨成熟，重癥急性胰腺炎的治療取得了明顯的進(jìn)步。實(shí)施連續(xù)腎替代治療可以清除炎性介質(zhì)，降低全身炎癥反應(yīng)的程度，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，減少APACHE Ⅱ評(píng)分（急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)），有利于患者呼吸循環(huán)等多臟器功能改善，減輕并發(fā)癥，對(duì)疾病治療有積極作用。

1 重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制

重癥急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有器官功能障礙或胰腺出現(xiàn)壞死膿腫，假性囊腫等局部井發(fā)癥。重癥急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，常在早期并發(fā)SIRS和MODS而導(dǎo)致死亡，病死率高達(dá)20%～30%。有關(guān)重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制學(xué)說是“胰腺胰酶自身消化”、“胰腺血循環(huán)障礙”、“白細(xì)胞過度激活”和“腸道細(xì)菌移居胰腺組織”等。而“白細(xì)胞過度激活”被認(rèn)為是重癥急性胰腺炎致死亡的重要原因。重癥急性胰腺炎是胰蛋白酶活化，致胰腺組織自身消化，同時(shí)胰蛋白酶進(jìn)入血液循環(huán)，激活機(jī)體單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等釋放大量炎性介質(zhì)。炎性介質(zhì)的產(chǎn)生及其級(jí)聯(lián)“澡布效應(yīng)”，使得胰腺局限性炎癥反應(yīng)發(fā)展為SIRS和MODS，成為威脅生命的重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎是血液促炎性因子濃度與重癥急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后密切相關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，以及手術(shù)的繼發(fā)感染，會(huì)加重局部和全身的炎癥反應(yīng)，因此，重癥急性胰腺炎早期多主張采用內(nèi)科綜合治療，而盡量避免手術(shù)。由于CRRT可以通過對(duì)流和吸附清除炎性介質(zhì)，因此，在重癥急性胰腺炎早期采用CRRT清除有關(guān)炎性介質(zhì)，能夠減輕或阻止病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

2 臨床資料

選取2020年9月-2021年6月我院ICU病房收治的46例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，其中男性患者41例，女性患者5例;年齡31～75歲，平均年齡（46.7±9.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥急性胰腺炎診斷指標(biāo);②沒有重型臟器類病癥、腫瘤、傳染病等;③人院之前并未接受任何及其他醫(yī)院的CRRT治療;④所有患者知曉研究內(nèi)容積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤及精神障礙等患者;②臨床資料數(shù)據(jù)不完整者。

3 治療方法

除了進(jìn)行常規(guī)治療方法包括抗炎、止痛抑酸、生長抑素應(yīng)用、胃腸減壓、進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇及對(duì)癥支持治療，在征求患者家屬同意后立即建立血管通路，進(jìn)行CRRT在起病48h內(nèi)進(jìn)行實(shí)施、使用高通量血濾器

本研究所用治療設(shè)備為貝朗血液凈化儀，對(duì)患者實(shí)施床旁連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，以頸動(dòng)脈或右側(cè)股靜脈血管作為血管通路，留置雙腔靜脈導(dǎo)管。血濾機(jī)參數(shù)設(shè)置：置換液流量30～60mL/（kg·h），血流量150～250mL/min。若患者確定為低危出血癥，則實(shí)施肝素鈉抗凝治療;若患者治療前有手術(shù)史，則實(shí)施低分子肝素抗凝;若患者存在活動(dòng)性出血或是臟器出血表現(xiàn)，則實(shí)施無肝素透析?；颊咂骄看沃委煏r(shí)間為（13.4±5.2）h，連續(xù)接受7d～12d治療。

4 護(hù)理措施

4.1 維持血液循環(huán)穩(wěn)定

重癥急性胰腺炎患者常并發(fā)多功能器官不全綜合征或多功能器官衰竭，而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，因此不可采用傳統(tǒng)的血液凈化技術(shù)進(jìn)行治療，采用CRRT進(jìn)行治療，能夠緩慢、持續(xù)的對(duì)水分和溶質(zhì)進(jìn)行清除，從而使其體內(nèi)的滲透壓變小，并且隨著不斷減少的炎癥介質(zhì)和促炎細(xì)胞因子，患者的血流動(dòng)力由此也會(huì)變得更加穩(wěn)定。通過采用CRRT對(duì)本組選取患者治療后，所有患者所需血管活性藥物的用量，均得到逐漸減少，但在進(jìn)行治療之前，必須獲得準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以便能夠?qū)θ萘康淖兓M(jìn)行及時(shí)糾正，對(duì)患者的血壓、血氧飽和度、心率、中心靜脈壓采用多功能監(jiān)測儀進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，并對(duì)每小時(shí)出入量進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算。醫(yī)師積極配合對(duì)CRRT運(yùn)轉(zhuǎn)速率和靜脈輸液量進(jìn)行調(diào)整，從面使血液循環(huán)的穩(wěn)定得到有效維持。

4.2 全方位護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理：加溫置換液為38℃，為患者裹毛毯，以維持體溫，進(jìn)行皮膚管理防止壓瘡。

深靜脈置管護(hù)理：保證管道通暢，防止擠壓脫落進(jìn)行體位管理，幫助思者移動(dòng)，防止管路移動(dòng);及時(shí)在透析后使用肝素或生理鹽水。

預(yù)防并發(fā)癥和凝血護(hù)理：及時(shí)更換置換液空袋，保證管路的連接，以防止空氣栓塞;對(duì)出現(xiàn)凝血的病患，要馬上阻斷流動(dòng)的血液，將管路用置換液沖洗，正確使用抗凝劑。

加強(qiáng)抗感染及營養(yǎng)支持：CRRT治療能夠很快的將進(jìn)人機(jī)體的抗生素以及其他治療重癥急性胰腺炎的重要藥物（如生長抑素等）清除，因此護(hù)理人員在治療中需要遵醫(yī)囑對(duì)抗生素和各主要治療藥物進(jìn)行追加。同時(shí)由于置換液中沒有蛋白質(zhì)成分，并且會(huì)過多丟失血漿蛋白，因此必須進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充心理護(hù)理：及時(shí)和患者溝通交流，平復(fù)患者心情，耐心地回復(fù)患者問題，講解相關(guān)知識(shí)和治療內(nèi)容，使患者積極配合治療。

5 結(jié)果

本文選取患者經(jīng)CRRT治療以及精心護(hù)理后，除2例患者由于嚴(yán)重呼吸、循環(huán)衰竭而發(fā)生死亡外，其余患者癥狀、體征以及檢查均得到明顯改善，病死率為4.35%

6 結(jié)論

綜上所述，CRRT在重癥急性胰腺炎治療的護(hù)理中，必須加強(qiáng)維持血液循環(huán)穩(wěn)定、基礎(chǔ)護(hù)理、深靜脈置管的護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥和凝血護(hù)理、加強(qiáng)抗感染及營養(yǎng)支持、心理護(hù)理，由此方可進(jìn)一步降低重癥急性胰腺炎的病死率。

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