楊德娟

重慶市第十三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400053

冠心病在心臟疾病中較為多見，疾病發(fā)展中可出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥，以心力衰竭危害最為嚴重[1]。隨著心力衰竭的加重，患者心血管的血氧環(huán)境也會受到嚴重影響，經(jīng)過多年研究，心力衰竭治療有效率有所提高，病死率有所下降，但依然危害較大，對患者生活質(zhì)量造成嚴重負面影響[2]。美托洛爾是β1受體阻滯藥，曲美他嗪屬于新型長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制藥，可改善心肌細胞生理功能及能量代謝，達到治療心力衰竭的目的[3]。相關報道指出，β1受體阻滯劑可提升長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑藥效，鑒于此，該研究選取2018年6月—2020年6月該院急診收治的84例冠心病心力衰竭患者為研究對象，重點針對兩種藥物聯(lián)合治療的效果進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診收治的冠心病心力衰竭患者84例納入該研究，抽簽分組法分為對照組、觀察組，各42例。該研究所選病例經(jīng)過該院倫理委員會批準。對照組男24例，女18例；年齡48～78歲，平均年齡（63.3±2.2）歲；美國紐約心臟病學會（NYHA）分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級15例，Ⅳ級17例。觀察組男25例，女17例；年齡49～77歲，平均年齡（63.2±2.1）歲；NYHA分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級14例，Ⅳ級17例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中診斷標準；②患者簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴重代謝系統(tǒng)疾病者；③自身免疫性疾病者；④近期使用免疫調(diào)節(jié)藥物者[5]。

1.2 方法

所有患者入院后接受常規(guī)治療，包括強心、利尿、抑制血小板聚集等。對照組給予曲美他嗪（國藥準字H20066534）治療，3次/d，1片/次，三餐時服用。觀察組給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025391），12.5~25 mg/次，2次/d。兩組患者持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

①臨床總效率。顯效：治療后患者心功能NYHA分級改善≥2級，主要癥狀消失[6]；有效：心功能NYHA分級改善1級，主要癥狀改善[7]；無效：心功能NYHA分級無改善，主要癥狀無改善[8]。②治療前后心功能指標。采用心臟彩色多普勒測量左心室射血分數(shù)（LVEF）和左心室短軸縮短率（FS）。③T淋巴細胞亞群。治療前后空腹采集外周靜脈血，用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總效率對比

觀察組臨床總效率95.24%較對照組的76.19%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床總效率對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后心功能指標對比

治療后，兩組LVEF、FS水平上升，與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組LVEF、FS水平較對照組的高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比（±s）

組別LVEF（%）治療前 治療后FS（%）治療前 治療后觀察組(n=42)對照組(n=42)t值P值43.16±3.42 43.23±3.46 0.09＞0.05 54.78±3.46 47.88±3.19 9.50＜0.05 21.10±5.55 21.16±5.52 0.05＞0.05 35.78±5.21 28.78±5.04 6.26＜0.05

2.3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群對比

治療后，兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+改善，與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+較對照組的優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、后T淋巴細胞亞群對比（±s）

表3 兩組患者治療前、后T淋巴細胞亞群對比（±s）

組別觀察組(n=42)對照組(n=42)t值P值CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后34.05±3.22 34.11±3.20 0.09＞0.05 44.57±3.06 38.77±3.44 8.16＜0.05 25.47±3.18 25.52±3.15 0.07＞0.05 27.89±3.12 26.00±3.01 2.83＜0.05 CD4+/CD8+治療前 治療后1.28±0.23 1.26±0.26 0.37＞0.05 1.63±0.26 1.42±0.22 4.00＜0.05

3 討論

臨床治療心血管疾病多以藥物為主，分為β受體阻滯劑、強心劑及利尿劑等不同類[9]。β受體阻滯劑可重構(gòu)逆轉(zhuǎn)左心室，改善患者心肌細胞能量代謝功能，廣泛應用到冠心病心力衰竭治療過程[10]。

王柳等[11]在研究中指出，試驗組和對照組的總有效率分別為93.33%和75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組臨床總效率95.24%較對照組的76.19%高（P<0.05）。兩項研究結(jié)果一致。治療后，觀察組LVEF、FS水平較對照組的高(P<0.05）。美托洛爾主要作用機制為抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，降低心肌細胞相關β受體存在的敏感性，從而減輕心肌損傷[12]。曲美他嗪作用機制為抑制血管升壓素、腎上腺素等神經(jīng)內(nèi)激素分泌，削弱其對心臟的傳導作用，活化線粒體功能，增加心肌細胞新陳代謝，保護心肌細胞[13]?？诜盟庉^為安全，進入機體后可在短時間內(nèi)起效，作用時間較長[14]。相關文獻指出，美托洛爾治療冠心病心力衰竭，可提高去甲腎上腺素濃度，改善水鈉潴留情況，重塑心肌，降低復發(fā)率及病死率，生物利用度較高[15]。與曲美他嗪聯(lián)合治療，可互補不足，協(xié)同發(fā)揮療效，進一步改善患者心功能，具有速效、長效優(yōu)勢[16]。治療后，兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均較治療前改善（P<0.05），觀察組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+較對照組優(yōu)（P<0.05）。冠心病合并心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展與機體免疫應答關系密切，患者心肌細胞受損，自身抗原暴露，啟動免疫應答[17]。CD4+水平與心功能呈平行關系，其水平下降與心肌收縮力失調(diào)、心肌纖維化等相關[18]。CD4+與CD8+細胞相互影響、制約，共同作用維護機體免疫系統(tǒng)功能運行正常。該研究使用的兩組藥物均具備免疫功能調(diào)節(jié)作用，聯(lián)合使用效果優(yōu)于單一用藥，改善心功能的同時調(diào)節(jié)免疫功能。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭可提高臨床總效率，有效促進心功能恢復，調(diào)節(jié)細胞免疫功能。