趙杰

【摘 要】目的：探討安列克防治前置胎盤剖宮產(chǎn)中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的臨床效果。方法：前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者50例，時(shí)間選擇在2020年1月至2021年5月，根據(jù)入院順序，分為對(duì)照組和觀察組，比較不同的護(hù)理干預(yù)的兩組護(hù)理成效。結(jié)果：觀察組經(jīng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果各項(xiàng)評(píng)分中均優(yōu)于對(duì)照組；新生兒出生后的各項(xiàng)評(píng)分比較觀察組均高于對(duì)照組；對(duì)比患者滿意度方面，觀察組中研究對(duì)象滿意度總分高于對(duì)照組；組間數(shù)據(jù)存在差異性（P <0.05）。結(jié)論：在前置胎盤使用安列克防治中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠明顯地提高剖宮產(chǎn)效果，提高新生兒分娩質(zhì)量，同時(shí)使患者滿意度升高。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；剖宮產(chǎn)；前置胎盤；護(hù)理效果

孕婦在妊娠的28周，胎盤附著于患者的子宮下段，胎盤逐漸覆蓋與宮頸，導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生。前置胎盤也是妊娠后期出現(xiàn)陰道流血的主要原因，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。前置胎盤是子宮切除、產(chǎn)后出血以及休克的主要原因，也是威脅孕婦生命健康的因素[1]。此類疾病的治療一般均選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，因剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的子宮下段產(chǎn)生發(fā)面積創(chuàng)傷，術(shù)中需要使用適量的止血藥物，臨床婦科常用安列克藥物防治出血。因此，在剖宮產(chǎn)治療時(shí)子宮胎盤面的收縮效果差，血竇不能夠及時(shí)閉合，特別是前置胎盤中的中央型胎盤，最容易出現(xiàn)宮頸部位的出血。如果在手術(shù)中處理不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦迅速休克，導(dǎo)致子宮切除的概率增加，嚴(yán)重導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。在臨床治療中配合有效的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯地提高臨床效果。臨床中預(yù)見性的護(hù)理模式已經(jīng)在臨床中推廣，并且可以降低護(hù)理中的并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的治療及康復(fù)帶來重要的意義。本文針對(duì)前置胎盤手術(shù)治療中開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者50例，時(shí)間選擇在2020年1月至2021年5月，根據(jù)入院順序，分為對(duì)照組和觀察組，年齡25歲～40歲，平均年齡（35.2±3.1）歲，對(duì)比兩組研究對(duì)象內(nèi)的臨床患者的資料信息無差異性（P>0.05），可作為比較。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中開展安列克藥物防治出血，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的剖宮產(chǎn)護(hù)理措施，為患者及家屬介紹手術(shù)治療的方案及流程，為患者做好準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察患者的病情變化，出現(xiàn)不良癥狀及時(shí)給予處理。觀察組則采取預(yù)見性護(hù)理，步驟如下。

1.2.1 心理護(hù)理 孕婦患有此病后一般會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題，發(fā)生陰道出血后產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心自身的安危同時(shí)更加擔(dān)心胎兒的狀態(tài)，因此心理壓力極為嚴(yán)重。心理反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，給剖宮產(chǎn)手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)帶來一定的影響，甚至導(dǎo)致正常手術(shù)的發(fā)展。對(duì)于前置胎盤的患者術(shù)前護(hù)理人員要準(zhǔn)確的了解患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者的不良情緒，使產(chǎn)婦能夠積極面對(duì)手術(shù)治療。告知產(chǎn)婦及家屬的手術(shù)過程，手術(shù)醫(yī)生以及手術(shù)室的環(huán)境，并詳細(xì)說明手術(shù)的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦能夠理解手術(shù)的目的，告知手術(shù)中可以配合轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解內(nèi)心的緊張感[2]。

1.2.2 護(hù)理預(yù)見性評(píng)估 對(duì)患者做全面的評(píng)估，了解孕婦的年齡、孕產(chǎn)史、胎位、孕周以及生命體征情況，觀察陰道流血的量。檢查孕婦的血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、傳染病篩查、交叉配血以及其他生化檢查。并做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室B超檢查，了解前置胎盤的情況以及出血的量。臨床中完全前置胎盤術(shù)中的出血量較部分前置胎盤多。胎盤附著于子宮前壁較子宮后壁的出血量大。因此手術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦做認(rèn)真的評(píng)估，做到心中有數(shù)。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 前置胎盤中主要是術(shù)中導(dǎo)致的大出血的現(xiàn)象較為危險(xiǎn)，護(hù)理人員要存在預(yù)見性的護(hù)理，主要就是在術(shù)中預(yù)防大出血的護(hù)理準(zhǔn)備工作，這項(xiàng)預(yù)見性準(zhǔn)備工作是重中之重。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，并做好相關(guān)的留置尿管、吸氧等術(shù)前準(zhǔn)備。還要做好預(yù)見性護(hù)理：①陰道反復(fù)的大量和多次的流血后，產(chǎn)婦可能會(huì)有貧血的癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致出血性休克的發(fā)生，因此術(shù)前迅速建立靜脈通路，在兩條以上，遵醫(yī)囑正確的補(bǔ)液，保持輸液管路的通暢，隨時(shí)做好輸血的準(zhǔn)備工作[3]。對(duì)于有休克危險(xiǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)選擇可靠的靜脈輸液通路，可以選擇頸內(nèi)靜脈通路，甚至可以給予中心靜脈置管。②術(shù)前護(hù)理人員將手術(shù)時(shí)使用的物品準(zhǔn)備好，同時(shí)熬制相關(guān)手術(shù)人員，以便對(duì)失血性休克的患者做搶救準(zhǔn)備。手術(shù)中需要準(zhǔn)備相關(guān)藥物，大量液體、搶救藥品等。出現(xiàn)心臟驟停立即給予現(xiàn)場急救。③對(duì)于此類患者告知新生兒醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)產(chǎn)，比如給予吸氧裝置、復(fù)蘇氣囊、喉鏡、氣管插管、吸痰器等物品，并做好急救和搶救的準(zhǔn)備工作。

1.2.4 術(shù)中配合 ①產(chǎn)婦出血量較大，因此要做好保暖措施，保證患者的體溫在正常范圍內(nèi)，并講解手術(shù)過程中的麻醉劑的使用，手術(shù)室本身溫度較低、術(shù)中患者部分皮膚暴露、術(shù)中體腔內(nèi)使用沖洗液、術(shù)中輸注液體等，會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。一旦發(fā)生低體溫，會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血的危險(xiǎn)性增加，凝血功能異常以及DIC癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致子宮切除[4]。臨床研究表明在剖宮產(chǎn)手術(shù)中胎兒取出后，要正常使用宮縮劑藥物，并配合按摩子宮促進(jìn)子宮的收縮，還要使用溫鹽水紗布對(duì)子宮進(jìn)行熱敷，注意熱敷的溫度，以減少術(shù)中的出血癥狀。有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示凝血酶原受溫度影響，最適合的溫度在35℃～40℃，每升高10℃會(huì)使凝血酶原的活性增加1倍～2倍。因此在術(shù)中使用適溫的紗布對(duì)子宮進(jìn)行熱敷可以達(dá)到止血的現(xiàn)象。②子宮收縮藥物的使用，在胎兒肩部娩出后立即遵醫(yī)囑注射宮縮素，以達(dá)到子宮收縮的目的，宮縮素不僅能夠刺激子宮上端的收縮能力，還有止血的作用[5]。

1.2.5 術(shù)后交接班 手術(shù)完畢后，觀察產(chǎn)婦的生命體征較為平穩(wěn)后，由巡回護(hù)士送入病房，并仔細(xì)地做好交接工作，了解患者術(shù)中的出血情況，告知術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)，密切觀察手術(shù)的情況，減少治療的并發(fā)癥現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組研究對(duì)象的產(chǎn)后出血的總量，使用稱重的方式進(jìn)行測量。記錄子宮切除的例數(shù)，手切口感染的例數(shù)。②對(duì)比研究對(duì)象的新生兒Apgar評(píng)分。③比較研究對(duì)象的滿意度。采用自制問卷調(diào)查，總分為100分，分為四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的產(chǎn)后出血量、子宮切除率及切口感染率比較觀察組的各項(xiàng)比較均優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

2.2 對(duì)比兩組對(duì)象的新生兒情況

各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分中觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組研究對(duì)象的滿意度情況

觀察組的滿意度總數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

在孕婦中出現(xiàn)前置胎盤并發(fā)癥的產(chǎn)婦達(dá)到5%，臨床中剖宮產(chǎn)病史的產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤的比例更高，可達(dá)到15%～20%。前置胎盤的產(chǎn)婦因子宮不斷地增大，導(dǎo)致胎盤的錯(cuò)位，因此出現(xiàn)陰道流血的現(xiàn)象。孕后期陰道大量的出血，是前置胎盤的特征表現(xiàn)。臨床中首選治療方案是剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)留下較大的切口，手術(shù)比較緊急，術(shù)中會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血會(huì)危及產(chǎn)婦的生命。安列克藥物是在妊娠陰道流血中出現(xiàn)中晚期癥狀的常用藥，尤其對(duì)剖宮產(chǎn)中使用效果較好[6]。但是藥物治療仍存在一定的弊端，還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此避免并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)中實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)是有效之舉。預(yù)見性護(hù)理在臨床護(hù)理中又稱為超前的護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)確地做好術(shù)前溝通、手術(shù)準(zhǔn)備等工作，在前置胎盤中產(chǎn)婦需要全面地匯報(bào)自身情況，以便護(hù)理人員做好預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃[7，8]。女性生命過程中會(huì)出現(xiàn)分娩這一生理情況，而選擇剖宮產(chǎn)是前置胎盤的安全分娩方法，對(duì)母嬰的健康有一定的好處，尤其是初產(chǎn)婦在分娩前會(huì)出現(xiàn)焦慮等心理壓力較大的現(xiàn)象因此實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)。

本次研究表明，觀察組經(jīng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果各項(xiàng)評(píng)分中均優(yōu)于對(duì)照組；新生兒出生后的各項(xiàng)評(píng)分比較觀察組均高于對(duì)照組；對(duì)比患者滿意度方面，觀察組中研究對(duì)象滿意度總分高于對(duì)照組；組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。

綜上，在前置胎盤使用安列克防治中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠明顯地提高剖宮產(chǎn)效果，提高新生兒分娩質(zhì)量，同時(shí)使患者滿意度升高。綜合護(hù)理干預(yù)在分娩中使用，保證全面的人性化護(hù)理模式實(shí)施產(chǎn)程中，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。

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