陳巧芬 林 艷 陳 娟

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350000）

急性心肌梗死（AMI）是急診科常見(jiàn)病，其起病突然，進(jìn)展迅速，病情危急，預(yù)后較差，屬于一種嚴(yán)重的心臟疾病，其致病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，結(jié)果心肌因缺氧、缺血而壞死[1]。臨床治療本病的方式主要是靜脈溶栓或冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），目的是打通梗阻的血管，及時(shí)給心肌供血和供氧。本病的致死率高，而且在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此需要充分準(zhǔn)備，做好防范[2]。本院急診科把預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于急性心肌梗死，觀察其對(duì)于患者的影響，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年2月期間本院急診科收治的106例急性心肌梗死患者，梗死部位分別為前間壁、前壁、后壁、下壁、心內(nèi)膜下，均符合急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)平行對(duì)照方法分為對(duì)照組和研究組，均為53例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行急救，密切監(jiān)測(cè)生命體征，實(shí)施各項(xiàng)臨床檢查，建立靜脈通路，做好體位指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）確立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序：研究組組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，確立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，組內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)急性心肌梗死急救流程，明確分工，各司其職。

（2）預(yù)先做好準(zhǔn)備工作。在患者被送達(dá)之前，接聽(tīng)電話的護(hù)士準(zhǔn)確記錄患者具體情況、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間等，其他護(hù)士備好心肌梗死急救常規(guī)藥品，保持氧氣瓶、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等處于待用狀態(tài)。

（3）預(yù)見(jiàn)性評(píng)估病情。在患者到達(dá)急診科后，護(hù)理人員迅速按預(yù)定程序進(jìn)行護(hù)理，接診護(hù)士觀察患者臨床癥狀，聽(tīng)取患者對(duì)病情的描述，2min內(nèi)完成對(duì)病情的初步評(píng)估。然后囑患者絕對(duì)臥床休息，給予面罩吸氧及心電圖檢測(cè)，開(kāi)放靜脈通道，抽血配血化驗(yàn)，做好電復(fù)律準(zhǔn)備，護(hù)士根據(jù)檢查結(jié)果和患者情況對(duì)病情發(fā)展作出預(yù)判[4]。

（4）積極做好急救處理：護(hù)士遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑；對(duì)心律失常者應(yīng)用利多卡因治療，對(duì)心力衰竭者應(yīng)用擴(kuò)血管劑、強(qiáng)心劑等藥物治療，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑[5]。30-50min內(nèi)確定醫(yī)療方案，若需PCI手術(shù)治療，立即通知介入醫(yī)師及護(hù)士，快速做好手術(shù)準(zhǔn)備，簽署相關(guān)文件，填寫危重患者交接單。轉(zhuǎn)科前評(píng)估患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，攜除顫器、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸囊、護(hù)理記錄單等護(hù)送患者入介入室。在交接期間注意轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)節(jié)，盡量減少顛簸，保證患者絕對(duì)臥床，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等[6]。若無(wú)法立即行PCI治療，則優(yōu)選溶栓治療，在整個(gè)溶栓過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，若有異常立即進(jìn)行處理。

（5）預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理：患者突然發(fā)生心肌梗死，容易出現(xiàn)恐懼、害怕等負(fù)性情緒，影響救治效果，護(hù)士注意觀察患者心理變化，耐心傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其深呼吸、放松身心，轉(zhuǎn)移或緩解其不良情緒，并且列舉成功救治案例，增強(qiáng)患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的急診準(zhǔn)備時(shí)間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）急診準(zhǔn)備時(shí)間：從入院到檢查，到確定搶救方案（PCI或溶栓）的時(shí)間。（2）搶救成功率：指成功挽救生命的比例。（3）并發(fā)癥：患者在整個(gè)住院救治期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括心律失常、心源性休克、心臟衰竭、低血壓、皮下出血等[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS24.0軟件進(jìn)行校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后再予以分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的基線資料（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的基線資料（±s）

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）男女對(duì)照組研究組χ2/t值P值53 53 31 32 22 21 0.039 0.843 57.38±5.31 57.41±5.34 0.149 0.873發(fā)病到就診時(shí)間（min）52.68±4.83 52.72±4.86 0.152 0.869

2.2 對(duì)比兩組的急診準(zhǔn)備時(shí)間

對(duì)照組患者的急診準(zhǔn)備時(shí)間為（34.61±3.05）min，研究組為（26.37±2.24）min，研究組的急診準(zhǔn)備時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.271，P=0.013）。

2.3 對(duì)比兩組患者的搶救成功率

對(duì)照組患者的搶救成功率為75.47%（40/53），研究組為90.57%（48/53），顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的搶救成功率[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為24.53%（13/57），研究組為7.55%（4/57），顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死為臨床常見(jiàn)心血管疾病，根本原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成血栓，導(dǎo)致血流中斷，心肌壞死，其病情危急，變化迅速，因此需要爭(zhēng)分奪秒，預(yù)先做好防范，以便快速開(kāi)通冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血供，挽救瀕死心肌[8]。傳統(tǒng)急救護(hù)理模式缺乏針對(duì)性，等到患者到達(dá)急診室才實(shí)施護(hù)理，難以為AMI患者贏得更短的再灌注時(shí)間，導(dǎo)致?lián)尵刃Ч芳裑9]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)“防范于未然”，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患作出預(yù)判，從而提前制定預(yù)防性措施，防止發(fā)生危險(xiǎn)事件[10]。本院急診科針對(duì)AMI的特點(diǎn)，預(yù)先建立規(guī)范化護(hù)理程序，并做好明確分工。在患者來(lái)院途中，護(hù)理人員已經(jīng)開(kāi)始有序準(zhǔn)備，人員、設(shè)備通道都處于待命狀態(tài)。等到患者入院，立即按照預(yù)定程序進(jìn)行檢查和對(duì)癥處理，在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的癥狀，并且確定了搶救方案。然后按照預(yù)定方案對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，在此過(guò)程中積極防范各種風(fēng)險(xiǎn)隱患。

從護(hù)理結(jié)果來(lái)看，相比對(duì)照組，研究組患者的急診準(zhǔn)備時(shí)間更短，搶救成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以縮短準(zhǔn)備時(shí)間，改善搶救效果，并且減少各種并發(fā)癥。

綜上所述，在搶救急性心肌梗死患者的過(guò)程中，急診科護(hù)士需要發(fā)揮主動(dòng)性和能動(dòng)性，充分考慮到AMI特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律及患者情況，預(yù)先做好防范措施。