林 雅

（福州市第一醫(yī)院，福建 福州 350001）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬臨床危重癥，機(jī)體功能減退的老年人群較為好發(fā)[1]。因驟然發(fā)作，程度嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病情進(jìn)展快，往往導(dǎo)致高致死率，可嚴(yán)重?fù)p害患者生命健康[2-3]。對(duì)此，臨床多采用藥物治療控制病情，而在治療期間，施以有效護(hù)理干預(yù)措施亦可對(duì)病情有積極影響[4]。以往運(yùn)用的常規(guī)管理未充分考慮患者自身病癥復(fù)雜性、多樣性，難以深入、細(xì)致及規(guī)范實(shí)施護(hù)理。而精細(xì)化管理則將各環(huán)節(jié)護(hù)理措施有機(jī)統(tǒng)一、整合，使護(hù)理流程得以優(yōu)化，從而進(jìn)行更為精準(zhǔn)、細(xì)致及深入的護(hù)理工作，可提升整體護(hù)理管理水平，較為適用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者護(hù)理管理之中[5]。對(duì)此，筆者擬對(duì)老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用精細(xì)化管理，旨在探討對(duì)睡眠質(zhì)量及心理健康的影響。現(xiàn)收效良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法從2018年1月至2020年1月經(jīng)本院收治的老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中選取80例進(jìn)行研究，行完全隨機(jī)化法，分作對(duì)照組及觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)專家共識(shí)》[6]、《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且由本院收治；（2）年齡60-80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙；（2）臨床治療缺失；（3）伴發(fā)惡性腫瘤。所遞交申請(qǐng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，患者及家屬知悉。。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)管理，即人員、設(shè)備、藥品及護(hù)理流程方面用傳統(tǒng)方式進(jìn)行管理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以精細(xì)化管理。現(xiàn)從人員、設(shè)備、藥品及護(hù)理流程四方面作深入闡述：

（1）人員：負(fù)責(zé)護(hù)理管理的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)不斷增強(qiáng)精細(xì)化管理水平，并針對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者健康教育、藥品、心理、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面薄弱環(huán)節(jié)加以完善，制定精細(xì)化護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施；負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作的責(zé)任護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，領(lǐng)會(huì)精細(xì)化護(hù)理核心內(nèi)涵，精準(zhǔn)、細(xì)致做好相應(yīng)護(hù)理工作。

（2）設(shè)備：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者所用心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等儀器設(shè)備，應(yīng)實(shí)施精細(xì)化管理，把握每臺(tái)儀器設(shè)備具體信息，系統(tǒng)編號(hào)及合理擺放，規(guī)范儀器操作使用，定期消毒、檢修及保養(yǎng)，保證搶救及治療過(guò)程中處于良好備用狀態(tài)。

（3）藥品：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者所用β受體阻斷劑、硝酸甘油制劑等應(yīng)急藥物應(yīng)配備齊全，定期檢查，避免過(guò)期藥物，按順序擺放規(guī)整，可縮短用藥流程時(shí)間，利于患者治療。針對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛新型用藥，應(yīng)制定新藥應(yīng)用規(guī)定，明確藥物使用禁忌。

（4）護(hù)理流程：使護(hù)理流程精細(xì)化，以護(hù)理交接班管理、健康教育為例：①護(hù)理交接班管理：針對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者日常護(hù)理情況備有詳細(xì)交接班記錄表，并密封存檔，以供查閱；②健康教育：應(yīng)從細(xì)微處精準(zhǔn)加強(qiáng)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者健康教育，就護(hù)理配合、溝通、指導(dǎo)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容全面精細(xì)化加強(qiáng)。精細(xì)化管理質(zhì)控考核，結(jié)合績(jī)效制度，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，使管理標(biāo)準(zhǔn)化、格式化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組管理前后睡眠質(zhì)量及心理健康水平。（1）睡眠質(zhì)量：評(píng)估采用睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），計(jì)睡眠障礙、入睡時(shí)間及主觀睡眠等7版塊共21分，若評(píng)分越高，提示睡眠質(zhì)量越差；（2）心理健康水平：評(píng)判使用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS），均為20條目合80分，若評(píng)分越高，反映焦慮、抑郁程度越深，提示心理健康水平不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡及病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較（±s）

表1 兩組基線資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）40 40性別（男/女）21/19 23/17 0.202 0.653年齡（歲）67.23±3.16 67.31±3.19 0.113 0.911病程（年）5.46±2.15 5.39±2.11 0.147 0.884

2.2 兩組管理前后睡眠質(zhì)量比較

管理后，觀察組PSQI評(píng)分相比于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組管理前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組管理前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

注：組內(nèi)與干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）PSQI評(píng)分對(duì)照組觀察組t值P值40 40管理前13.32±1.23 13.36±1.26 0.144 0.886管理后10.23±0.94*6.86±0.46*20.366<0.001

2.3 兩組管理前后心理健康水平比較

管理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組管理前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組管理前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組觀察組t值P值40 40管理前54.36±6.12 54.38±6.14 0.015 0.988管理后49.24±4.83 41.37±4.02 7.921<0.001管理前56.67±5.28 56.81±5.32 0.118 0.906管理后49.31±4.19 43.15±4.05 6.686<0.001

3 討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可于較低活動(dòng)、休息時(shí)發(fā)作，無(wú)征兆及規(guī)律可循。相比于穩(wěn)定型，疼痛狀況更深，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，屬危重心內(nèi)科病癥。若未及時(shí)治療，還可進(jìn)展為急性心肌梗死[8]。而老年人群，器官組織衰退嚴(yán)重，一旦發(fā)生此類病癥，可對(duì)患者生命健康造成極大威脅。對(duì)此，長(zhǎng)期藥物控制為主要治療手段，期間實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)亦對(duì)患者病情恢復(fù)有正向作用。而護(hù)理管理作為護(hù)理干預(yù)過(guò)程重要把控環(huán)節(jié)，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理有助于有效護(hù)理干預(yù)實(shí)施及落實(shí)。

基于此，筆者擬以本院收治的老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，旨在探析精細(xì)化管理對(duì)睡眠質(zhì)量及心理健康的影響。研究結(jié)果顯示：觀察組PSQI評(píng)分較之對(duì)照組而言更低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低。提示采用精細(xì)化管理，老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者睡眠質(zhì)量改善、心理健康水平得到明顯提升。這與李莉[9]研究呈較大相似性。分析其原因[10]：通過(guò)精細(xì)化管理，可將護(hù)理工作各項(xiàng)環(huán)節(jié)做到“精細(xì)”、“嚴(yán)密”及“規(guī)范”，且護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)、溝通能力水平逐步提升，可有效把握患者實(shí)時(shí)護(hù)理需求，及時(shí)解除患者不良軀體及心理狀況，護(hù)理工作水平整體提升，患者因護(hù)理工作細(xì)致、周到，認(rèn)可度高，心態(tài)積極正向，由而心理健康水平增強(qiáng)，睡眠質(zhì)量提升。

綜上所述，精細(xì)化管理應(yīng)用于老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，睡眠質(zhì)量有一定提升，且可增強(qiáng)心理健康水平，具有較高應(yīng)用價(jià)值。