林家虹

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

高血壓腦出血是高血壓疾病患者并發(fā)癥中比較常見且比較嚴(yán)重的一種，其主要由長期高血壓狀態(tài)、腦動(dòng)脈硬化促使腦底小動(dòng)脈病理性改變引起的血管破裂出血，會(huì)損傷患者的腦組織、神經(jīng)，大部分患者即使在得到及時(shí)有效的救治后，仍殘留后遺癥，會(huì)影響患者的康復(fù)效果[1，2]。盡早對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行積極、有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)預(yù)后的改善，但在高血壓腦出血患者康復(fù)期如何促進(jìn)其康復(fù)效果提高是臨床十分關(guān)注且需要解決的問題。超早期康復(fù)護(hù)理是指在患者生命穩(wěn)定后即刻進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的模式，本文就超早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于該病康復(fù)期的效果進(jìn)行觀察，旨在改善預(yù)后和提升康復(fù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2018年12月至2019年11月，隨機(jī)擇取此階段本院接受的高血壓腦出血患者75例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性（P>0.05）。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床關(guān)于原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)為腦出血者；（3）處于康復(fù)期且生命體征穩(wěn)定的患者；（4）所有患者均已在知情同意書上簽名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他原因所致的腦出血患者；（2）病發(fā)前存在活動(dòng)受限或肢體功能障礙者；（3）存在其他可能危及生命安全的疾病者；（4）研究期間失訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)康復(fù)護(hù)理。術(shù)后一周內(nèi)，護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，了解康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)并指導(dǎo)其進(jìn)行肢體主被動(dòng)訓(xùn)練，并告知家屬掌握肢體按摩方法及技巧。依據(jù)患者的機(jī)體康復(fù)情況制定訓(xùn)練方案，同時(shí)進(jìn)行飲食、用藥等方面的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 超早期康復(fù)護(hù)理。在術(shù)后24-48h內(nèi)開始對(duì)生命體征穩(wěn)定的患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

（1）建立康復(fù)小組：由護(hù)士長擔(dān)任組長，成員為具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員，安排所有護(hù)理人員參與相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。小組成員對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并確定護(hù)理干預(yù)內(nèi)容以及具體措施，重視血壓對(duì)康復(fù)期預(yù)后的影響。

（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行積極的溝通交流，掌握患者的疾病及康復(fù)知識(shí)認(rèn)知程度，評(píng)估其心理狀態(tài)，針對(duì)健康知識(shí)薄弱項(xiàng)加強(qiáng)宣教，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，耐心講解康復(fù)過程中存在的問題；通過多媒體播放康復(fù)鍛煉時(shí)的動(dòng)作要點(diǎn)和技巧，并說明不同康復(fù)階段的重要性，制定階段性康復(fù)目標(biāo)；根據(jù)患者的心理狀態(tài)評(píng)估通過一對(duì)一、敘事療法等方法消除其心理問題，并例舉治療成功病例，幫助患者形成正確的疾病應(yīng)對(duì)方式；加強(qiáng)對(duì)患者家屬的思想教育，予以患者充分的家庭支持。

（3）高壓氧治療護(hù)理：在患者進(jìn)行高壓氧治療前，向其介紹高壓氧治療相關(guān)知識(shí)，并在治療過程中注意合理設(shè)置壓力并穩(wěn)定加壓，穩(wěn)壓吸氧30min后休息10min，再次進(jìn)行穩(wěn)壓吸氧，緩慢減壓至25min后出艙。

（4）功能訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助患者在床上進(jìn)行上下肢的被動(dòng)訓(xùn)練，應(yīng)用合適的力度活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)。在患者肌力恢復(fù)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行誘發(fā)肢體主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，安排專業(yè)的護(hù)士對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行揉捏按摩、敲打，刺激患者進(jìn)行主動(dòng)肢體訓(xùn)練以及手指精細(xì)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練。加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，并由護(hù)理人員或家屬全程看護(hù)，糾正患者的錯(cuò)誤行為。針對(duì)吞咽功能障礙者，進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練和發(fā)聲練習(xí)[3，4]。

（5）語言功能訓(xùn)練：從簡單的發(fā)音訓(xùn)練向詞語、句子過渡，借助錄音、廣播等方式指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)，鼓勵(lì)患者多表達(dá)以及與他人進(jìn)行溝通。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用溫州博康醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的BK1005型水銀血壓計(jì)檢測(cè)兩組患者干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)3個(gè)月后的舒張壓、收縮壓。其中舒張壓的正常值范圍為60-89mmHg，收縮壓正常值范圍為130-139mmHg。

（2）兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的肢體功能應(yīng)用簡式Fugl Meyer（FMA）量表[5]進(jìn)行評(píng)估，100分為滿分，分值越低，提示肢體功能越差；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]總分區(qū)間為0-42分，分值越低，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

（3）兩組患者在干預(yù)3個(gè)月后門診復(fù)查時(shí)填寫科室自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表，從護(hù)理態(tài)度、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康宣教等方面評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，每一項(xiàng)分值區(qū)間為0-20分，百分制，以分值高為優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s的形式表現(xiàn)，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，表現(xiàn)為n（%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義體現(xiàn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組和對(duì)照組的性別、年齡、高血壓病程、出血部位、出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 比較兩組的一般資料（±s）

表1 比較兩組的一般資料（±s）

組別例數(shù)（n）男/女（例）年齡（歲）高血壓分級(jí) 出血部位其他部位對(duì)照組觀察組χ2/t值P值36 39 22/14 24/15 0.001 0.970 55.24±3.40 55.32±3.45 0.101 0.920高血壓病程（年）7.85±2.01 7.92±2.05 0.149 0.882 1級(jí)7 8 2級(jí)1 7 3級(jí)1 2 18 0.015 0.992 13小腦9 10基底節(jié)區(qū)20 21 0.024 0.988 7 8出血量（mL）32.95±2.80 33.04±2.83 0.138 0.890

2.2 兩組血壓水平的比較

干預(yù)前，組間比較血壓水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組干預(yù)后的舒張壓、收縮壓低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

表2 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

注：對(duì)照組干預(yù)前后比較，t舒張壓11.222，P=0.001，t收縮壓=11.885，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t舒張壓=19.414，P=0.001，t收縮壓=19.005，P=0.001。

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓對(duì)照組觀察組t值P值36 39干預(yù)前106.54±8.37 106.61±8.42 0.036 0.971干預(yù)后88.65±4.63 78.31±3.46 11.010 0.001干預(yù)前163.49±12.80 163.53±12.84 0.013 0.989干預(yù)后135.48±6.01 122.37±4.25 10.973 0.001

2.3 兩組FMA評(píng)分和NIHSS評(píng)分的比較

干預(yù)前，組間比較FMA評(píng)分和NIHSS評(píng)分相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的FMA評(píng)分和NIHSS評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，F(xiàn)MA評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組的FMA評(píng)分和NIHSS評(píng)分（±s,分）

表3 比較兩組的FMA評(píng)分和NIHSS評(píng)分（±s,分）

注：對(duì)照組干預(yù)前后比較，t FMA=7.255，P=0.001，t NIHSS=12.002，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t FMA=13.484，P=0.001，t NIHSS=11.148，P=0.001。

組別例數(shù)（n）FMA評(píng)分 NIHSS評(píng)分對(duì)照組觀察組t值P值36 39干預(yù)前42.50±12.71 42.56±12.76 0.020 0.984干預(yù)后60.68±10.24 78.95±11.01 7.424 0.001干預(yù)前21.05±3.08 21.10±3.04 25.415 0.001干預(yù)后12.87±2.69 9.10±1.46 7.623 0.001

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者的各方面評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量總分同對(duì)照組相比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表4所示。

表4 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

表4 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s,分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）36 39護(hù)理態(tài)度14.54±1.85 17.45±2.02 6.489 0.001病情觀察15.28±1.71 17.62±1.86 5.657 0.001基礎(chǔ)護(hù)理15.33±1.89 17.57±1.68 5.433 0.001專科護(hù)理16.04±1.34 17.92±1.45 5.817 0.001健康宣教15.70±1.23 17.82±1.33 7.149 0.001總分76.89±8.02 87.76±8.34 5.744 0.001

3 討 論

高血壓腦出血的發(fā)生率隨著高血壓患病人數(shù)的增加而不斷升高，在老年群體中高發(fā)，致殘率、死亡率均較高，且易出現(xiàn)后遺癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。另外在高血壓腦出血患者康復(fù)期若是未有效控制血壓水平，可能導(dǎo)致再發(fā)腦出血，對(duì)患者的預(yù)后及康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響，故積極的護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。

同常規(guī)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行比較，超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者的干預(yù)時(shí)間更早，且由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠明確疾病特點(diǎn)，了解影響康復(fù)的相關(guān)因素，并實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防措施，可在控制病情的同時(shí)提升康復(fù)效果[7]。本次研究中，觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后的血壓水平低于干預(yù)前，且優(yōu)于對(duì)照組，提示超早期康復(fù)護(hù)理可較好地控制患者康復(fù)期的血壓水平，這是因?yàn)槌缙诳祻?fù)護(hù)理將血壓水平降至正常范圍內(nèi)，可避免因血壓升高而再次發(fā)生腦出血，避免血壓水平影響到患者的預(yù)后。觀察組患者干預(yù)后的FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分顯著改善程度更明顯，提示超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者預(yù)后改善具有積極作用，分析原因在于，超早期康復(fù)護(hù)理中能夠促進(jìn)患者認(rèn)知程度的提高，調(diào)整其心理狀態(tài)，提升患者的康復(fù)依從性和護(hù)理配合度，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，且通過高壓氧治療護(hù)理、功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能以及肢體功能的恢復(fù)，因此能夠改善預(yù)后。同時(shí)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員根據(jù)患者實(shí)際情況執(zhí)行康復(fù)護(hù)理措施，能夠較好地提升工作效率以及工作質(zhì)量，故觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯更高。

綜上所述，相較于常規(guī)康復(fù)護(hù)理，超早期康復(fù)護(hù)理適合推廣在高血壓腦出血患者康復(fù)期中，有助于患者盡快康復(fù)。