梁玉霞 陳健琴 蔡海燕

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院特需診療中心，廣東 肇慶 526000）

冠狀動脈造影（CAG）被認為是冠心病的診斷主要方法和金標準[1]，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。然而由于該檢查屬于侵入性操作，存在一定的創(chuàng)傷性，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性心理，并可因造影劑反應(yīng)、操作損傷、活動不當?shù)榷谛g(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥，對患者的身心產(chǎn)生較大的不良影響。為此，如何通過良好的護理干預(yù)來幫助患者克服（CAG）帶來的不良影響，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，已成為迫在眉睫的需要解決的難題。本文主要從人性化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在冠脈造影術(shù)患者中的應(yīng)用效果方向深入研究，旨在為護理工作者提供更有效的冠狀動脈造影患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例冠脈造影術(shù)患者作為研究對象，其中于2018年1月至2018年6月實施冠脈造影術(shù)患者35例作為對照組，2018年7月至2019年1月實施冠脈造影術(shù)患者35例作為干預(yù)組。

納入標準:（1）患者均有胸悶、心悸史，需進一步行冠脈造影明確病因；（2）無發(fā)現(xiàn)患者存在相關(guān)的冠脈造影禁忌證；（3）患者在充分認知造影風險并在自愿的基礎(chǔ)下，均簽署了造影檢查知情同意書。

排除標準:（1）患者無存在認知、記憶、思維等方面的障礙或有老年癡呆等疾患而無法配合研究的患者；（2）有焦慮、抑郁等精神、心理疾病的患者；（3）肝、腎、肺等臟器功能不全、合并免疫系統(tǒng)、甲狀腺等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理干預(yù)，主要包括完善各項術(shù)前檢查和準備工作，術(shù)中密切配合造影操作并給予細致的術(shù)后護理，如：嚴密觀察穿刺部位、指導(dǎo)其取合適的體位、運動、飲食以及定時為患者更換敷料，告知相關(guān)注意事項等。

1.2.2 干預(yù)組 行護理干預(yù)方法，內(nèi)容如下：2018年7月開始，借助科室人文關(guān)懷病房建設(shè)，我科實行人性化優(yōu)質(zhì)護理，人性化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)即由經(jīng)過嚴格的職業(yè)素質(zhì)、人文修養(yǎng)以及冠脈造影圍手術(shù)期護理能力培訓(xùn)和考核的護理人員結(jié)合我科“一條龍服務(wù)”特點對患者實施相應(yīng)的護理干預(yù)措施，具體如下：

（1）入院護理：在常規(guī)入院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，熱情接待入院患者，主動向患者介紹科室環(huán)境，包括病房內(nèi)基本設(shè)施情況，科室的服務(wù)體系情況（如包含特需門診、小藥房、收費處等多個服務(wù)體系），以及告知患者科室現(xiàn)在推出了先診病、治療、檢查，后收費的便民服務(wù)，并且每一項服務(wù)都有專人陪同，通過熱情接待和主動介紹來消除患者的陌生感，增加患者信任，達到護患之間溝通無間的目的。

（2）強化環(huán)境護理：在不影響安全的前提下，允許患者按喜好適當布置病房和病區(qū)（如允許患者擺放自己喜歡的物件等）。護士則廣開思路，對科室的健康教育欄、科室走廊等進行人文氣氛的布置，以讓患者感到溫馨、舒適為宜，另外尤其要注意科室的人文環(huán)境，如護理人員衣著要得體，日常護理工作中要保持微笑，說話要溫柔，對患者的主訴和詢問要保持耐心，及時予以解答并盡量滿足患者的合理要求等。

（3）強化心理護理：組織全科室科室進行CICARE溝通技巧；并選派科室骨干參加李春教授的《敘事護理》課程，學(xué)成歸來后在科室進行推廣，強調(diào)護士與患者溝通時必須掌握一定的溝通技巧，最終目的為獲取患者信任，掌握患者對冠脈造影術(shù)的內(nèi)心想法以及術(shù)后的心理變化情況等，其次要尊重、理解和關(guān)心患者，注意保護患者隱私，并對患者及家屬的詢問、困惑耐心進行解答，另外還要對患者的恐懼冠脈造影術(shù)、害怕疼痛、焦慮自己病情會不會很嚴重等負性心理及時予以疏導(dǎo)，同時還要完善健康宣教，使患者和家屬能夠正確認識疾病。

（4）優(yōu)化術(shù)前護理：術(shù)前陪同患者去做各項檢查，以PPT形式，以圖文并茂的方式，盡量運用通俗易懂的溝通方式對患者進行健康宣教，以圖片形式告之患者導(dǎo)管介入室內(nèi)外觀、患者術(shù)中體位、有可能聽到的聲音、見到的情景等，術(shù)前個人清潔衛(wèi)生、指導(dǎo)患者手術(shù)當天進食8分飽，進食易消化食物等，減輕患者的恐懼感。

（5）優(yōu)化術(shù)中護理：患者進入介入室后向其介紹手術(shù)醫(yī)師基本信息，打消患者顧慮，并可通過握住患者雙手、輕按患者肩膀等方式給予患者鼓勵，緩解患者緊張心理。

（6）優(yōu)化術(shù)后護理：術(shù)后加強對患者穿刺側(cè)肢體血液循環(huán)情況、穿刺點出血等情況的監(jiān)測，并在監(jiān)測過程中向患者表達關(guān)心之情，以親切的語氣指導(dǎo)患者采取平臥位8h，6h內(nèi)盡量不要彎曲穿刺側(cè)手腕，自行制作橈動脈穿刺術(shù)后墊高肢體專用枕頭墊高穿刺側(cè)肢體，指導(dǎo)緩慢握拳運動，指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)運動操，主動為患者進行按摩和翻身，另外根據(jù)患者飲食習(xí)慣和喜好為患者制定個性化的飲食食譜，盡量在生活方面也多給予患者力所能及的幫助，同時患者出院時詳細告知其相關(guān)注意事項，管床護士護送患者到電梯口，并在其出院后定期通過電話隨訪等方式了解患者基本情況、告知患者檢查結(jié)果以及給予患者相應(yīng)的護理指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩種護理方式下患者的心理狀態(tài)、對護理工作的滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進行評分；采用自制的《特需診療中心冠脈造影術(shù)健康教育滿意調(diào)查表》對患者進行滿意度問卷調(diào)查進行統(tǒng)計；觀察在冠狀動脈造影中發(fā)生的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所收集的資料進行處理，計量和計數(shù)資料分別用±s和n（%）表示，所得結(jié)果進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、病程及學(xué)歷資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別例數(shù)（n）男/女平均年齡（歲）平均病程（年）小學(xué)干預(yù)組對照組χ2/t值P值35 35 19/16 20/15 0.058 0.810 58.11±5.47 58.06±5.42 0.038 0.485 3.57±0.59 3.60±0.62 0.207 0.418 7 6 0.094 0.759學(xué)歷中學(xué)13 14 0.060 0.806大?；蛞陨?5 15 0.000 1.000

2.2 兩組焦慮、抑郁評分比較

干預(yù)前兩組焦慮、抑郁評分差異均不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組SAS平均分為55.1分，干預(yù)組為42.2分，對照組SDS標準分平均分為49.4分，干預(yù)組為42.3分。經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）焦慮 抑郁干預(yù)組對照組t值P值35 35護理前61.11±7.27 61.08±7.24 0.017 0.986護理后46.05±5.33 54.63±5.29 6.759<0.001護理前63.41±6.44 63.39±6.46 0.013 0.990護理后49.07±5.17 55.13±5.24 4.870<0.001

2.3 兩組患者滿意度比較

干預(yù)組護理滿意度為98.29%，高于對照組的90.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

在術(shù)后并發(fā)癥方面，對照組6例，分別為橈動脈血腫3例，迷走神經(jīng)反應(yīng)2例，橈動脈穿刺點出血1例；干預(yù)組2例，均為橈動脈血腫。干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的11.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.535，P=0.019）。

3 討 論

近年來，隨著冠狀動脈疾病發(fā)病率的不斷上升，冠脈造影術(shù)被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。然而冠脈造影術(shù)雖然在冠狀動脈疾病的診斷和治療中發(fā)揮了重要作用，但檢查期間患者極易過度焦慮、緊張不安，進而導(dǎo)致造影并發(fā)癥的產(chǎn)生。探索一種合理有效的護理干預(yù)措施，幫助患者穩(wěn)定情緒，對消除檢查后患者并發(fā)癥、提高圖像質(zhì)量及造影滿意度具有重大的臨床意義[2]。源于人道主義精神的人性化護理模式，從提升患者就醫(yī)感受為根本目的，其核心思想為“以患者為中心”，從身、心角度對患者的身心感受予以全方位照護，所有護理措施均以人的優(yōu)良感受為出發(fā)點和歸宿點[3]。研究表明：人性化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在冠心病患者負性心理、臨床癥狀的改善以及護理滿意度的提高等方面均具有積極的促進作用[4]。而本文通過觀察人性化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在冠脈造影術(shù)患者護理工作中的應(yīng)用價值也發(fā)現(xiàn)，護理后，干預(yù)組焦慮、抑郁評分均低于對照組，護理滿意度98.29%高于對照組的90.86%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于常規(guī)組的11.43%（P＜0.05）。結(jié)果顯示對冠脈造影術(shù)患者實施人性化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可以減輕患者的抑郁焦慮，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，并可提高患者對護理工作的滿意度。目前，人文關(guān)懷被廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域，護士作為人文關(guān)懷的主要實施者，影響其實踐人文關(guān)懷的因素也逐漸得到關(guān)注[5-7]，如在本研究的干預(yù)組中，我們就通過入院熱情接待患者，主動向患者介紹科室環(huán)境消除了患者的陌生感，拉近了與患者之間的距離，通過強化環(huán)境護理為患者創(chuàng)造了一個良好的就醫(yī)環(huán)境，保證了在住院期間的舒適性，通過強化心理護理幫助患者構(gòu)建了良好的心理狀態(tài)，滿足了患者的心理需求，并通過優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理保證了患者在整個圍手術(shù)期間都能夠得到優(yōu)質(zhì)的人文關(guān)懷優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，并且在患者出院后也對患者進行了電話隨訪，保證了患者出院后也能夠得到良好的護理干預(yù)指導(dǎo)，進一步避免了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述，人性化優(yōu)質(zhì)護理充分體現(xiàn)了“人文護理”這一護理理念，強調(diào)以患者為中心，充分滿足了患者多層次的需求，盡最大可能為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[9]，從而幫助冠脈造影術(shù)患者構(gòu)建了良好的心理狀態(tài)，減少不良因素的影響，提升護理質(zhì)量，在冠脈造影術(shù)患者的護理工作中發(fā)揮了重要作用，值得臨床推廣和應(yīng)用，但我科冠脈造影常見并發(fā)癥橈動脈血腫時有發(fā)生，下一步研究擬降低冠脈造影術(shù)后橈動脈血腫發(fā)生率。