高麗珍， 楊正義， 張明雄

（1.云南省第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)科，昆明 650101）

跌倒是指突然發(fā)生、不自主的體位改變，倒在地上或更低的平面上。我國心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，住院患者日益增加，由于受疾病因素、藥物使用、身體機能、視力等因素的影響，患者容易發(fā)生跌倒〔1〕。跌倒是老年人首位傷害性死因，2015年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)顯示：65歲以上老年人跌倒死亡率為58.03/10萬，占老年人群傷害致死原因的34.83%〔2〕。相關(guān)研究也表明，65歲以上的社區(qū)老人每年跌倒發(fā)生率為28%~35%，70歲以上的為32%~42%〔3〕。跌倒不僅危及患者生命安全，增加患者的痛苦，而且是醫(yī)療糾紛的隱患，所以預(yù)防患者跌倒是臨床護理質(zhì)控中的一項重要指標(biāo)。本研究通過對跌倒患者的年齡、跌倒地點、跌倒時間、所患疾病等相關(guān)因素進行分析，以期為臨床采取相關(guān)預(yù)防措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取云南省第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2015年1月至2020年4月發(fā)生跌倒事件的患者作為研究對象。

1.2 方法采用回顧性調(diào)查法，從電子病歷系統(tǒng)中查看患者的病程記錄、護理記錄、風(fēng)險評估及跌倒不良事件報告單等相關(guān)資料，具體包括患者的年齡、性別、所患疾病、相關(guān)用藥、跌倒時的情況、跌倒時間、跌倒位置、跌倒風(fēng)險評分、相關(guān)預(yù)防措施、患者自理能力、事件后果、跌倒傷情認(rèn)定、發(fā)生原因等。

1.3 跌倒相關(guān)指標(biāo)

1.3.1 患者自理能力 從住院患者日常生活能力評定Barthel量表獲取患者跌倒時的自理能力評分，≤40分為重度依賴，41~60分為中度依賴，61~99分為輕度依賴，100分為無須依賴。

1.3.2 患者跌倒風(fēng)險評估 從住院病例中的Morse跌倒風(fēng)險評估表（MFS）獲取患者的跌倒評分，該量表由Janice Morse于1989年研制而成，主要用于住院患者跌倒風(fēng)險的評估?？偡譃?25分，0~24分為輕度危險，25~44分為中度危險，≥45分為高度危險，得分越高表示跌倒風(fēng)險越大。

1.3.3 患者因素 心內(nèi)科住院患者以老年人居多，常合并多種疾病，從電子病歷中獲取患者疾病相關(guān)資料，評估患者冠心病、心律失常、糖尿病、心力衰竭等慢性病的患病情況?；颊叩慕】狄蛩?，身體情況，肌力等級，依從性，對安全教育的重視情況，防跌倒知識知曉情況等。

1.3.4 藥物因素評估 老年患者常合并多種疾病，服用多種藥物是引起其跌倒的重要可調(diào)節(jié)因素，從醫(yī)囑系統(tǒng)及護理記錄單獲取患者所服用藥物的種類、劑量等相關(guān)信息。

1.3.5 跌倒造成的傷害等級評估 從跌倒不良事件報告單中收集患者跌倒后的傷害等級。0級為無傷害；1級為不需要或只需輕微處理與觀察的傷害程度；2級為需要冰敷、包扎、縫合等醫(yī)療或護理處置與觀察的傷害；3級為需要醫(yī)療處置或會診的傷害；4級為死亡，患者因跌倒引起的持續(xù)性損傷而致死亡〔4〕。

1.3.6 護士因素 從跌倒不良事件報告單及護理記錄單中收集護士在跌倒事件中的相關(guān)行為,如對風(fēng)險的評估、預(yù)防措施執(zhí)行情況、病情觀察、高風(fēng)險患者的交接管理，相關(guān)安全教育落實情況，以及是否了解患者需求并及時提供幫助，巡視情況等內(nèi)容。

1.3.7 管理因素 安全設(shè)施、防護措施落實情況，地面清理情況，患者拖鞋類型及擺放位置，病房過道情況，病房物品擺放、病床周圍情況等。

1.4 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用［n（%）］表示，計量資料用表示，采用多因素非條件Logistic回歸分析法，分析各因素對患者跌倒的影響,以患者自理能力為因變量，患者跌倒可能因素為自變量,回歸模型采用逐步向前法，最終進入主效應(yīng)模型的因素即影響患者跌倒的獨立因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料在41例跌倒患者中，年齡57~81歲，平均年齡（63.46±8.24）歲。其中，男性17例，女性24例?；颊咦岳砟芰υu分的平均分為（43.75±8.43）分，自理能力中度依賴的患者有28例（占68.29%）。

2.2 患者跌倒相關(guān)因素41例跌倒患者中，MFS評分在30~125分之間，平均評分為（57.43±9.47）分，跌倒風(fēng)險評估為中度危險的患者32例；有2種及以上疾病的患者38例；在衛(wèi)生間跌倒的患者24例，在床邊跌倒的患者13例；從發(fā)生的時間段看，跌倒時間主要集中在大夜班期間，在6:00~8:00發(fā)生跌倒的患者有26例，其次為在22:00~次日2:00發(fā)生跌倒的患者有11例；從跌倒時有無相關(guān)陪護人員看，32例患者無陪護，占比達(dá)78.05%；從跌倒傷害等級看，跌倒傷害為1級的患者有28例；從使用藥物來看，聯(lián)合使用2種及以上藥物的患者37例。見表1。

表1 41例心血管內(nèi)科患者跌倒相關(guān)因素

2.3患者跌倒多因素分析以患者自理能力為因變量，患者跌倒可能因素為自變量，患者藥物使用情況，有無陪護，MFS評分以及所患疾病種類是影響患者跌倒的危險因素（P <0.05），R2為0.193，說明擬合模型能夠解釋總變異的19.3%。見表2。

表2 41例心血管內(nèi)科患者跌倒多因素分析

3 討論

3.1 患者一般情況在41例跌倒患者中，男性占41.46%，女性占58.54%，女性所占比例高于男性，與肖爽等〔5〕研究結(jié)果一致，這可能與老年女性雌激素水平下降引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生跌倒有關(guān)。在本研究中，患者年齡57~81歲，平均年齡（63.46±8.24）歲，隨著年齡的增長老年人跌倒的發(fā)生率也隨之增加。同時合并多種疾病是老年患者的特點，在41例跌倒的患者中，同時合并兩種及以上疾病者38例（占92.68%），這與崔妙玲等〔6〕的研究結(jié)果相似。本研究中，自理能力中度依賴的患者占68.29%，跌倒風(fēng)險評估為中度危險的患者占78.05%，這與陳鳳等〔7〕研究結(jié)果相似，由于自理能力中度依賴及跌倒風(fēng)險評估為中度危險的患者自身活動能力輕度受限，患者尚未意識到自己發(fā)生跌倒的潛在風(fēng)險，家屬也未給予足夠的重視，導(dǎo)致跌倒發(fā)生率增加；自理能力重度依賴及跌倒風(fēng)險評估為高度危險的患者，由于自身活動能力受限、活動減少，同時得到家屬的高度重視，跌倒發(fā)生率反而較中度依賴及中度危險的患者低，這與蘇麗娜等〔8〕研究結(jié)果一致，即日常生活活動能力低反而是老年人跌倒的保護因素。

3.2 患者跌倒相關(guān)因素41例患者中，只有21.95%有家屬陪護，說明家屬對跌倒的預(yù)防重視不夠，因此，護理人員要加強對患者和家屬的防跌倒教育。跌倒風(fēng)險評分在中度及以上危險的患者容易發(fā)生跌倒，這與董曉玲〔9〕研究結(jié)果相似，這提示我們在對患者進行跌倒風(fēng)險評估后，對跌倒風(fēng)險為中度及以上危險的患者采取積極預(yù)防措施。心血管內(nèi)科老年患者較多，高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病等疾病及相關(guān)藥物治療引起的不良反應(yīng)導(dǎo)致患者步態(tài)穩(wěn)定性下降和平衡功能失調(diào)，導(dǎo)致患者跌倒危險度增加〔10〕。老年患者常用的易誘發(fā)體位性低血壓藥物包括抗精神病藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、心血管類藥物（如鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管擴張劑等）。在本研究中，患者合并兩種及以上疾病的患者38例（占92.68%），這表明同時患有多種疾病的患者，由于要進行聯(lián)合用藥治療，多種藥物并用，導(dǎo)致跌倒發(fā)生率也隨之增加。同時也提示我們合并兩種及以上心血管疾病的患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險增加，醫(yī)護人員及其家屬應(yīng)重視對患者的持續(xù)性看護。

4 預(yù)防對策

4.1 開發(fā)警示系統(tǒng)信息科及藥學(xué)科共同合作，針對高危藥物所致的跌倒風(fēng)險進行評估，制定易跌倒高危藥品清單，并將清單加入信息系統(tǒng)中。醫(yī)生在開具利尿藥、降壓藥、降糖藥等致跌倒高危藥物醫(yī)囑后，護士審核高危藥物醫(yī)囑時系統(tǒng)會警示提醒，責(zé)任護士給藥之前及時評估患者的跌倒風(fēng)險，確?；颊甙踩?/p>

4.2 預(yù)見性護理65歲以上的患者入院時都使用MFS評估跌倒風(fēng)險，根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，對有跌倒風(fēng)險的患者在床頭信息欄顯示“防跌倒、墜床”，以引起護士、患者及家屬的重視，尤其對視、聽障礙或發(fā)生過意外跌倒的患者，護理人員應(yīng)預(yù)見性地采取相應(yīng)的護理措施。

4.3 環(huán)境管理及護理向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，告知呼叫器位置及使用方法；盡量將高危患者安排在離護士站較近的病房；保證病房光線充足，地面清潔無雜物；保證患者所用物品在備用狀態(tài)。安排護士加強6:00 ~ 8:00時間段的巡視。

4.4 綜合跌倒管理模式患者的跌倒是年齡、身體情況、所患疾病、心理狀態(tài)、環(huán)境等多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，因此需要多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與患者防跌倒措施的制定，保證患者的安全。建立醫(yī)生、護士、藥劑師、患者及其家屬共同參與的防跌倒計劃，將經(jīng)常使用的物品放在患者觸手可及的位置，責(zé)任護士加強巡視，及時為患者提供幫助，同時邀請家屬共同參與。

4.5 預(yù)防跌倒培訓(xùn)運用案例分析教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法，通過設(shè)計本科室已出現(xiàn)的跌倒場景，讓護士交互扮演其中的角色，進行情景演練，以便深入理解和掌握跌倒相關(guān)知識，通過研究和討論提高護士分析和解決問題的能力。

4.6 加強健康教育制定形式多樣的防跌倒教育方法，對患者及家屬進行防跌倒教育、藥物相關(guān)知識教育，告知患者服用降壓或降糖藥后應(yīng)預(yù)防直立性低血壓和低血糖的發(fā)生。指導(dǎo)患者調(diào)整生活起居方式:起床、活動、如廁動作要慢，身邊有家屬陪伴，加強營養(yǎng)，補充鈣劑，積極治療骨質(zhì)疏松。指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備防滑的鞋子，提高患者及家屬的防跌倒意識。

4.7 指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練責(zé)任護士進行評估后，康復(fù)治療師每日指導(dǎo)有跌倒風(fēng)險的患者進行床上下肢肌力鍛煉，同時教會患者和家屬具體訓(xùn)練方法，并每日執(zhí)行。

我國現(xiàn)已進入老齡化社會，老年住院患者也越來越多，跌倒不但給患者帶來身體上的傷害，也給家庭帶來負(fù)擔(dān)，容易引起醫(yī)療糾紛。因此，我們應(yīng)該對高?；颊哌M行個體化的預(yù)防干預(yù)，以防止意外跌倒的發(fā)生，保證住院患者的安全。