徐慧 文薏

慢性心力衰竭為臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病,該病的發(fā)病率和死亡率均非常高,主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、下肢水腫等,并且反復(fù)發(fā)作,老年人高發(fā),目前隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,該病在我國(guó)呈上升趨勢(shì)［1］。目前,在臨床上對(duì)于慢性心力衰竭主要采取強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥、β 受體阻滯劑等藥物為主,但是這些藥劑臨床效果并不明顯。作為血管緊張素受體,以及腦啡肽酶抑制劑的沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片,主要的作用機(jī)理為作用于利納肽系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),可以延緩心肌纖維化和心肌肥大,有利尿作用,為治療成年心力衰竭的一種新型制劑［2］。本文對(duì)患有老年慢性心力衰竭的患者,采取沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片來(lái)進(jìn)行治療,臨床研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月在大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科治療的70例老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各35例。對(duì)照組中,男19例,女16例；年齡62～78 歲；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)12例,Ⅳ級(jí)8例；患者患有高血壓19例,糖尿病6例。試驗(yàn)組中,男17例,女18例；年齡64～79 歲；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)12例,Ⅳ級(jí)9例；患者患有高血壓18例,糖尿病4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡>60 歲；②符合《中國(guó)臨床心力衰竭診斷和治療指南2014》中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有心、肝等嚴(yán)重器官疾病的患者；②對(duì)研究藥物過(guò)敏的患者；③先天性心臟病患者；④具有嚴(yán)重甲狀腺以及內(nèi)分泌疾病的患者；⑤不愿意參加試驗(yàn)的患者。

1.3 方法 兩組患者均使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及硝酸酯藥物,控制并發(fā)癥以及基礎(chǔ)疾病。試驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片［Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd(分裝：北京諾華制藥有限公司),國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001,規(guī)格：50 mg］,初始劑量50 mg,最大劑量為200 mg/次,2 次/d,連續(xù)2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效為患者的癥狀消失,心肺功能較之前改善≥2 級(jí)；有效為患者癥狀改善,心肺功能分級(jí)改善1 級(jí)；無(wú)效為患者臨床癥狀無(wú)改善并加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者抑郁情況,采取SAS 對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分,一共20 條目,分?jǐn)?shù)越高患者越焦慮；采取SDS 對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)分,一共20 條目,分?jǐn)?shù)越高患者抑郁越嚴(yán)重。比較兩組心功能水平,采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查患者的LVEDD、LVESD、LVEF水平。比較兩組患者血清學(xué)指標(biāo),包括甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、BNP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組抑郁情況比較 試驗(yàn)組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組抑郁情況比較(±s,分)

表2 兩組抑郁情況比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組心功能比較 試驗(yàn)組LVEDD 低于對(duì)照組,LVESD、LVEF 高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能比較(±s)

表3 兩組心功能比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.4 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組去甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、BNP 水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

慢性心力衰竭為各種心臟疾病發(fā)展的終末階段,其主要的臨床特征為心功能不全,在臨床上治療困難,并且預(yù)后較差,也是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因［3］。該病的主要臨床發(fā)病機(jī)制為患者心肌重構(gòu),研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)提高患者心肌組織的功能代謝能保護(hù)心肌細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu),以及提高心肌收縮和舒張功能,可以有效的抑制疾病的進(jìn)展,防止疾病惡化,從而改善患者的生活質(zhì)量,從而達(dá)到治療慢性心力衰竭的作用［4］。作為一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑的沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片,能有效降解肽類提高腦鈉肽水平,主要的作用機(jī)制為抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),可以起到強(qiáng)化心肌纖維,增強(qiáng)心肌細(xì)胞活性的作用,阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體結(jié)合,主要的臨床作用為排鈉利尿、舒張血管、抑制心肌纖維化、改善心室重構(gòu),對(duì)心肌功能有改善作用［5］。在本試驗(yàn)中試驗(yàn)組LVEDD、LVESD、LVEF 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片可以有效的抑制心臟重構(gòu)并提高臨床有效率。同時(shí)慢性心力衰竭患者由于長(zhǎng)期處于病理狀態(tài),神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生大量的甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等神經(jīng)內(nèi)分泌因子,因此在其臨床效果的判斷中,簡(jiǎn)單的認(rèn)為其癥狀改善是不夠的,還要對(duì)其他角度進(jìn)行分析［6］。在心力衰竭時(shí)患者的血漿血管緊張素Ⅱ濃度、血漿去甲腎上腺素以及醛固酮濃度均會(huì)升高。當(dāng)患者機(jī)體長(zhǎng)期處于去甲腎上腺素持續(xù)升高時(shí)的血液動(dòng)力會(huì)出現(xiàn)障礙,患者心臟負(fù)荷和氧氣的消耗量都會(huì)增大,因此,臨床上可以用血漿去甲腎上腺素的濃度,對(duì)心力衰竭進(jìn)行評(píng)價(jià),因?yàn)楫?dāng)血管緊張素Ⅱ及醛固酮較長(zhǎng)維持在高濃度時(shí),低心臟組織的灌注是心力衰竭早期最主要代償機(jī)制［7］。但是低心臟組織灌注過(guò)度刺激會(huì)給機(jī)體增加負(fù)擔(dān),其可能升高血管張力、增加患者心肌耗氧和誘發(fā)心肌細(xì)胞凋亡,同時(shí)大量醛固酮,又會(huì)導(dǎo)致患者水鈉潴留和循環(huán)血量增加,加重血管的負(fù)擔(dān)和加快患者心力衰竭［8］。在本研究中可以看出,通過(guò)2 個(gè)月的治療,試驗(yàn)組去甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片能有效阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活,有利于延緩心室重構(gòu)。BNP 是由心室分泌的一種激素,當(dāng)心臟內(nèi)容量增大,并且壓力增高時(shí)心室壁張力增高,從而B(niǎo)NP 大量分泌,因此慢性心力衰竭患者體內(nèi)的BNP 水平會(huì)比健康人高出很多,嚴(yán)重者會(huì)占整個(gè)心臟的一半以上［9］。有研究顯示BNP 值與心力衰竭患者呈正相關(guān),因此可以有效的評(píng)價(jià)心力衰竭的程度以及對(duì)疾病的預(yù)后做出有效的判斷［10］。在本研究中,經(jīng)過(guò)2 個(gè)月的治療,試驗(yàn)組BNP 值低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)多數(shù)慢性心力衰竭患者由于病痛會(huì)有緊張以及焦慮情緒,當(dāng)疾病得到有效的緩解,其緊張焦慮情緒會(huì)隨之降低,在本試驗(yàn)中試驗(yàn)組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn),通過(guò)治療患者的負(fù)面情緒得到緩解。

綜上所述,對(duì)患有慢性心力衰竭患者采取沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療,可以有效提高患者臨床療效,減少負(fù)面情緒及提高心功能,改善內(nèi)分泌系統(tǒng),值得在臨床推廣。