汝淑艷

（無(wú)錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214183）

0 引言

ICU 是各級(jí)醫(yī)院最重要的科室，是醫(yī)院搶救急危重病人的主要場(chǎng)所[1]。ICU 的內(nèi)容涉及急救、內(nèi)科、外科等多個(gè)學(xué)科。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求更高，對(duì)ICU 臨床實(shí)習(xí)生的要求也更嚴(yán)格。然而，由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在，我國(guó)許多臨床醫(yī)學(xué)院校對(duì)重癥醫(yī)學(xué)系實(shí)行封閉管理，短期內(nèi)不安排或安排學(xué)生到重癥醫(yī)學(xué)系實(shí)習(xí)[2]。在短時(shí)間內(nèi)，學(xué)生無(wú)法接觸到綜合性的關(guān)鍵案例，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)質(zhì)量的好壞不僅直接影響到學(xué)生在臨床工作中分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，而且影響到未來(lái)學(xué)生的醫(yī)療安全[3]。為了解決這一問(wèn)題，有必要在危重病醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐階段加強(qiáng)這一學(xué)科的教學(xué)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院本科4 年教學(xué)進(jìn)度的呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生60 例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組30 例，男生17 例，女生13 例，年齡22～25 歲，平均（23.50±0.50）歲，對(duì)照組30 例，男生16 例，女生14 例，年齡22～25 歲，平均（23.34±0.25）歲。觀察組與對(duì)照組由同一位老師進(jìn)行授課，兩組學(xué)生的年齡、性別等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)階段教學(xué)方法，教學(xué)模式為教學(xué)醫(yī)生按危重病醫(yī)學(xué)部制定的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)。內(nèi)容包括病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療。知識(shí)流動(dòng)模式主要是教師向?qū)W生單向傳授。

1.2.2 觀察組

觀察組采用CBL 病例庫(kù)教學(xué)方法，使用建立好的教學(xué)病例庫(kù)于本科生的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)。選擇典型病例，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在建立數(shù)據(jù)庫(kù)過(guò)程中進(jìn)行教學(xué)。數(shù)據(jù)庫(kù)教學(xué)以PPT 形式展示，包括主訴史、體檢過(guò)程及陽(yáng)性體征、輔助檢查及疾病體檢結(jié)果等，使學(xué)生熟悉病例。然后提出相關(guān)問(wèn)題供學(xué)生討論。如：從解剖學(xué)特點(diǎn)、病因病機(jī)、病理學(xué)特點(diǎn)到相關(guān)臨床表現(xiàn)、治療原則及藥物選擇。在這一過(guò)程中，教師及時(shí)提出意見(jiàn)，進(jìn)一步厘清問(wèn)題的核心和內(nèi)在聯(lián)系，完善總結(jié)。最后，利用匹配題庫(kù)對(duì)所討論疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估。

1.3 教學(xué)病例庫(kù)的構(gòu)建

在構(gòu)建方法上，保持病例的真實(shí)性是首要因素，不能為了迎合疾病的典型性而隨意修改病例。危重科各類病例資料整理成數(shù)據(jù)文檔，包括病史、陽(yáng)性體征圖片、檢查表、相關(guān)技術(shù)問(wèn)題、醫(yī)患溝通、診療方案等，必要時(shí)增加視頻資料；其次，案例庫(kù)的建立體現(xiàn)了多元化、階梯化的特點(diǎn)。除選擇典型病例庫(kù)外，對(duì)常見(jiàn)病增加一定比例的非典型病例、邊緣病例/交叉病例和疑難病例；除科室教師收集的日常臨床實(shí)踐外，對(duì)科室實(shí)習(xí)各階段的實(shí)習(xí)生以自己臨床現(xiàn)有病例的形式進(jìn)行每周病例報(bào)告，并由臨床教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。最后修改后存入數(shù)據(jù)庫(kù)。這種教學(xué)方法真正體現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為媒介、知識(shí)為對(duì)象的教學(xué)模式，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。另一方面，要從網(wǎng)絡(luò)上收集豐富的信息資源，不斷補(bǔ)充和豐富CBL 教學(xué)案例庫(kù)的內(nèi)容，有效防止各種原因造成的案例流失，最大限度地利用資源。

1.4 觀察指標(biāo)

考核選取我院2020 年6 月1 日至2021 年6 月30 日中所挑選的典型病例30 例為考核案例，將兩組學(xué)生的知識(shí)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，并針對(duì)教學(xué)方式開(kāi)展教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)于CBL 病例庫(kù)教學(xué)方法的接受度。知識(shí)考核滿分100 分，考核內(nèi)容分為筆試考核與技能考核兩個(gè)部分，學(xué)生在同樣時(shí)間內(nèi)完成試卷，且試卷的評(píng)分由同一位老師進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比

將觀察組與對(duì)照組的考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，觀察組的考核各知識(shí)方面分?jǐn)?shù)及總分均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)結(jié)果對(duì)比（,分）

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)結(jié)果對(duì)比（,分）

2.2 兩組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

將兩組學(xué)生的課堂調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察組的調(diào)查問(wèn)卷分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生課堂調(diào)查問(wèn)卷對(duì)比（,分）

表2 兩組學(xué)生課堂調(diào)查問(wèn)卷對(duì)比（,分）

3 討論

CBL 病例庫(kù)教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的新型學(xué)習(xí)教育模式，主要是選擇典型病例，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在建立數(shù)據(jù)庫(kù)過(guò)程中進(jìn)行教學(xué)，以問(wèn)題為核心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，再通過(guò)學(xué)生自身對(duì)問(wèn)題所涉及知識(shí)的理解，通過(guò)查閱資料和獨(dú)立思考案例，教師可以在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，共同完成一個(gè)完整的教學(xué)過(guò)程[4]。CBL 教學(xué)案例庫(kù)分為三個(gè)層次：疾病患者臨床資料的展示、疾病典型教材資源的補(bǔ)充與比較、支持疾病知識(shí)的試題庫(kù)。每個(gè)層次結(jié)構(gòu)包含幾個(gè)獨(dú)立的模塊[5]。第一步是通過(guò)點(diǎn)擊患者的病史和體征模塊進(jìn)行討論，向?qū)W生提供患者的實(shí)際臨床數(shù)據(jù)；第二步是點(diǎn)擊與疾病相關(guān)的典型數(shù)據(jù)模塊，如：流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、病理解剖和病理生理學(xué)、輔助實(shí)驗(yàn)室檢查和儀器檢查，進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出治療原則等；第三步是通過(guò)點(diǎn)擊題庫(kù)的不同內(nèi)容和題型模塊進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)[6]。以上三個(gè)模塊的內(nèi)容需要前期大量的數(shù)據(jù)收集整理工作作為鋪墊，需要調(diào)動(dòng)各級(jí)全科醫(yī)生參與病例選擇和數(shù)據(jù)輸入過(guò)程的積極性[7]。CBL 教學(xué)案例庫(kù)的優(yōu)勢(shì)在于有助于間接經(jīng)驗(yàn)的快速積累：案例庫(kù)中存儲(chǔ)了部分視頻資料，可以通過(guò)視頻播放生動(dòng)再現(xiàn)病人情況。

醫(yī)學(xué)生完成基礎(chǔ)理論知識(shí)課程的程度不同，自主學(xué)習(xí)能力和積極性也不同，在實(shí)施CBL 病例庫(kù)教學(xué)的過(guò)程中，要了解醫(yī)學(xué)生的基本知識(shí)程度，為學(xué)生的知識(shí)掌握和實(shí)踐能力設(shè)計(jì)合理的教學(xué)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，不要急功近利，讓醫(yī)學(xué)生灰心喪氣，也不能太簡(jiǎn)單，讓醫(yī)學(xué)生看輕臨床思維[8]。從本次研究報(bào)告結(jié)果可以看出，相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式而言，觀察組學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化成為主動(dòng)學(xué)習(xí)，加深了理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)的記憶，并且觀察組對(duì)于CBL 的教學(xué)方式認(rèn)同度高，學(xué)生自身覺(jué)得該教學(xué)方式對(duì)提高自己學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣有較大幫助，在學(xué)習(xí)過(guò)程中涉及的其他臨床診斷知識(shí)，也使學(xué)生有一個(gè)復(fù)習(xí)與鞏固的機(jī)會(huì)。

綜上所述，在重癥醫(yī)學(xué)科的教學(xué)中采用CBL 病例庫(kù)教學(xué)模式，可以查漏補(bǔ)缺，改善了傳統(tǒng)教學(xué)理念的統(tǒng)一性與局限性，解決了傳統(tǒng)課程整合教學(xué)的弊端，并且充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的興趣與積極性，提高了學(xué)生在遇到問(wèn)題時(shí)的問(wèn)題分析、解決問(wèn)題的能力與團(tuán)隊(duì)之間的合作能力，對(duì)于教學(xué)效果有積極重要的意義。