劉蘭蘭，李梅，鄭琦

（贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000）

宮頸機(jī)能不全多因子宮頸口松弛、閉鎖不全導(dǎo)致，患者宮頸含纖維組織及彈性纖維較少，或在宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂后，峽部括約肌能力逐步降低，進(jìn)一步加重病理性擴(kuò)張及松弛程度。宮頸是女性生殖系統(tǒng)重要組織器官，子宮頸健康狀態(tài)對女性生理健康、幸福指數(shù)及生活質(zhì)量有積極意義[1-2]。研究顯示，宮頸機(jī)能不全可造成妊娠中晚期重復(fù)性流產(chǎn)，反復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)15%，且多表現(xiàn)為無征兆性流產(chǎn)，多次流產(chǎn)后不利于身心健康及家庭生活和諧[3]。宮頸環(huán)扎術(shù)采用縫線方式關(guān)閉子宮頸且無需切開宮頸陰道黏膜，手術(shù)創(chuàng)傷性小，有研究顯示環(huán)扎后孕產(chǎn)率可提升至90%以上[4]。但臨床對于該手術(shù)在宮頸機(jī)能不全患者中的療效存在爭議，主要集中在拆線時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇方面[5]。也有多項(xiàng)報(bào)道表明，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可有效固定擴(kuò)張宮頸，延長孕齡時(shí)間并降低中晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率，且宮內(nèi)感染發(fā)生率低，新生兒存活率高[6-7]。基于此，本研究旨在探討緊急宮頸環(huán)扎術(shù)糾正因?qū)m頸機(jī)能不全所致難免流產(chǎn)及早產(chǎn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年3月至2019年12月收治的宮頸機(jī)能不全患者60例，按入院先后順序分為參照組與研究組，各30例。參照組年齡23～34歲，平均年齡（26.85±2.16）歲；體質(zhì)量52～71 kg，平均（59.76±3.65）kg；孕次2～5次，平均孕次（2.85±0.32）次。研究組年齡24～35歲，平均年齡（26.91±2.14）歲；體質(zhì)量54～73 kg，平均（59.83±3.68）kg；孕次2～5次，平均孕次（2.91±0.34）次。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周＜30周；胎盤前置狀態(tài)，伴有陰道點(diǎn)滴出血；陰道鏡檢提示宮頸內(nèi)口擴(kuò)張1～6 cm，胎囊突出；患者家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胎膜早破者；流產(chǎn)史或早產(chǎn)史者；嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥者；合并難治性陰道炎、陰道嚴(yán)重感染者。

1.3 方法 參照組采用宮縮劑藥物保胎治療。給予硫酸鎂葡萄糖液靜脈滴注，25%硫酸鎂16 mL+5%葡萄糖溶液100 mL，30 min內(nèi)滴注完畢，后給予1.5～2.0 g/h靜脈滴注維持，于宮頸短縮、宮口擴(kuò)張癥狀消失后暫停用藥，醫(yī)囑患者增加臥床休息時(shí)間。研究組在參照組基礎(chǔ)上采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療。所有患者均行超聲檢查，明確出血、炎癥及宮頸擴(kuò)張情況，確定胎兒情況良好且無急性后實(shí)施緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)，對術(shù)前存在羊膜囊楔入或脫出宮頸管者，實(shí)施臀部抬高頭部降低位予以糾正。術(shù)前給予硫酸鎂葡萄糖注射液靜脈滴注促進(jìn)子宮放松，取患者膀胱結(jié)石位，行硬膜外連休麻醉，保持患者頭低臀高位，行外陰、宮頸口全面消毒后，于無菌環(huán)境下將羊膜囊脫出者推至宮頸內(nèi)，采用10號絲線經(jīng)由宮頸5點(diǎn)位置進(jìn)針，1點(diǎn)位置出針，套入絲線或扎環(huán)帶后收緊縫線，以內(nèi)口容一指尖為宜并于后穹窿打結(jié)，尾線流長2 cm。術(shù)后于陰道放置條狀碘伏紗布，4 h后取出。送回病房后給予硫酸鎂靜滴維持，1.5～2.0 g/h，依照宮縮情況酌情調(diào)整用藥劑量，連續(xù)用藥3 d。導(dǎo)尿管留置時(shí)間不超過24 h，術(shù)后定期常規(guī)予以抗生素藥物預(yù)防感染，每天進(jìn)行會(huì)陰部清潔，密切關(guān)注患者陰道出血情況及體溫變化，加強(qiáng)陰道分泌物觀察，及時(shí)采取對應(yīng)抗炎處理。宮頸縫線至分娩前，如出現(xiàn)胎膜早破情況或明顯感染，需拆除縫線。術(shù)后1周內(nèi)保持頭低臀高位臥養(yǎng)，1周后可進(jìn)行適度活動(dòng)，避免久站或負(fù)重，無宮縮、引導(dǎo)出血或溢液后，觀察1～2 d方可出院。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組環(huán)扎時(shí)孕周、孕齡延長時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、流產(chǎn)及早產(chǎn)率。Apgar評分包含對新生兒皮膚顏色、心率、足底反射、肌張力、呼吸5個(gè)方面的評定，各項(xiàng)0～2分，總分10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息，評分高低與新生兒健康情況呈正相關(guān)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組環(huán)扎時(shí)孕周期、孕齡延長時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、Apgar評分比較 兩組環(huán)扎時(shí)孕周期、孕齡延長時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、Apgar評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組環(huán)扎時(shí)孕周期、孕齡延長時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、Apgar評分比較（±s）

表1 兩組環(huán)扎時(shí)孕周期、孕齡延長時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、Apgar評分比較（±s）

注：Apgar，新生兒評分

組別參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值環(huán)扎時(shí)孕周期（周）23.78±2.09 22.34±2.11 2.656 0.005孕齡延長時(shí)間（d）58.13±5.72 72.81±5.64 10.010 0.000新生兒體質(zhì)量（kg）1.58±0.26 1.94±0.29 5.063 0.000 Apgar評分（分）6.51±0.35 7.84±0.32 15.361 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、流產(chǎn)及早產(chǎn)率比較 參照組發(fā)生高膽紅素血癥3例，低鈉血癥4例，呼吸窘迫綜合征4例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%（11/30）；研究組發(fā)生高膽紅素血癥、低鈉血癥各1例，呼吸窘迫綜合征2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.356，P＜0.05）。參照組發(fā)生流產(chǎn)6例，早產(chǎn)16例，流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率為73.33%（22/30）；研究組發(fā)生流產(chǎn)4例，早產(chǎn)10例，流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率為46.67%（14/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P＜0.05）。

3 討論

宮縮劑藥物分為鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等類型，葡萄糖硫酸鎂為鈣離子拮抗劑藥物類型，可通過影響乙酰膽堿釋放而抑制子宮平滑肌收縮，以達(dá)到治療早產(chǎn)的目的[9]。宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)是當(dāng)前臨床用于早期即明確宮頸機(jī)能不全患者的常用手術(shù)治療方法，多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)足月保胎[10]。而緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)者孕早期即伴有先兆流產(chǎn)特征，宮口擴(kuò)張至1～2 cm且胎膜未破，該類手術(shù)治療效果具有不確定性，保胎成功率相對較低，難免性流產(chǎn)及早產(chǎn)率相對較高[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組環(huán)扎時(shí)孕周期早于參照組，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療后孕齡延長時(shí)間長于參照組，且新生兒體質(zhì)量及Apgar評分均高于參照組，提示確診后早期及時(shí)開展宮頸環(huán)扎治療，利于維持妊娠，胎兒宮內(nèi)生存時(shí)間延長后，對改善新生兒結(jié)局具有重要意義。研究組高膽紅素血癥、低鈉血癥、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率更低，且流產(chǎn)及早產(chǎn)率低于參照組，提示緊急宮頸環(huán)扎可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局[13]。

近年來，隨著宮頸環(huán)扎術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，是治療宮頸機(jī)能不全的主要手段[14]。采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療可最大程度恢復(fù)宮頸結(jié)構(gòu)并提升宮頸承受能力，從而延緩產(chǎn)婦子宮下段及宮頸口的過度松弛，達(dá)到延長孕周并降低早產(chǎn)率、流產(chǎn)率的目的[15]。而臨床依照宮頸機(jī)能不全確診時(shí)機(jī)的不同，將宮頸環(huán)扎術(shù)分為預(yù)防性宮頸環(huán)扎、治療性宮頸環(huán)扎、緊急性宮頸環(huán)扎、救援性宮頸環(huán)扎幾大類，且不同類型的宮頸環(huán)扎手術(shù)在拆線時(shí)機(jī)方面存在一定差異性[16-17]。同時(shí)，宮頸環(huán)扎術(shù)后感染、陰道出血等并發(fā)癥的發(fā)生，亦可影響妊娠結(jié)局[18]。另研究指出，預(yù)防性、應(yīng)激性、緊急性、救援性宮頸環(huán)扎術(shù)治療后孕周、早產(chǎn)率及活產(chǎn)率存在顯著差異，且術(shù)后拆線時(shí)機(jī)不同亦可造成治療結(jié)局差異[19-20]。由此可見，雖然該手術(shù)治療具有一定臨床價(jià)值，但相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素較多。

綜上所述，目前宮頸機(jī)能發(fā)病率呈上升趨勢，為進(jìn)一步確保孕產(chǎn)婦安全及新生兒健康，臨床應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)對于宮頸機(jī)能不全的早期診斷力度，并嚴(yán)格把握宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)指征，盡可能減少實(shí)施緊急性宮頸環(huán)扎術(shù)，通過提升宮頸機(jī)能不全早期診斷準(zhǔn)確率，積極開展預(yù)防性宮頸環(huán)扎治療，可從根本上改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。