陳清香，黃麗紅，郭招治，王嬌蓮

（陸軍第73集團軍醫(yī)院泌尿外科，福建 廈門 361003）

腎結石是泌尿科臨床較為常見和高發(fā)的疾病，發(fā)病初期無明顯臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展、結石增大或嵌頓后容易導致尿路阻塞，患者會有明顯疼痛感，還會引發(fā)腎積水、導致尿液無法順利排出，甚至存在誘發(fā)尿毒癥的危險。腎結石臨床癥狀特異性弱、結石形成原因、結石成分各不相同，因此，臨床治療方法呈多樣化。目前，隨著醫(yī)療技術的進步和發(fā)展，微創(chuàng)手術為泌尿外科手術提供了新思路，經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術具有損傷小、術中出血量少、能有效清除結石、術后康復快等特點，成為臨床廣泛應用的微創(chuàng)手術方法。但其仍屬于侵入式治療方法，因此，需配合有效的護理干預措施，提高手術總有效率和患者滿意度[1]。本研究選取本院2018年7月至2019年7月收治的100例腎結石手術患者為研究對象，旨在探究經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術護理路徑的臨床配合應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年7月至2019年7月收治的100例腎結石手術患者為研究對象，隨機分為兩組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡29～78歲，平均年齡（45.65±2.44）歲。觀察組男26例，女24例；年齡28～76歲，平均年齡（46.21±2.57）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：均診斷為腎結石；均符合開展手術標準。排除標準：凝血功能異常者；精神和意識障礙者；嚴重肝腎和心血管疾病者。

1.2 護理方法 兩組腎結石患者均采用經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療方案。

對照組實施常規(guī)手術護理配合，術前由巡回護士簡要介紹手術過程及注意事項；護理人員協(xié)助對患者進行麻醉；術中留置導尿管并保持有效固定；術中協(xié)助做好碎石沖洗；術后清點器械，將患者送到病房并與住院護士進行交接。

觀察組在對照組基礎上配合實施手術護理路徑，主要方法為：①術前護理人員需提前探視患者，通過圖片、視頻等形式使患者了解手術室情況、手術過程以及麻醉時如何配合，檢查確保患者各項指標符合手術要求；與患者進行有效交流，及時幫助患者疏解不良情緒和緊張心理，提高患者治療依從性[2]；②術前可指導患者進行體位訓練，取結石時患者手術階段需保持俯臥位，為了避免患者不適、呼吸困難，需提前進行強度逐漸提升的對應訓練，確保手術順利開展；指導患者進行沐浴、術前進行灌腸清潔，術前禁食12 h、禁水6 h[3]；③再次檢查患者各項指標均符合手術要求后，將患者送入手術室；采用留置針在患者右上肢建立靜脈通道，核查后由麻醉醫(yī)生對患者實施麻醉，確保靜脈通路的有效性；患者麻醉后行膀胱截石位，膀胱鏡下置入輸尿管；術中開展體位護理，患者保持俯臥位，將頭部偏向一側，雙手放置于頭部兩側，固定好雙膝，術中注意觀察腹部受壓情況，以免硬膜外管脫出，提高患者舒適度，同時需注意保護神經(jīng)、表淺血管及呼吸循環(huán)功能；患者保持截石位時要將棉墊墊于腘窩部位保護腘窩血管和腓總神經(jīng)，避免其受到損傷；密切關注患者呼吸循環(huán)功能，受壓部位要利用軟墊進行保護，手術操作區(qū)域適當墊高，體型瘦弱患者墊枕稍寬、肥胖患者則相對低一些；開展腎穿刺和鈥激光碎石；④術中要配合完成各項工作，保持適宜的手術室溫度（24～26℃），提前對灌注液體進行加溫（30～32℃），檢查麻醉效果，觀察患者生命體征；術中護理人員需要細致觀察灌注液體流速和壓力，保證順暢灌注，避免空氣進入[4]；⑤手術順利完成后，及時整理并清點手術器械，將各個儀器進行清洗和消毒后放回固定位置，清潔時注意輕拿輕放；合理處理器械電源，電源禁止折疊；及時登記設備使用時間和備注信息，手術常規(guī)器械進行檢查和清點后將其送至供應室。

1.3 觀察指標 比較兩組滿意度，采用自制問卷以不記名形式開展護理滿意度調查，總分100分，80～100分為滿意；60～79分為基本滿意；＜60分為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。比較兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率，包括結石殘留、腎積水。比較兩組患者術中出血量、留置導尿管時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組術中出血量低于對照組，留置導尿管時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較（±s）

表1 兩組護理效果比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 50術中出血量（mL）243.69±11.87 180.03±10.01 28.990 0.000留置導尿管時間（h）103.12±12.49 52.42±7.11 24.945 0.000住院時間（d）9.27±1.29 5.02±1.79 14.998 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術后未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組患者術后發(fā)生結石殘留4例、腎積水3例；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

泌尿系統(tǒng)結石在臨床中屬于一種常見病癥，其中腎結石發(fā)生率最高，主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、血尿等癥狀，如果病情嚴重，還易誘發(fā)尿路損傷和尿路感染等，會對機體其他臟器造成不同程度影響，嚴重影響患者生活質量。隨著人們生活水平的提升，飲食習慣發(fā)生了巨大變化，發(fā)病率也呈上升趨勢[5]。

目前臨床常采用經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結石，具有出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術后恢復快等優(yōu)點，得到醫(yī)生和患者的一致好評，已成為各大醫(yī)院治療尿路結石的首選手術方法。在進行有效治療的同時，高效的護理措施尤為必要，通過全方位系統(tǒng)護理，可提升患者依從性、降低不良反應發(fā)生率，進一步提高手術治療效果[6]。在經(jīng)皮腎穿刺鈥激光取石過程中，護理人員需做好術前全面準備，合理擺放各種器具、藥物和物品，熟悉各種器具性能并能熟練使用，同時，具備應對突發(fā)事件的能力；術前與患者進行有效溝通，提升患者治療信心；術中注意進行體位護理和保暖工作，提高患者術中舒適度；術中可配合麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師完成各項基礎工作，最大程度確保手術順利進行，為患者提供人性化的優(yōu)質服務[7]。

手術護理路徑是一種具有針對性的高效手術護理模式，能為患者提供規(guī)范化的專業(yè)服務。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，留置導尿管時間、住院時間短于對照組；觀察組護理滿意度顯著高于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術配合手術護理路徑，有利于降低患者術中出血量，縮短留置導尿管時間及住院時間，治療安全性較高，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果顯著，患者家屬滿意度較高[8]。

綜上所述，經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術配合手術護理路徑，護理效果顯著，有助于提升手術安全性、鞏固手術治療效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復，患者家屬滿意度較高，具有臨床推廣應用價值。