王樂嫻，施珍，唐羅麗

（九江市第一人民醫(yī)院檢驗科，江西 九江 332000）

肝病是指發(fā)生于肝臟的病變，是一種常見的危害性極大的疾病。肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，是體內(nèi)物質能量代謝的中心站。因其具有強大的代償能力，致使早期肝病的臨床表現(xiàn)不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)妊娠合并肝病患者在產(chǎn)檢時被查出。為了及早發(fā)現(xiàn)孕婦肝病，及時檢查十分重要。肝功能檢測結果是診斷和治療肝病的重要依據(jù)，但因肝臟的儲備能力較大，只有肝臟損傷到一定程度才會出現(xiàn)實驗室檢測指標異常，因此，肝功能檢查常不能準確反映患者肝臟功能的實際狀態(tài)。血液中絕大多數(shù)凝血因子均由肝臟合成和調節(jié)的[1]，一但肝功能受損傷嚴重時，肝臟合成和調節(jié)的凝血因子即會出現(xiàn)相應功能障礙，影響人體內(nèi)的凝血功能[2]。研究表明，妊娠期女性因機體負荷較大，慢性乙型肝炎、急性肝炎等肝病患病率為非妊娠期育齡婦女的2～3倍[3]，患病后會加大流產(chǎn)死胎的風險。本研究旨在探討妊娠合并肝病孕婦凝血指標及肝功能檢測變化情況及其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月于本院住院的妊娠合并肝病患者52例作為觀察組，根據(jù)病情嚴重程度分為急性肝炎組15例，慢性活動性肝炎組37例。另隨機選取于本院妊娠體檢的30名健康人員作為對照組，B超等檢查正常，HBV和HCV血清標志物陰性，肝功能、血凝檢測結果在正常參考值范圍內(nèi)。3組患者性別和年齡情況，見表1。

表1 3組臨床資料比較

1.2 方法 標本的采集和處理：囑受檢者禁食8 h以上，使用血凝真空采血管和生化分離膠真空采血管分別采集肘靜脈血2 mL和5 mL，用于血凝檢測的采血管輕柔的顛倒混勻，30 min后以3 000 r/min離心5、10 min，樣本離體2 h內(nèi)完成檢測。

檢測項目與方法：肝功能常規(guī)檢查項目包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBI）、直接膽紅素（DBI）、總膽汁酸（TBA）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。凝血檢測包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和血漿纖維蛋白原（FIB）。儀器分別使用日立7600全自動生化分析儀和BE全自動血凝儀。肝功能檢測試劑由上海合富公司提供，血凝試劑由德國BE公司提供。

1.3 觀察指標 比較妊娠期急性肝炎、慢性活動性肝炎肝病患者的肝功能和凝血檢測結果，分析肝功能和凝血檢測的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急性肝炎組和對照組肝功能指標檢測結果比較 急性肝炎組TP、ALB與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，急性肝炎組TBI、DBI、TBA、ALT、AST與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 急性肝炎組和對照組肝功能指標結果比較（±s）

表2 急性肝炎組和對照組肝功能指標結果比較（±s）

注：TP，總蛋白；ALB，白蛋白；TBI，總膽紅素；DBI，直接膽紅素；TBA，總膽汁酸；ALT，丙氨酸氨基轉移酶；AST，天門冬氨酸氨基轉移酶

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2.2 慢性活動性肝炎組和對照組肝功能指標比較 慢性活動性肝炎組TP、ALB與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，慢性活動性肝炎組TBI、DBI、TBA、ALT、AST與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 慢性活動性肝炎組和對照組肝功能指標結果比較（±s）

表3 慢性活動性肝炎組和對照組肝功能指標結果比較（±s）

注：TP，總蛋白；ALB，白蛋白；TBI，總膽紅素；DBI，直接膽紅素；TBA，總膽汁酸；ALT，丙氨酸氨基轉移酶；AST，天門冬氨酸氨基轉移酶

組別對照組（n=30）慢性活動性肝炎組（n=37）t值P值TP（g/L）73.3±7.6 75.9±5.9-1.577 0.059 ALB（g/L）42.6±6.4 40.1±6.4 1.590 0.058 TBI（μmol/L）14.2±4.1 20.2±11.5-2.718 0.004 DBI（μmol/L）4.1±2.6 12.0±7.9-5.245 0.000 TBA（μmol/L）8.5±3.2 16.9±12.6-3.555 0.004 ALT（U/L）24.0±11.0 73.2±20.2-11.968 0.000 AST（U/L）21.0±12.0 57.9±28.5-6.624 0.000

2.3 急性肝炎組和對照組凝血四項PT、APTT、TT、FIB結果比較 急性肝炎組凝血四項PT、APTT、TT、FIB與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，表4。

表4 急性肝炎組和對照組凝血四項PT、APTT、TT、FIB結果比較（±s）

表4 急性肝炎組和對照組凝血四項PT、APTT、TT、FIB結果比較（±s）

注：PT，凝血酶原時間；APTT，活化部分凝血活酶時間；TT，凝血酶時間；FIB，血漿纖維蛋白原

組別對照組（n=30）急性肝炎組（n=15）t值P值PT（s）12.61±1.74 12.86±1.16-0.502 0.309 APTT（s）30.72±2.72 32.23±5.03-0.949 0.174 TT（s）13.47±2.83 14.62±3.77-1.148 0.129 FIB（g/L）3.21±0.62 3.34±0.75-0.618 0.270

2.4 慢性活動性肝炎組和對照組凝血四項PT、APTT、TT、FIB結果比較 慢性活動性肝炎組凝血四項PT、APTT、TT、FIB與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 慢性活動性肝炎組和對照組凝血四項PT、APTT、TT、FIB結果比較

3 討論

肝炎是肝臟炎癥的統(tǒng)稱，通常是指由多種致病因素，如病毒、細菌、寄生蟲等使肝臟細胞、肝臟功能受損，引起身體一系列不適癥狀，以及肝功能指標的異常。肝臟的功能具有多樣性，而每次肝功能試驗只能反映代謝功能的1個方面，對于不同的患者，不同病因引起的肝病甚至同一種病因引起的肝臟損害通常也不相同[4-5]。妊娠期為人體的特殊時期，繼發(fā)肝炎對孕婦及胎兒影響較大，互為不利，妊娠可加重肝炎病情，反之肝炎也會影響孕婦的正常妊娠，從而導致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)等一系列不良結局。本研究結果表明，妊娠期急性肝炎組TBI、DBI、TBA、ALT和AST顯著升高，但ALB和凝血功能檢查通常無異常表現(xiàn)；慢性活動性肝炎組除急性肝炎的表現(xiàn)外通常還伴有凝血功能檢查的異常，若結合臨床病史、影像等客觀指標基本可對肝病患者進行初步鑒別診斷。

人體內(nèi)凝血系統(tǒng)是一種復雜的反應過程，參與反應的凝血因子大多數(shù)由肝臟合成和調節(jié)，當肝功能損害時體內(nèi)凝血系統(tǒng)也將發(fā)生變化，但每種凝血因子變化的時間和程度均不同，原因可能與疾病損害肝功能的時間長短有關[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠合并急性肝炎患者與健康人群的凝血四項結果差異較小，這可能是因為急性肝炎患者的肝細胞損傷較輕，加上肝臟自身代償能力強大，引起的凝血因子變化被代償。因此，不能采用凝血水平診斷急性肝炎。妊娠期肝病未及時診治，會轉變?yōu)槁曰顒有愿窝?。TT在肝炎肝硬化延長明顯，提示血液中肝素或類肝素抗凝物質增多或有纖溶系統(tǒng)的改變，APTT和PT靈敏度最高，嚴重損害患者肝功能，導致PT均延長。分析原因為，疾病后期，肝細胞損傷較大，肝臟負擔過重，正常合成能力下降無法代償凝血因子的變化，凝血檢測有較大差異，檢測凝血能很好反映肝臟的實際情況[8]。因此，凝血功能檢測是診斷慢性活動性肝炎較敏感的指標，與肝功能受損程度密切相關，肝功能損害程度越重，凝血功能障礙越明顯。

綜上所述，肝功能聯(lián)合凝血功能檢測，并結合臨床病史、影像等客觀指標基本可對肝病患者進行初步鑒別診斷和病情預測，對妊娠孕婦治療和預后具有重要意義。臨床醫(yī)師及早重視，并給予針對性治療，對改善母嬰結局具有重要意義。