李蕓 陳娟
靜脈藥物配置中心(PIVAS)是進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥液、抗生素等藥品配置的場所,由于PIVAS護(hù)士長期處于密閉環(huán)境中且工作強(qiáng)度大,因此PIVAS護(hù)士容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[1-2]。心理彈性是指個體面對應(yīng)激事件或壓力時心理適應(yīng)性,個體心理彈性水平越高越有利于其采取積極的方式應(yīng)對壓力,促進(jìn)其身心健康[3]。由此可見,采用有效的干預(yù)方法來提高PIVAS護(hù)士心理彈性有助于減輕護(hù)士不良情緒。正念減壓訓(xùn)練是一種將正念作為根基的干預(yù)方法,現(xiàn)階段被廣泛運(yùn)用在身心健康的維護(hù)、情緒調(diào)節(jié)以及壓力管理方面[4]。既往正念減壓訓(xùn)練被廣泛應(yīng)用在腫瘤患者、醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生心理干預(yù)中,但缺乏關(guān)于正念減壓訓(xùn)練對PIVAS護(hù)士身心健康影響方面研究。為此,本研究對PIVAS護(hù)士實(shí)施正念減壓訓(xùn)練,并獲得理想的效果。
選取2020年1—6月醫(yī)院PIVAS護(hù)士25名作為研究對象,納入條件:PIVAS在職護(hù)士,日常工作為靜脈藥物配置;自愿參與本次研究并配合調(diào)查。排除條件:處于哺乳期、休假的護(hù)士;伴有抑郁癥及既往精神病史。其中男1例,女24例。年齡22~47歲,平均32.8±4.9歲?;橐鰻顩r:已婚18例,未婚7例。學(xué)歷:大專12例,本科或以上13例。職稱:護(hù)士12例,護(hù)師8例,主管護(hù)師3例,主任護(hù)師2例。工作時間1~18年,平均5.8±1.2年。
由正念治療師對PIVAS護(hù)士實(shí)施正念減壓訓(xùn)練,時間為8周,每周2次,每次60 min正念訓(xùn)練,并且每天進(jìn)行正念練習(xí)不少于15 min,具體如下:
1.2.1 質(zhì)量控制 本研究挑選具有正念培訓(xùn)經(jīng)驗的2名正念治療師對護(hù)士開展相關(guān)培訓(xùn)。分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)8周結(jié)束后當(dāng)天,要求PIVAS護(hù)士完成相關(guān)問卷調(diào)查,并確保問卷內(nèi)容屬實(shí)。當(dāng)PIVAS護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容產(chǎn)生困惑時,正念治療師應(yīng)對其進(jìn)行解釋。在進(jìn)行訓(xùn)練前,正念培訓(xùn)師向PIVAS護(hù)士發(fā)放培訓(xùn)教學(xué)所需的音頻和手冊,以確保本次培訓(xùn)有效性。當(dāng)訓(xùn)練進(jìn)行時,正念治療師鼓勵PIVAS護(hù)士每天在微信群中分享正念減壓訓(xùn)練后的心得體會。為有效地監(jiān)測正念練習(xí)的成果,正念治療師鼓勵護(hù)士在微信群中發(fā)表對訓(xùn)練的相關(guān)感受。
1.2.2 正念減壓訓(xùn)練內(nèi)容 ①第1周,由正念帶教老師向護(hù)士講解正念減壓理論知識、練習(xí)方法及日常生活應(yīng)用正念訓(xùn)練的技巧,正念帶教老師采用溫柔的語言誘導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行正念內(nèi)省練習(xí),練習(xí)結(jié)束后向護(hù)士分配家庭作業(yè),并于下次訓(xùn)練與護(hù)士共同探討正念訓(xùn)練技巧。②第2周,開展小組討論,解決護(hù)士居家正念訓(xùn)練期間遇到的問題,向護(hù)士講解出現(xiàn)不良情緒時以呼吸為錨點(diǎn)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,以轉(zhuǎn)移注意力,減輕不良情緒。③第3周,以小組討論的形式,解決PIVAS護(hù)士居家練習(xí)過程中遇到的問題,向其講授步行冥想,指導(dǎo)其在日常行走過程中通過時刻保持覺知,以達(dá)到步行冥想的效果。④第4周,通過小組討論解決護(hù)士居家進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練時發(fā)現(xiàn)的問題,講解正念吃葡萄干,通過指導(dǎo)護(hù)士在進(jìn)食葡萄干時體會思維自動化引導(dǎo)。⑤第5周,通過小組討論的方式解決護(hù)士居家行正念減壓訓(xùn)練期間發(fā)現(xiàn)的問題,向護(hù)士講授身體掃描,讓護(hù)士有意識地感知身體各部位,以便進(jìn)行身體掃描練習(xí)。⑥第6周,通過小組討論的方式解決護(hù)士居家行正念減壓訓(xùn)練期間發(fā)現(xiàn)的問題。同時向護(hù)士講授瑜伽伸展動作,通過指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行正念瑜伽練習(xí)(包括站姿瑜伽和躺資瑜伽)從而讓護(hù)士身心得到放松。⑦第7周,通過小組討論的方式解決護(hù)士居家行正念減壓訓(xùn)練期間發(fā)現(xiàn)的問題。向護(hù)士講授坐禪知識,引導(dǎo)護(hù)士通過坐禪模式來平復(fù)心情,護(hù)士選擇安靜的環(huán)境,雙腿盤坐,盤坐過程中進(jìn)行正念傾聽、正念感覺、正念冥想,保持接納,不做評判。⑧第8周,正念治療師對護(hù)士前7周正念訓(xùn)練情況進(jìn)行回顧及討論,并督促護(hù)士在日后繼續(xù)保持正念訓(xùn)練,每周至少5 d,每天至少30~45 min,并及時反饋訓(xùn)練情況,遇到問題時可在微信群中進(jìn)行提問。
分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)8周結(jié)束后由正念治療師對護(hù)士訓(xùn)練效果進(jìn)行評價,內(nèi)容包括:
(1)知覺壓力:采用知覺壓力量表(CPSS)[5-6],該量表包括2個維度(失控感及緊張感),合計14個條目,每個條目根據(jù)出現(xiàn)頻率依次記為0(從來沒有)~4分(很多),總評分為0~56分。
(2)焦慮:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7],量表共計17個條目,每個條目根據(jù)焦慮程度依次記為0~4分,總評分0~68分,評分越高提示焦慮感越明顯。
(3)抑郁:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8],量表共24個條目,每個條目根據(jù)抑郁程度依次記為0~4分,總評分0~96分,評分越高提示抑郁感越明顯。
(4)心理彈性:采用中文版心理彈性量表對患者心理彈性進(jìn)行評價,量表包括3個維度(樂觀、自強(qiáng)、堅韌),合計25個條目,每個條目賦值0~4分,總評分為各條目評分之和(0~100分),評分越高提示患者心理彈性水平越高[9]。
(5)職業(yè)倦怠感:采用職業(yè)倦怠感量表(MBIHSS)[10],量表包含個人成就感、去人格化、情感枯竭等3個維度,合計22個條目,每個條目根據(jù)患者感受出現(xiàn)頻率依次記為0(從不)~6分(總是),總評分0~132分,分值越高提示患者職業(yè)倦怠感越明顯。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù),計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
培訓(xùn)后PIVAS護(hù)士知覺壓力總評分及各維度評分(包括失控感及緊張感)、HAMA評分、HAMD評分低于培訓(xùn)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 培訓(xùn)前后PIVAS護(hù)士知覺壓力評分比較(分)
培訓(xùn)后PIVAS護(hù)士心理彈性總評分及各維度評分較培訓(xùn)前顯著提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 培訓(xùn)前后PIVAS護(hù)士心理彈性評分比較(分)
培訓(xùn)后PIVAS護(hù)士職業(yè)倦怠感總評分及各維度評分(個人成就感、去人格化、情感枯竭)較培訓(xùn)前明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 培訓(xùn)前后PIVAS護(hù)士職業(yè)倦怠感評分比較(分)
知覺壓力是大腦在面對威脅、困惑等不利因素或刺激事件時而作出的心理反應(yīng),個體表現(xiàn)為失控或緊張[11]。由于PIVAS護(hù)士工作特殊性,導(dǎo)致其容易在工作滿意度及職業(yè)風(fēng)險等方面受到心理困擾,從而導(dǎo)致其知覺壓力升高[12]。本研究對PIVAS護(hù)士實(shí)施正念減壓訓(xùn)練,結(jié)果顯示,培訓(xùn)后護(hù)士知覺壓力評分較培訓(xùn)前明顯下降(P<0.05),說明正念減壓訓(xùn)練能有效減輕PIVAS護(hù)士知覺壓力。朱雅竹等[13]針對腫瘤科護(hù)士持續(xù)進(jìn)行正念減壓的訓(xùn)練,使護(hù)士的正念水平顯著提高,從而有效減輕護(hù)士知覺壓力,本研究結(jié)果與之一致??紤]可能由于PIVAS護(hù)士經(jīng)多次正念減壓訓(xùn)練中學(xué)習(xí)到如何調(diào)節(jié)壓力的方法,讓護(hù)士專注當(dāng)下,從而使護(hù)士有效地解決問題及緩解其自身壓力[14]。
本研究結(jié)果顯示,PIVAS護(hù)士經(jīng)正壓減壓訓(xùn)練后,其焦慮、抑郁情緒較訓(xùn)練前明顯下降(P<0.05),研究結(jié)果與王雅星等[15]一致,說明正念減壓訓(xùn)練能有效減輕PIVAS護(hù)士不良情緒。考慮可能由于護(hù)士經(jīng)過多次正念減壓訓(xùn)練后提升了自我的情緒調(diào)節(jié)能力、非評價能力以察覺能力,能讓護(hù)士更清楚地了解內(nèi)心情緒,當(dāng)情緒受到外界干擾時,保持平靜心,靈活面對壓力,從而緩解抑郁情緒[16]。
本研究對PIVAS護(hù)士實(shí)施正念減壓訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn),PIVAS護(hù)士心理彈性評分較培訓(xùn)前明顯下降(P<0.05),表明正念減壓訓(xùn)練能有效提高PIVAS護(hù)士心理彈性??紤]可能由于正念減壓訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)采用接納、開放的態(tài)度應(yīng)對一切身心現(xiàn)象,讓護(hù)士有意識、不加判斷地保持對個人體驗的關(guān)注,促使護(hù)士以積極的心態(tài)培育“正念”,有助于護(hù)士形成良好的信念,有效減輕護(hù)士不良情緒,激發(fā)護(hù)士情感體驗,增強(qiáng)護(hù)士心理彈性[17-18]。
職業(yè)倦怠感會導(dǎo)致護(hù)士對護(hù)理工作失去興趣,從而影響護(hù)士工作積極性,影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[19]。PIVAS護(hù)士長時間應(yīng)對高強(qiáng)度的工作容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。本研究對PIVAS護(hù)士實(shí)施正念減壓訓(xùn)練結(jié)果顯示,培訓(xùn)后PIVAS護(hù)士職業(yè)倦怠感總評分及各維度評分(個人成就感、去人格化、情感枯竭)較培訓(xùn)前明顯下降(P<0.05),表明正念減壓訓(xùn)練能有效減輕PIVAS護(hù)士職業(yè)倦怠感。這是由于正念減壓訓(xùn)練能讓個體對外界的刺激及內(nèi)在心理變化保持不加以評判的注意,有效改善個體非適應(yīng)性思維模式,提高個體心理適應(yīng)性,使護(hù)士能更好地接受工作中出現(xiàn)的壓力及不良情緒,從而減輕患者職業(yè)倦怠感[20]。
總之, 正念減壓訓(xùn)練能有效提高PIVAS護(hù)士心理彈性,降低護(hù)士知覺壓力水平,減壓護(hù)士不良情緒及職業(yè)倦怠感。但由于時間的限制,本研究在干預(yù)后立即對護(hù)士培訓(xùn)效果進(jìn)行評估,因此關(guān)于正念減壓訓(xùn)練持續(xù)效果還需在日后工作中還需進(jìn)行隨訪研究,進(jìn)一步評估正念減壓訓(xùn)練對PIVAS護(hù)士身心健康的長期影響。