王紅艷 張先庚 郭勤 李鑫 張云秋 劉赟琦

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指“突然發(fā)生、對社會公眾健康造成或可能造成嚴重損害的重大傳染疫情、重大食物與職業(yè)中毒、群體性不明原因疾病和其他影響公眾健康的事件”[1]。2020年1月30日，新冠肺炎疫情被世界衛(wèi)生組織納入“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[2]，這是繼2009年的甲型H1N1流感疫情、2018年的埃博拉疫情、2015—2016年的寨卡疫情等，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布的第6例國際公共衛(wèi)生緊急事件[3]。疫情的頻繁發(fā)生，不僅嚴重危害人們的生命安全與健康，還會影響經濟社會的發(fā)展與穩(wěn)定，其造成的后果是災難性的[4]。社區(qū)作為疫情應急網絡中的重要環(huán)節(jié)，若缺乏應對能力，不能很好地預防或控制事件的發(fā)展，使得突發(fā)事件的影響擴大，勢必影響社會穩(wěn)定[5]。因此，立足社區(qū)疫情，探索政府-行業(yè)-醫(yī)院-社區(qū)-學校“五維并進”的社區(qū)防控新模式，即市和區(qū)衛(wèi)生健康局、市和區(qū)疾控中心、醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、社區(qū)居民委員會、醫(yī)學院校共同組建社區(qū)疫情防控團隊，創(chuàng)新社區(qū)防控手段，讓社區(qū)家庭掌握便捷有效的防護舉措，以提高社區(qū)應對疫情能力，筑牢社區(qū)防線，保護社區(qū)家庭健康與生命安全。

1 國內社區(qū)防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)展動態(tài)

大量研究表明，政府已不再是突發(fā)公共衛(wèi)生事件治理的唯一主體，作為社會治理體系的基本單元，社區(qū)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一承受者[6-8]，在推進應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起著越來越重要的社會載體作用[9]。文軍[10]提出應探索構建統(tǒng)一領導、綜合協(xié)調的非常態(tài)化應急管理體系并嵌入社區(qū)治理層面。易外庚等[11]指出控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關鍵在于政府主導、基層組織及居民扮演角色主體。目前我國應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理模式，總體來說，是以區(qū)縣級為應急響應，以區(qū)衛(wèi)生行政部門和專業(yè)機構為主體，進行調查處置工作，社區(qū)衛(wèi)生服務中心協(xié)助做好相關工作[12]。依據(jù)事件的發(fā)展進程，將其主要劃為5個階段：①事件發(fā)生前的監(jiān)測預警：區(qū)疾控制中心牽頭實施，通過實時監(jiān)測，對某些疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生可能性進行風險分析，發(fā)出預警信號通知，為進一步采取相關措施提供依據(jù)；②事件報告和應急響應：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告來源廣泛，包括醫(yī)院急診報告出現(xiàn)的集體性食物中毒事件或個人懷疑他人患有傳染病等；③事件核實和現(xiàn)場調查：根據(jù)相關職責分工，由區(qū)衛(wèi)生局進行統(tǒng)一指揮，區(qū)疾控制中心負責事件核實、調查與工作處理，在此期間，具體實施由社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責執(zhí)行；④事件分級與應急處置：經過基本調查后，首先由區(qū)疾控制中心對相關事件進行初步分級，評估嚴重程度后，再由區(qū)衛(wèi)生局進行專業(yè)分析，制定下一步應對措施，判斷是否需要上報市衛(wèi)生局，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在整個過程應緊密配合有關部門，協(xié)助完成任務分工，如密切接觸者的居家醫(yī)學隔離觀察等；⑤事件發(fā)生后的善后處理：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的結案以及傳染病事件還涵蓋患者、接觸者的觀察、疫源地消毒工作等，除傳染病以外的其他事件，結案后則無更進一步舉措。既往研究顯示，由于地域等差異，我國社區(qū)管理模式具有多樣化。主要有行政型社區(qū)（政府主導）—合作型社區(qū)（政府推動和社區(qū)自治相結合）—自治型社區(qū)（社區(qū)主導和政府支持）；行政引導型—企業(yè)主導型—自治型—專家參與型；政府主導—社區(qū)自治—社會協(xié)同—居民參與等幾種類型[13-17]。

2 “五維并進”社區(qū)防控疫情構建思路

2.1 疫情防控的頂層設計

在應對疫情中，政府起主導作用，可根據(jù)疫情的影響及危害程度等啟動應急預案，并提前預測各類事件的風險，使用數(shù)據(jù)資源為科學高效的決策提供可靠的數(shù)據(jù)支持[18]，以保障公眾生命與財產安全。

2.2 疫情防控的核心骨干

行業(yè)的疾控中心是公共衛(wèi)生應急體系的基礎，也是疫情防控應急隊伍的骨干力量，起到流行病學調查、資源保障、信息統(tǒng)計等作用[19]。社區(qū)居委會作為疫情監(jiān)測和預警的前沿哨點，承擔信息收集報告、人員分散隔離、防疫政策宣傳、協(xié)助公安部門維護治安等工作[20]，是防控措施執(zhí)行的主戰(zhàn)場，也是服務群眾的重要陣地。醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）作為提供醫(yī)療、護理、康復等服務的機構，在應對疫情中發(fā)揮著救治主體、對潛在風險，發(fā)生概率等預警和監(jiān)控的作用[21]。

2.3 疫情防控的補充力量

醫(yī)學院校具有大學的共同職能，集醫(yī)、教、研、管為一體，突出基礎和臨床的結合，同時有一定規(guī)模的附屬醫(yī)院系統(tǒng)，其組織結構更加復雜，職能超越了一般意義的大學職能，承擔了獨特的專業(yè)化的社會責任[22]。歷史經驗表明，在埃博拉出血熱、脊髓灰質炎、H1N1流感、鼠疫、新型冠狀病毒等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)學院校作為支撐醫(yī)學研究和醫(yī)療服務能力突破的重鎮(zhèn)，發(fā)揮了不可替代的作用[23]。

社區(qū)服務是醫(yī)學院校社會服務功能的重要組成部分，是學校擔當使命的應有之義[24-25]。醫(yī)學院校充分利用臨床研究成果和高科技設備，整合中醫(yī)學、溫病學、西醫(yī)學、藥學、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學、護理學、教育心理學等專業(yè)特色師資，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，做好社區(qū)防控。學者研究在2020年疫情防控中，醫(yī)學院校教師 96人積極參與社區(qū)疫情防控，其中，以護理專業(yè)中青年教師為主，達36人[26]。同時，醫(yī)學院校有較好的社會影響力和較強的輻射帶動作用，可利用官方網站、微信、專家問答、著作出版等多種形式進行科學知識的推廣和普及[27-28]；此外，醫(yī)學院校肩負著為社會培養(yǎng)新時代衛(wèi)生健康人才的重要責任，專注于人才培養(yǎng)、服務社會是其初心和使命，這也使得醫(yī)學院校有更充裕的時間和精力協(xié)助完成對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控。

3 “五維并進”社區(qū)防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件舉措

3.1 周密部署，筑牢社區(qū)防控堡壘

疫情發(fā)生后，政府如區(qū)衛(wèi)生健康局落實中央、省、市關于疫情防控的決策部署，自覺踐行防控職責使命，切實把各項防控決策措施、責任落到實處，確保疫情防控工作能全面統(tǒng)籌推進，為疾控中心、醫(yī)學院校、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及社區(qū)居委會開展疫情防控工作提供重要指導。

3.2 嚴格履職，筑牢社區(qū)防控根基

在疫情防控工作中，流行病學調查是防控的最前沿，疾控中心工作人員是防控前線的“偵察兵”[29-30]，通過詳實細致的“流調”，了解傳染源，追蹤發(fā)病后的活動軌跡，迅速排查和鎖定密切接觸者，并對其進行及時的隔離醫(yī)學觀察，及早發(fā)現(xiàn)可疑病例，防止蔓延；同時，協(xié)助政府進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，24 h對數(shù)據(jù)進行監(jiān)測與匯總，并進行動態(tài)分析，及時研判，為政府調整事件防控策略與制定相關政策提供科學依據(jù)[31]。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心一線工作人員開展社區(qū)入戶排查、重點公共場所防控督導、社區(qū)防控健康教育、轉運疑似患者密切接觸者工作；與科技公司、醫(yī)學院?？蒲腥藛T等研討社區(qū)管控軟件和數(shù)據(jù)化服務平臺，運用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等數(shù)字技術，開展相關社區(qū)疫情管控研究工作，充分發(fā)揮區(qū)塊鏈技術在突發(fā)公共事件監(jiān)測分析、防控救治、病毒溯源等方面的重要作用，以提高防控效率。

3.3 線上服務，筑牢社區(qū)防控防線

由醫(yī)學院校牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)居委會，共同建立線上平臺，面向大眾免費提供疫情防控知識咨詢、居家調理咨詢、心理咨詢等服務。社會公眾只需掃描二維碼即可進入，根據(jù)提示進行相關操作，獲取更多疫情防控知識，并就健康問題直接“對話”名醫(yī)。為百姓家庭提供線上免費掛號咨詢服務，通過學校、社區(qū)居委會等平臺公眾號及小區(qū)業(yè)主群進行推廣，切實做好社區(qū)人群健康咨詢、心理疏導等人文關懷工作，全力解決防控期間健康問題。聚焦社區(qū)居民關心的問題，醫(yī)學院校制作“居家中醫(yī)常用防護技術”“中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生運動”等有利于個人防護、中醫(yī)養(yǎng)生的小視頻，通過平臺和學校網站進行推送。

3.4 科普宣教，筑牢社區(qū)防控屏障

為更好地讓社會大眾科學地對待疫情，醫(yī)學院?？舍槍Σ煌巳骸皠澲攸c”，編寫“疫情居家防護系列手冊—兒童篇、學生篇、成人篇、老人篇、孕產婦篇、中醫(yī)篇、心理篇”，并由社區(qū)居委會工作人員印制紙質版發(fā)放給社區(qū)居民；針對平臺咨詢的問題開展疫情防控專題網絡公開課，充分利用網站、微信、微博、抖音等平臺開展防控宣傳教育、心理疏導[32]；發(fā)揮社區(qū)居委會的宣傳作用，在社區(qū)公共區(qū)域張貼防控知識海報，廣播循環(huán)播放防護手冊內容，引導社區(qū)大眾科學客觀看待疫情，積極配合國家、社區(qū)與學校做好防控工作。

4 小結

以突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控為主線，通過創(chuàng)新探索政府-行業(yè)-醫(yī)院-社區(qū)-學?！拔寰S并進”的疫情防控新模式，進行周密部署、嚴格履職、優(yōu)勢互補、精準施策、科學防控，系統(tǒng)有序、多渠道開展社區(qū)入戶走訪、線上線下咨詢診療、心理援助、宣傳教育等措施，利于筑牢社區(qū)防線，科學高效引導社區(qū)大眾正確認識和理性應對疫情，保障社區(qū)居民生命健康與財產安全，具有良好的社會效益與經濟效益，最終實現(xiàn)以防為先，防中帶控；以控為核，防控結合的目標。