亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        多囊卵巢綜合征雙胎妊娠合并宮頸機(jī)能不全、妊娠期糖尿病護(hù)理1例

        2021-12-09 14:28:08張宇宏鄧美蓮
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年18期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理管理

        張宇宏 鄧美蓮

        多囊卵巢綜合征(PCOS)是以排卵障礙、多毛、痤瘡、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯膵D科內(nèi)分泌疾病,在育齡期婦女的患病率為5%~10%。患者常伴有不孕、肥胖、胰島素抵抗、血脂異常、焦慮、抑郁等問(wèn)題,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。如患者孕前健康管理意識(shí)薄弱,孕期還容易發(fā)生流產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常等情況,嚴(yán)重影響母嬰健康,所以,多囊卵巢綜合征患者需要盡早干預(yù)及進(jìn)行有效的長(zhǎng)期管理,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者妊娠結(jié)局,提高患者生殖健康水平。本研究通過(guò)婦科內(nèi)分泌護(hù)理門診、高危妊娠護(hù)理門診、防早產(chǎn)護(hù)理門診、孕期糖尿教育護(hù)理門診的共同參與,運(yùn)用個(gè)案管理方法對(duì)多囊卵巢綜合征患者從計(jì)劃妊娠到分娩進(jìn)行全程管理,旨在通過(guò)各??频淖o(hù)理措施加強(qiáng)患者的健康干預(yù)程度,降低母嬰疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高母嬰健康水平,達(dá)到順利分娩的目的。

        1 病例介紹

        患者29歲,研究生,因“月經(jīng)不規(guī)律9年”于2019年8月來(lái)我院婦產(chǎn)科門診就診,主診醫(yī)生診斷其“多囊卵巢綜合征,胰島素抵抗”,轉(zhuǎn)入婦科內(nèi)分泌護(hù)理門診。

        2 護(hù)理方法

        2.1 婦泌護(hù)理門診專科個(gè)案管理

        患者到婦科內(nèi)分泌護(hù)理門診就診,個(gè)案管理護(hù)士查看患者相關(guān)就診內(nèi)容,了解并記錄該患者的一般情況:患者12歲月經(jīng)初潮,7~8/32~90 d,量中,無(wú)痛經(jīng),G0P0A0。2010年在外院確診多囊卵巢綜合征,未規(guī)律治療;無(wú)“高血壓、糖尿病、腎病、心臟病”等慢性病史,無(wú)“結(jié)核、肝炎”等傳染病史,無(wú)精神病及遺傳病史,無(wú)輸血史,無(wú)外傷史,無(wú)藥物食物過(guò)敏史;原藉出生長(zhǎng)大,無(wú)吸煙、酗酒、吸毒等不良嗜好;否認(rèn)性病及冶游史;父母親均體健,否認(rèn)家族遺傳病、精神病、傳染病史?;颊邒D科內(nèi)分泌體格檢查中多毛mF-G評(píng)分4分,痤瘡評(píng)分2分,黑棘皮癥評(píng)分0分,腰臀比0.83,陰毛生長(zhǎng)的Tanner分期評(píng)分5分,乳房生長(zhǎng)的Tanner分期評(píng)分5分,雄激素性脫發(fā)評(píng)分0分?;颊呱w征正常,BMI 20.28,飲食規(guī)律,每周有1~2次30 min以上有氧運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。個(gè)案管理護(hù)士為患者建立多囊卵巢綜合征??茩n案后,為患者派發(fā)PCOS宣傳小冊(cè)子,指導(dǎo)患者掌握PCOS相關(guān)知識(shí),向患者強(qiáng)調(diào)“生活方式干預(yù)是PCOS患者首選的基礎(chǔ)治療”[2]:根據(jù)患者年齡及個(gè)人喜好推薦合適的運(yùn)動(dòng)方式,遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則,指導(dǎo)患者每周3~5次有氧運(yùn)動(dòng)30~60min(累計(jì)150min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng))或可增加2~3次無(wú)氧運(yùn)動(dòng)(每次10~15 min,累計(jì)75 min)[3],確?;颊叩倪\(yùn)動(dòng)方案可以有效執(zhí)行;根據(jù)患者正常體脂低肌肉型的評(píng)估情況,為患者推薦科學(xué)的飲食方案,保證患者碳水化合物和優(yōu)質(zhì)脂肪攝入,增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入,建議其增肌,維持現(xiàn)有脂肪,提倡科學(xué)保持體重及維持良好的肌肉、脂肪比例;囑患者適當(dāng)調(diào)節(jié)自己的不良情緒,采取正確的減壓方式(日記、與人傾訴等)緩解自己的心理壓力;保持良好的生活規(guī)律、睡眠規(guī)律及遵醫(yī)囑服藥的習(xí)慣。患者對(duì)以上指導(dǎo)方案表示理解并愿意配合進(jìn)行長(zhǎng)期的個(gè)案管理及隨訪;患者遵醫(yī)囑促排2個(gè)月后妊娠,孕16周診斷為“多囊卵巢綜合征,雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠”在我院建卡產(chǎn)檢,妊娠高危等級(jí)評(píng)定為Ⅳ級(jí)粉色。患者孕前體重BMI 20.03,孕16周時(shí) BMI 18.82;我院胎兒超聲提示NT正常,外周血胎兒染色體非整倍體基因檢測(cè)提示低風(fēng)險(xiǎn)。婦科內(nèi)分泌護(hù)理門診根據(jù)患者DCDA情況,建議患者加入高危妊娠護(hù)理門診進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

        2.2 高危妊娠護(hù)理門診??苽€(gè)案管理

        個(gè)案管理護(hù)士接診該患者,為患者建立高危妊娠??撇v,根據(jù)患者情況為患者制定高危妊娠孕期管理計(jì)劃:①囑患者規(guī)范產(chǎn)檢。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布的《孕前和孕期保健指南(2018)》[4],建議患者整個(gè)孕期的產(chǎn)前檢查孕周分別為:妊娠14~19+6周1次,20~24周1次,25~28周1次,29~32周1次,33~34周1次,35~36周1次,36~37周1次,38~39周1次,39~40周1次,每次產(chǎn)檢應(yīng)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征及胎心、胎動(dòng)情況,注意血壓及心率的變化;定期測(cè)量宮高、腹圍及體重情況,注意有無(wú)胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生,如出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸等癥狀,隨時(shí)回院復(fù)診;②按孕期要求積極參加孕婦學(xué)校健康教育內(nèi)容,了解及掌握妊娠期正常生理表現(xiàn)及常見(jiàn)疾病的預(yù)防及處理方法;③增加營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充維生素,補(bǔ)充鐵劑,給予高蛋白質(zhì),營(yíng)養(yǎng)豐富飲食;④給予患者心理護(hù)理,消除顧慮,增加其順利分娩的自信心;⑤有計(jì)劃地控制孕期體重,降低GMD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患者對(duì)高危妊娠護(hù)理門診的護(hù)理方案表示理解并接受,依從性良好。

        2.3 防早產(chǎn)教育門診??苽€(gè)案管理

        患者孕20周常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)我院B超提示:宮頸長(zhǎng)度21 mm,宮頸管呈U型,內(nèi)口寬度11 mm,深度6 mm,無(wú)腹痛、無(wú)陰道流血流液。??茩z查:外陰發(fā)育正常,陰道暢,宮頸居中,宮頸質(zhì)硬,宮頸管消退50%,宮口松,可容1指,先露S-3,宮頸Bishop評(píng)分2分,有行宮頸環(huán)扎術(shù)指征,醫(yī)生建議患者行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù),以延長(zhǎng)孕周。門診擬“雙胎妊娠 孕1產(chǎn)0孕21周雙活胎 宮頸機(jī)能不全”收患者入院行宮頸環(huán)扎術(shù),術(shù)程順利,術(shù)后預(yù)防早產(chǎn),門診定期復(fù)診。預(yù)防早產(chǎn)護(hù)理門診??谱o(hù)士根據(jù)患者情況為患者制定防早產(chǎn)管理計(jì)劃[5]:①囑患者定期產(chǎn)檢,住家時(shí)應(yīng)注意觀察胎心、胎動(dòng)、宮縮、陰道流血、陰道流液等情況,如出現(xiàn)規(guī)律宮縮,陰道流血、流液、腹痛應(yīng)隨時(shí)就診;②做好心理護(hù)理,建議患者采取健康的情緒宣泄方式(如與家人、朋友傾訴,聽(tīng)音樂(lè)、寫日記等)來(lái)避免情緒波動(dòng),精神緊張等誘發(fā)宮縮的因素;③ 多側(cè)臥位休息,情況允許可進(jìn)行低、中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),如床上或床旁肢體運(yùn)動(dòng),每次10 min以上,每天3~5次;④鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食高纖維膳食及通便食物,保持大便通暢,預(yù)防便秘,排便時(shí)忌用腹壓;⑤做好會(huì)陰部護(hù)理,預(yù)防陰道炎。患者平時(shí)應(yīng)注意觀察分泌物的量、顏色和氣味,常規(guī)產(chǎn)檢或有特殊情況出現(xiàn)時(shí)可復(fù)查白帶情況,出現(xiàn)陰道炎時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行陰道抹洗和局部的抗生素治療。

        2.4 孕期糖尿教育護(hù)理門診??苽€(gè)案管理

        患者孕25+6OGTT提示GLU:血糖 4.10(mmol/L);餐后1小時(shí):1h血糖 9.00(mmol/L);血糖(餐后2h):2h血糖 8.60(mmol/L)↑;糖化血紅蛋白 5.3(%),無(wú)自覺(jué)不適?;颊咴衅隗w重增加1.5kg,BMI20,雙下肢無(wú)浮腫?;颊叽_診妊娠期糖尿病[6],予孕期糖尿教育護(hù)理門診就診進(jìn)行個(gè)案管理,專科護(hù)士給予患者以下護(hù)理個(gè)案干預(yù):①建議進(jìn)食高蛋白高維生素糖尿病普食;②建議孕期控制飲食熱量33~38 kcal/(kg·d),避免低熱量攝入而發(fā)生酮癥、低血糖;③碳水化合物以復(fù)合為主,避免過(guò)多精制糖的攝入;④增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及膳食纖維,改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、降低餐后血糖;⑤飲食規(guī)律,定時(shí)定量,避免難消化、易脹氣食物;⑥注意休息,勞逸結(jié)合,保持情緒穩(wěn)定,保證充足的睡眠;⑦ 關(guān)注“柔濟(jì)糖媽媽在線”公眾號(hào),在線學(xué)習(xí)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí),教會(huì)患者運(yùn)用妊娠期糖尿病飲食計(jì)算盤(專利號(hào):ZL 2013 2 03649289)并結(jié)合食物模型教具、計(jì)量稱等工具強(qiáng)化個(gè)體的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[7];⑧定期??谱o(hù)理門診復(fù)診,加強(qiáng)妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo),做好血糖監(jiān)測(cè)。患者的自我健康管理意識(shí)較強(qiáng),并能熟練運(yùn)用血糖監(jiān)測(cè)儀做好血糖監(jiān)測(cè),對(duì)做好妊娠期糖尿病管理有信心;

        患者孕35+周出現(xiàn)陰道流液,量較多,清,遂至我院急診就診。急診醫(yī)生擬“1.胎膜早破(未足月)2.宮頸機(jī)能不全環(huán)扎術(shù)后 3.雙胎妊娠(雙絨毛膜雙羊膜囊)”收入院。患者孕前體重50 kg,現(xiàn)體重55.5 kg,BMI(孕前):20.03。孕期體重共增加5.5 kg。入院陰道檢查提示:骶岬未觸及,骶骨中弧,坐骨棘Ⅰ度凸,坐骨切跡可容三橫指,骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度好,尾骨不翹。后穹隆見(jiàn)液池,見(jiàn)清亮液體自宮頸管流出,行PH試紙變藍(lán)。宮頸12點(diǎn)見(jiàn)環(huán)扎線線結(jié)。宮頸居中,宮頸質(zhì)軟,宮頸管消退80%,宮口容受2指,先露S-3,宮頸Bishop評(píng)分6分,骨盆無(wú)異常,目前無(wú)頭盆不稱及胎兒窘迫征象,可拆除環(huán)扎線,經(jīng)陰道試產(chǎn)。醫(yī)生與患者及其家屬溝通分娩方式后,患者及其家屬選擇陰道自然分娩?;颊卟鸪h(huán)扎線后無(wú)不適,于術(shù)后第1天胎膜自破,羊水清,產(chǎn)程進(jìn)展順利,在會(huì)陰保護(hù)下順產(chǎn)兩活嬰,均體健?;颊弋a(chǎn)后一般情況可,術(shù)后第3天出院,術(shù)后隨訪示母嬰情況良好,予混合喂養(yǎng)。

        3 經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

        3.1 患者孕前健康管理的意識(shí)及行為管理的建立十分重要

        多囊卵巢綜合征是需要患者進(jìn)行長(zhǎng)期生活干預(yù)的一種疾病,健康生活方式建立的越早,對(duì)患者的健康就越有益。如何提高患者對(duì)這一疾病的認(rèn)知水平,相信這一疾病的可干預(yù)性,從而通過(guò)正確的行為方式去調(diào)整自己的生活習(xí)慣及飲食、運(yùn)動(dòng)規(guī)律,達(dá)到降低或減少慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是治療中的重要環(huán)節(jié)。本院婦科內(nèi)分泌護(hù)理門診的開(kāi)展對(duì)此類患者的孕前管理起到了很好的監(jiān)管及教育作用。門診通過(guò)個(gè)案管理的模式,對(duì)每一位確診多囊卵巢綜合征的患者從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、生活習(xí)慣等各方面對(duì)患者采用個(gè)體化的健康管理方案進(jìn)行干預(yù),使患者全面了解多囊卵巢綜合征給自己帶來(lái)的影響及影響程度,從而能夠配合醫(yī)護(hù)人員按健康管理要求做好管理,為步入生育階段打下良好的生育基礎(chǔ)。

        3.2 患者孕期的健康宣教十分重要

        多囊卵巢綜合征患者孕期容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥如流產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常等情況,嚴(yán)重影響母嬰健康,所以必須從孕早期就要加強(qiáng)患者規(guī)律產(chǎn)檢的意識(shí),接受規(guī)范的孕期健康宣教課程教育,了解孕期常見(jiàn)正常、異常體征的表現(xiàn),出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并能配合醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)的護(hù)理措施做好日常的護(hù)理干預(yù),對(duì)減輕患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),控制并發(fā)癥嚴(yán)重程度起到一定的作用,從而保證母嬰健康到達(dá)順利分娩的目的。

        3.3 患者孕期的??乒芾硎种匾?/h3>

        患者孕期發(fā)生多種并發(fā)癥,如何做好??频淖o(hù)理管理是患者整個(gè)孕期都涉及的問(wèn)題。我院的婦科內(nèi)分泌護(hù)理門診、高危妊娠護(hù)理門診、防早產(chǎn)護(hù)理門診、孕期糖尿教育護(hù)理門診在患者整個(gè)健康管理過(guò)程中,對(duì)患者出現(xiàn)的??茊?wèn)題都進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估及分析,給出了個(gè)性化的指導(dǎo)方案,很大程度上增強(qiáng)了患者管理疾病的自信心,微信、服務(wù)號(hào)的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用更進(jìn)一步的方便了我們與患者之間的溝通,使患者能夠第一時(shí)間了解該疾病的治療方案,護(hù)理目標(biāo),對(duì)培養(yǎng)患者健康生活方式、規(guī)律產(chǎn)檢、處理并發(fā)癥及特殊情況都很重要。

        猜你喜歡
        護(hù)理管理
        棗前期管理再好,后期管不好,前功盡棄
        舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果
        上消化道出血的護(hù)理與養(yǎng)生
        加強(qiáng)土木工程造價(jià)的控制與管理
        如何加強(qiáng)土木工程造價(jià)的控制與管理
        急腹癥的急診觀察與護(hù)理
        建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)迫在眉睫
        “這下管理創(chuàng)新了!等7則
        雜文月刊(2016年1期)2016-02-11 10:35:51
        人本管理在我國(guó)國(guó)企中的應(yīng)用
        中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的思考

        国产精品专区第一页天堂2019| 久久国产影视免费精品| 日韩精品首页在线观看| 各类熟女熟妇激情自拍| 亚洲妇熟xxxx妇色黄| 国产在线无码制服丝袜无码| 成人片在线看无码不卡| 韩国黄色三级一区二区| 色又黄又爽18禁免费网站现观看| 色欲人妻综合网| 久久福利青草精品资源| 一区二区三区精品婷婷| 国产激情视频免费在线观看| 黑人巨大跨种族video| 亚洲av日韩av综合aⅴxxx| 东京热东京道日韩av| 综合图区亚洲另类偷窥| 亚洲av日韩综合一区在线观看| 久久av高潮av喷水av无码| 日本av第一区第二区| 日本xxxx色视频在线观看| 无码国产色欲xxxxx视频| 99精品国产第一福利网站| 亚洲捆绑女优一区二区三区| 欧美亚洲日本国产综合在线美利坚| 最新亚洲人成无码网www电影| 亚洲日产国无码| 国产精品国产av一区二区三区| 亚洲h在线播放在线观看h| 亚洲中文字幕无码久久2018| 国产免费精品一品二区三| 好大好湿好硬顶到了好爽视频| 久久精品人成免费| 日韩精品视频免费福利在线观看| 九一免费一区二区三区偷拍视频| 国产美女在线精品免费观看| 日韩爱爱视频| 国产精品久久av色婷婷网站| 啦啦啦中文在线观看日本| 久久这里只精品国产99热| 国产午夜福利av在线麻豆|