金子雁

許昌市立醫(yī)院外科，河南 許昌 461000

甲狀腺疾病在臨床有著較高的發(fā)病率，甲狀腺切除術(shù)能取得較好的治療效果。但因?yàn)榧谞钕傥挥陬i部，手術(shù)操作空間小，術(shù)中需保持頸部過伸體位，術(shù)后甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生率高，需引起高度重視［1-2］。術(shù)前頸部體位訓(xùn)練可以讓患者提前適應(yīng)術(shù)中體位，愈發(fā)廣泛用于甲狀腺手術(shù)治療中［3］。術(shù)后受手術(shù)創(chuàng)傷性以及術(shù)中麻醉藥物的影響，患者痛感強(qiáng)，常規(guī)護(hù)理在改善強(qiáng)烈的生理心理應(yīng)激反應(yīng)方面效果有限，會(huì)在一定程度上降低手術(shù)效果，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。有研究指出，共情護(hù)理可幫助建立良好的醫(yī)患關(guān)系，利于治療及護(hù)理措施的實(shí)施［4］。當(dāng)前，共情護(hù)理聯(lián)合頸部體位訓(xùn)練用于甲狀腺手術(shù)患者中的相關(guān)報(bào)道不多。為了探討二者聯(lián)合在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究選取82例患者特此進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2018年1月—2019年6月進(jìn)入許昌市立醫(yī)院實(shí)施甲狀腺手術(shù)的82例患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各41例。對照組中男19例，女22例；年齡37～75歲，平均年齡（53.01±4.42）歲；疾病類型：甲狀腺結(jié)節(jié)15例，甲狀腺腺瘤15例，甲狀腺功能亢進(jìn)11例。觀察組中男17例，女24例；年齡36～76歲，平均年齡（52.96±4.39）歲；疾病類型：甲狀腺結(jié)節(jié)14例，甲狀腺腺瘤16例，甲狀腺功能亢進(jìn)11例。兩組基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。本研究中患者及家屬均知情同意切配合研究，且醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過該研究方案。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)彩超確診為單側(cè)病變者；符合甲狀腺手術(shù)指征者；既往無頸部手術(shù)史者；心肝腎功能正常者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；合并多種甲狀腺疾病者；術(shù)前實(shí)施激素治療者。

1.3 方法

兩組均于術(shù)前3 d實(shí)施頸部體位訓(xùn)練，幫助患者取頸過伸仰臥位，并使用墊枕將患者肩部墊高15～20 cm，確?；颊哳^部充分后仰，最大限度地放松頭肩部，訓(xùn)練時(shí)間為30～60 min/次，頻率為2次/d，直到手術(shù)日停止。

1.3.1 對照組 在訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，實(shí)行小組交班接替、共同查房制度。（1）術(shù)前觀察患者情緒，根據(jù)專業(yè)心理知識實(shí)施心理疏導(dǎo)，消除患者消極情緒；向患者說明手術(shù)操作步驟、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)中配合要點(diǎn)、防治并發(fā)癥等知識，術(shù)前不常規(guī)進(jìn)行禁食禁飲。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中要充分做好保溫工作，責(zé)任護(hù)士全程陪同，密切關(guān)注患者的生命指征，術(shù)中完全遵循無菌操作規(guī)范，醫(yī)師護(hù)士高效合作完成手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理。將室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)至最適宜溫度，保暖頸部，日常查看創(chuàng)傷處血運(yùn)、腫脹，皮膚顏色改變情況，定期更換切口藥物、紗布、敷料；責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛、消腫、抗炎類藥物，聯(lián)合家屬督促患者用藥；術(shù)后6 h恢復(fù)飲食，調(diào)節(jié)患者飲食，確保合理搭配、營養(yǎng)均衡；指導(dǎo)患者觀看感興趣的影音視頻來分散注意力，緩解疼痛感。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施共情護(hù)理。（1）成立共情護(hù)理小組，小組成員均進(jìn)行溝通技巧、認(rèn)知理論、共情理論、人文關(guān)懷理論培訓(xùn)。（2）建立和諧的護(hù)患關(guān)系：術(shù)前運(yùn)用移情、投情的溝通方式與患者溝通，提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感，并指導(dǎo)患者進(jìn)行音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移法，緩解患者抑郁憂慮情緒，聯(lián)合家屬關(guān)心支持、陪伴患者左右，盡量滿足患者合理需求，讓患者感受到理解和關(guān)心，更好地抒發(fā)內(nèi)心的痛苦，提高共情反應(yīng)。（3）堅(jiān)定患者信心：通過心理支持、積極引導(dǎo)暗示法讓患者堅(jiān)定手術(shù)的安全性及有效性，并通過列舉成功案例以及分享成功經(jīng)驗(yàn)提升患者手術(shù)信心。（4）共情體驗(yàn)：術(shù)后在傾聽患者心聲的過程中，通過點(diǎn)頭、微笑、觸摸等方式表達(dá)對患者的理解和同情；并使用鼓勵(lì)性語言肯定患者良好的意識和行為。（5）術(shù)后每日10：00采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）［5］評估疼痛程度，在給予非阿片類藥物的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的個(gè)人愛好，可指導(dǎo)其通過放松治療、情緒轉(zhuǎn)移法來分散注意力，改善痛感。兩組均護(hù)理至出院。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）疼痛情況：于術(shù)后1 d及出院時(shí)采用VAS評估患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，得分越高，痛感越強(qiáng)。（2）心理障礙：于入院時(shí)及出院時(shí)使用癥狀自評量表［6］中的總癥狀指數(shù)評估患者心理障礙情況，共有90個(gè)項(xiàng)目，采用1～5級評分，總癥狀指數(shù)=總分/90，分?jǐn)?shù)范圍1～5分，分?jǐn)?shù)越高，心理障礙程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理障礙

對比入院時(shí)兩組總癥狀指數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組出院時(shí)總癥狀指數(shù)均較入院時(shí)低，且觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理障礙情況（±s） 分

表1 兩組心理障礙情況（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t P入院時(shí)3.45±0.56 3.47±0.55 0.163 0.871出院時(shí)1.56±0.23 2.83±0.51 14.535＜0.001 19.990 5.464＜0.001＜0.001 tP

2.2 疼痛程度

對比兩組術(shù)后1 d VAS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；和術(shù)后1 d相比，兩組出院時(shí)的VAS評分明顯降低，且觀察組較對照組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（±s） 分

表2 兩組疼痛程度比較（±s） 分

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t P術(shù)后1 d 6.66±1.22 6.65±1.24 0.037 0.971入院時(shí)2.26±0.69 3.16±0.55 6.531＜0.001 20.101 16.474＜0.001＜0.001 tP

3 討論

近些年，甲狀腺疾病的患病率呈連年上漲的態(tài)勢，盡早診斷、盡早切除是甲狀腺疾病的重要治療原則。但因甲狀腺有著較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，雖在術(shù)前實(shí)施頸部體位訓(xùn)練可利于手術(shù)的順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但患者仍會(huì)因恐懼手術(shù)以及手術(shù)創(chuàng)傷性等原因產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)降低手術(shù)治療效果，還會(huì)引起心理障礙，不利于患者術(shù)后康復(fù)［7］。

當(dāng)前，“以患者為中心”的生物醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展，臨床日益關(guān)注身心應(yīng)激反應(yīng)對圍術(shù)期患者的影響。本研究中兩組出院時(shí)VAS評分較術(shù)后1 d低，表明共情護(hù)理聯(lián)合頸部體位訓(xùn)練用于甲狀腺手術(shù)中，利于減弱患者疼痛程度。分析其原因?yàn)椋睬樽o(hù)理下能和患者建立更為和諧的護(hù)患關(guān)系，在該種親密的護(hù)理關(guān)系下醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)了解到患者術(shù)后疼痛情況，并在給予止痛藥的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行放松治療、情緒轉(zhuǎn)移法，不斷提升其機(jī)體適應(yīng)能力及調(diào)節(jié)能力，有效止痛的同時(shí)也能提高患者的疼痛閾值，進(jìn)而改善患者術(shù)后疼痛情況［8-9］。本研究中兩組出院時(shí)總癥狀指數(shù)評分較入院時(shí)低，且觀察組低于對照組，表明共情護(hù)理聯(lián)合頸部體位訓(xùn)練能改善甲狀腺手術(shù)患者的心理障礙。分析其原因?yàn)椋诠睬樽o(hù)理下，護(hù)理人員可站在患者角度準(zhǔn)確評估患者的身心狀況，要盡量滿足患者的合理，并要采取和善的語言及態(tài)度來支持和鼓勵(lì)患者，患者感受到來自外界的理解和安慰，能有效消除不良情緒，進(jìn)而提升治療及護(hù)理依從性，能夠在一定程度上保證治療及護(hù)理效果；并通過成功案例介紹及經(jīng)驗(yàn)分享，有利于提升患者康復(fù)信心，以上均在改善患者的心理障礙方面起到積極的促進(jìn)作用；且護(hù)理期間關(guān)注患者不適感及疼痛反應(yīng)，不斷降低患者身心應(yīng)激反應(yīng)，也利于改善患者心理障礙［10］。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)中實(shí)施共情護(hù)理聯(lián)合頸部體位訓(xùn)練方案，利于改善患者疼痛程度以及心理障礙。