趙武超

駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000

心搏驟停（CA）是心臟突然停止搏動，心泵功能及循環(huán)突然中止，引起全身細胞嚴重缺血、缺氧、代謝障礙，若不及時進行復蘇，4～6 min內可造成患者腦部和其他器官嚴重不可逆損害［1-2］。隨著醫(yī)學發(fā)展，目前CA經急診手術治療后，病死率明顯下降，心房顫動是術后常見并發(fā)癥，會對患者心功能造成嚴重影響，因此術后對CA患者進行有效護理以預防心房顫動具有重要意義［3］。區(qū)別于單一的常規(guī)護理模式，行為護理可從整體上為患者提供全面的護理服務，對改善患者病情、預防并發(fā)癥等具有積極作用［4-5］。鑒于此，本研究在CA復蘇患者中應用行為護理模式，探究此模式對術后心房顫動的預防作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)學倫理委員會批準，采用回顧性分析，將駐馬店市中心醫(yī)院2017年1月—2018年1月接受常規(guī)護理的46例心肺復蘇患者臨床資料納入對照組，其中男24例，女22例；年齡35～71歲，平均年齡（52.89±5.59）歲；其中肺栓塞3例、急性心肌梗死24例，腦出血19例。將駐馬店市中心醫(yī)院2018年2月—2019年2月接受行為護理的47例心肺復蘇患者臨床資料納入觀察組，其中男26例，女21例；年齡35～70歲，平均年齡（52.51±4.91）歲；其中肺栓塞4例、急性心肌梗死25例，腦出血18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）心功能Ⅱ-Ⅲ級者；（2）經CT血管造影證實有心血管疾病者；（3）心肺復蘇后均建立體外循環(huán)者；（4）臨床資料完整者。排除標準：（1）左心房內徑＞60 mm者；（2）房室傳導阻滯者；（3）合并肝腎功能衰竭者；（4）合并感染性疾病者。

1.3 方法

兩組患者經心肺復蘇搶救后均擇期手術，術后鹽酸胺碘酮片（桂林南藥股份有限公司，生產批號20161112，20180115，規(guī)格：0.2 g）、華法林鈉片（Orion Corporation，批準文號H20171095，規(guī)格3 mg）口服3個月～6個月，鹽酸胺碘酮片200 mg/次，1次/2 d；華法林鈉片3 mg/次，1次/d。甲狀腺功能異常者口服鹽酸索他洛爾片（西安漢豐藥業(yè)有限責任公司，生產批號20161203，20180111，規(guī)格：80 mg），1片/次，2次/d。

對照組予以術后常規(guī)護理，包括嚴密監(jiān)測患者生命體征，評估病情；建立靜脈通道；確保患者平臥位，清潔患者口腔并為其戴上面罩吸氧；根據患者情況予以心臟按壓，正確進行吸痰處理，凈化氣道；對患者進行健康教育，加強疾病認知；早期通過鼻飼給予患者必需營養(yǎng)。

觀察組在對照組基礎上予以行為護理干預，具體內容包括：（1）于術前向患者及其家屬詳細講解心臟驟停的發(fā)病原因、危險性及預后，介紹手術過程與術后注意事項；評估患者心理狀態(tài)，積極與患者溝通，對其提出的疑問及時解答，并對患者出現的焦慮、不安等情緒進行疏導，提升患者治療信心；（2）向患者介紹治療過程中可能會出現的并發(fā)癥，并指導患者及家屬掌握一些有效的預防措施和急救技巧；（3）積極主動的向患者介紹病房環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，讓其安心接受治療；（4）督促患者術后根據醫(yī)囑用藥，對停藥或存在不良用藥習慣的患者有針對性地進行健康教育，糾正患者不良行為習慣，督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣；（5）鼓勵患者之間相互幫助、相互鼓勵、共同鍛煉，加強患者之間的交流，促進患者釋放不良情緒，保持樂觀心態(tài)，與醫(yī)護人員積極配合；患者出院后進行6個月的隨訪，并由責任護士對患者行為方式進行評估，根據評估結果調整護理方法。

1.4 觀察指標

（1）圍術期指標：統計兩組患者術后ICU停留時間、術后呼吸機輔助時間、體外循環(huán)時間及主動脈阻斷時間。（2）超聲心動圖指標：于術前、術后6個月采用超聲心動圖測定和計算兩組患者射血分數及心胸比值。（3）心房顫動：統計兩組術后6個月內心房顫動的發(fā)生情況。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組術后ICU停留時間、術后呼吸機輔助時間、體外循環(huán)時間及主動脈阻斷時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

組別觀察組(n=47)對照組(n=46)tP ICU停留時間（d）4.18±2.15 5.16±2.25 2.148 0.034術后呼吸機輔助時間（d）11.95±5.21 15.04±5.13 2.882 0.005體外循環(huán)時間（min）65.78±11.45 105.10±13.67 15.050＜0.001主動脈阻斷時間（min）52.63±13.51 72.05±12.35 7.231＜0.001

2.2 超聲心動圖指標

術前，兩組射血分數及心胸比值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，兩組射血分數差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組心胸比值較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組超聲心動圖指標對比（±s） %

表2 兩組超聲心動圖指標對比（±s） %

注：與同組術前相比，a P＜0.05。

心胸比值射血分數組別術前觀察組(n=47)對照組(n=46)tP 63.59±5.18 63.61±4.02 0.021 0.983 59.77±5.26 59.81±4.35 0.040 0.968術后6個月觀察組(n=47)對照組(n=46)tP 51.89±4.58a 59.05±4.89a 7.284＜0.001 59.65±5.18 60.02±4.78 0.358 0.721

2.3 心房顫動發(fā)生率

術后6個月內，觀察組發(fā)生心房顫動4例，發(fā)生率為8.51%；對照組發(fā)生心房顫動11例，發(fā)生率為23.91%；兩組對比，觀察組心房顫動發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.077，P=0.044）。

3 討論

CA具有突發(fā)性，心臟射血功能突然停止，大動脈與心音突然消失，發(fā)病迅速，且病死率高，現代醫(yī)學的發(fā)展讓心肺復蘇技術越發(fā)成熟，有助于CA患者恢復自主循環(huán)。但CA患者術后因心肌組織水腫，心律不穩(wěn)定，易出現心房顫動等并發(fā)癥，增加患者術后呼吸機輔助時間和監(jiān)護時間，影響患者康復，并給其家庭帶來較大的經濟負擔［6-7］。因此，臨床需對患者采取有效的護理干預，促進患者心功能恢復，降低心房顫動的發(fā)生率。

在CA復蘇患者中應用行為護理模式，觀察組術后ICU停留時間、術后呼吸機輔助時間、體外循環(huán)時間及主動脈阻斷時間較對照組短；干預后觀察組心胸比值較對照組低，表明行為護理有助于促進患者恢復與改善患者心功能。分析原因在于，行為護理于術前向患者講解疾病相關知識，介紹手術過程及術后注意事項，使患者情緒穩(wěn)定，并對治療有基本的心理判斷；通過督促患者遵醫(yī)囑用藥，糾正其不良行為習慣，加強了對心功能的維護，并使患者與醫(yī)護人員積極配合，提高了治療效果，從而加快術后恢復速度，改善心功能［8-9］。心房顫動可加重患者原有癥狀，且存在誘發(fā)其他并發(fā)癥的可能，因此預防CA患者術后心房顫動的發(fā)生具有重要意義。本研究中，觀察組發(fā)生心房顫動發(fā)生率為8.51%，對照組發(fā)生心房顫動發(fā)生率為23.91%，觀察組心房顫動發(fā)生率明顯低于對照組，表明行為護理干預可有效降低CA患者心房顫動發(fā)生率。在行為護理干預中，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，加強與人之間的交流，鼓勵患者參加鍛煉活動，從整體上調節(jié)了患者病情、心理狀態(tài)；積極主動地向患者介紹病房環(huán)境，穩(wěn)定患者心緒的同時也改善了患者的生理感受；向患者介紹治療過程中較易發(fā)生的并發(fā)癥，并指導患者及家屬一些有效的預防措施和急救技巧，并在隨訪過程中根據患者的行為評估結果調整護理方法，可有效降低術后心房顫動的發(fā)生率［10］。

綜上所述，在急診心肺復蘇患者中應用行為護理模式可有效預防心房顫動發(fā)生，有助于患者術后恢復，且對患者心功能改善有促進作用。