劉 丹

鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

斜視常發(fā)于兒童，是眼科常見疾病，其發(fā)病率逐年上升，對(duì)患兒眼部發(fā)育造成危害，不利于其外在形象［1］。臨床常采用斜視矯正術(shù)治療，效果顯著，但由于學(xué)齡前兒童自我約束力及遵醫(yī)行為能力低下，且對(duì)陌生環(huán)境易產(chǎn)生恐懼感，再加上術(shù)后不能視物以及劇烈的疼痛，致使患兒應(yīng)激反應(yīng)加重，從而誘發(fā)一系列不良情緒，不利于護(hù)理措施順利實(shí)施［2-3］。個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)通過根據(jù)不同患兒心理特點(diǎn)，分析導(dǎo)致患兒負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，并給予有針對(duì)性的心理干預(yù)，旨在改善心理狀態(tài)，促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究就個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡前兒童斜視矯正圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2020年9月期間鄭州市第二人民醫(yī)院收治的學(xué)齡前斜視患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中女23例，男37例；年齡3～6歲，平均年齡（4.26±1.06）歲；內(nèi)斜視19例，AV型斜視17例，共同性外斜視24例。觀察組中女26例，男34例；年齡2～6歲，平均年齡（3.78±1.21）歲；內(nèi)斜視21例，AV型斜視19例，共同性外斜視20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)視力、眼球運(yùn)動(dòng)、斜視角等檢查后確診為斜視者；無(wú)手術(shù)禁忌證者；患兒家屬對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心腦疾病等其他疾病者；伴有認(rèn)知功能障礙者；年齡超過6歲者；對(duì)涉及藥物不耐受者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：術(shù)前組織健康教育活動(dòng)，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行飲食、用藥、體位等方面的宣教；術(shù)中根據(jù)患兒主訴癥狀展開常規(guī)護(hù)理，術(shù)后觀察患兒各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)生并發(fā)癥后及時(shí)處理。觀察組則采取個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前使用艾森克人格問卷詳細(xì)測(cè)評(píng)患兒人格特質(zhì)，從患兒基本情況、性格愛好等多方面進(jìn)行記錄，用溫柔的語(yǔ)氣詢問，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，并依據(jù)分?jǐn)?shù)為不同人格特質(zhì)的患兒制定具有個(gè)性化心理護(hù)理方案。對(duì)于內(nèi)外向型患兒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其溝通，適當(dāng)鼓勵(lì)，使患兒積極配合治療，同時(shí)為患兒提供玩具，并讓家長(zhǎng)陪伴一同進(jìn)入手術(shù)室。對(duì)于神經(jīng)質(zhì)患兒，應(yīng)耐心溝通，并向家屬講解疾病知識(shí)、手術(shù)流程及手術(shù)成功案例，告知家屬應(yīng)多陪伴患兒，也可給予玩具、兒童故事書等分散患兒注意力。對(duì)于精神質(zhì)患兒，應(yīng)多給予患兒關(guān)愛，時(shí)刻觀察患兒行為及心理變化，盡量滿足該類患兒需求，不予其爭(zhēng)執(zhí)。（2）術(shù)中心理護(hù)理：患兒進(jìn)入手術(shù)室后采用安定藥物緩解患兒緊張感，多用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言、加油動(dòng)作對(duì)患兒給予肯定，使其配合利于麻醉進(jìn)行，術(shù)中密切關(guān)注患兒生命體征，并及時(shí)采取相應(yīng)措施。（3）術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后根據(jù)麻醉藥復(fù)蘇時(shí)機(jī)及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，護(hù)理動(dòng)作輕柔，鼓勵(lì)患兒用力呼吸，允許父母在病房陪伴，利于穩(wěn)定其情緒。叮囑患兒多臥床休息，減少頭部擺動(dòng)次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄觀察患兒術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）根據(jù)患兒入院檢查、術(shù)前檢查、哭鬧次數(shù)、術(shù)眼紗布保護(hù)、滴眼藥水、禁飲禁食、靜脈輸液、按時(shí)復(fù)查等方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)10分，超過80分為優(yōu)，60～80分之間為良，低于60分為差。（3）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS），每個(gè)量表20個(gè)項(xiàng)目，用4級(jí)評(píng)分法（1～4分），得到各項(xiàng)總分后乘1.25，換算為百分制，評(píng)分高心理狀態(tài)越差。（4）應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評(píng)價(jià)患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，共19題，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分（1～5），滿分95分，滿意為＞76分，基本滿意為58～76分、不滿意為≤57分。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.2 遵醫(yī)行為

患兒遵醫(yī)行為優(yōu)良率與對(duì)照組相比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為優(yōu)良率比較 例（%）

2.3 心理狀態(tài)

兩組SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前相比，護(hù)理后較低，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）tP SAS護(hù)理前58.49±3.18 58.46±3.25 0.051 0.96護(hù)理后43.58±2.67 38.15±2.06 12.472 0.000 SDS護(hù)理前60.83±4.25 60.75±4.36 0.102 0.919護(hù)理后52.64±3.28 42.13±2.45 19.885 0.000

2.4 家屬護(hù)理滿意度

家屬護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬護(hù)理度比較 例（%）

3 討論

學(xué)齡前兒童斜視矯正術(shù)時(shí)間較短，但操作需精準(zhǔn)無(wú)誤，術(shù)中患兒需全身麻醉，完全制動(dòng)。由于患兒年齡不成熟，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，不利于患兒預(yù)后［4-5］。常規(guī)護(hù)理措施往往采用模式化的心理干預(yù)，而忽視患兒的人格特質(zhì)，護(hù)理效果并不理想。

個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)是一種具有針對(duì)性的正確引導(dǎo)患兒正性情緒和積極行為的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，注重患兒人格特質(zhì)，使護(hù)理措施更具個(gè)性化、專業(yè)化［6-7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，遵醫(yī)行為優(yōu)良率、家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)在改善學(xué)齡前斜視患兒心理狀態(tài)、促進(jìn)其康復(fù)中具有重要價(jià)值。個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)以患兒的人格特質(zhì)為核心，并以此為據(jù)制定符合患兒特性的個(gè)性化心理護(hù)理［8］。個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)術(shù)前心理干預(yù)，通過護(hù)理人員采用專業(yè)溝通技巧有針對(duì)性的與患兒交流，有利于創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患兒對(duì)疾病的態(tài)度，有助于幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在此基礎(chǔ)上對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，使其掌握患兒疾病知識(shí)，可在一定程度上安撫患兒緊張不安的情緒。個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)注重術(shù)中患兒心理狀態(tài)變化，能夠改善患兒焦慮、緊張等不良情緒，消除不良情緒對(duì)治療產(chǎn)生的不利影響，能夠使患兒遵醫(yī)行為得到顯著改善，從而利于提高手術(shù)安全性。同時(shí)，個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)還加強(qiáng)術(shù)后心理，使患兒感受到充分關(guān)懷，能夠緩解患兒術(shù)后躁動(dòng)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有助于提高患兒家屬護(hù)理滿意度，保障患兒預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，在學(xué)齡前斜視患兒中實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，能夠改善患兒心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，可有效提高患兒遵醫(yī)行為，提高家屬護(hù)理滿意度，促進(jìn)患兒術(shù)后盡快恢復(fù)。