李梓涵

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科，河南 南陽(yáng) 473000

支氣管擴(kuò)張癥是由持續(xù)或反復(fù)的呼吸道感染、炎癥等引起的慢性呼吸道疾病，由于反復(fù)感染、支氣管擴(kuò)張，可對(duì)患者肺組織及肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至發(fā)展為肺心病［1］。研究顯示，我國(guó)支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病率約為2%，且發(fā)病率隨年齡增加而上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。近年來，肺康復(fù)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用較為廣泛，可顯著改善預(yù)后，但其在支氣管擴(kuò)張癥患者中應(yīng)用研究較少［3］?；诖?，本研究探討綜合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者呼吸系統(tǒng)癥狀改善及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年6月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的支氣管擴(kuò)張癥患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各37例。對(duì)照組，男18例，女19例；年齡46～75歲，平均年齡（57.32±8.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.03～27.43 kg/m2，平均BMI（22.68±1.34）kg/m2。觀察組，男17例，女20例；年齡47～76歲，平均年齡（57.46±8.94）歲；BMI 19.03～27.43 kg/m2，平均BMI（22.71±1.28）kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》［4］中相關(guān)診斷，結(jié)合臨床癥狀（咳嗽、咳血、濃痰等）及肺部高分辨率CT確診者；動(dòng)脈血氧分壓（PaO2＜65 mmHg，1 mmHg=0.133kPa）者；肺功能分級(jí)≤Ⅲ級(jí)者；簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍、潑尼松等）及β2受體激動(dòng)劑類藥物者；合并嚴(yán)重身體疾病者；伴有神經(jīng)功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、戒煙、預(yù)防感冒、飲食指導(dǎo)等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)鍛煉，如步行、慢跑等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合肺康復(fù)訓(xùn)練。（1）呼吸訓(xùn)練：①縮唇呼吸。經(jīng)鼻腔深吸氣，嘴唇緊閉，再撅起嘴唇呈吹口哨樣緩慢呼吸，吸、呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3；②膈肌呼吸?；颊呷∽换蜓雠P位，保持放松，雙手分別置于腹部、胸部，經(jīng)鼻深吸氣，頂起腹部，再經(jīng)口緩慢呼吸，保持胸腔不動(dòng)，使腹部?jī)?nèi)陷；③呼吸操。患者站立位，雙臂垂于身體兩側(cè)，平靜呼吸，使身體放松；立位吸氣，上身前傾呼氣；單臂上舉吸氣，雙手壓覆呼氣；雙上肢平舉吸氣，下垂呼氣；雙手抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體側(cè)身呼氣；立位雙上肢上舉吸氣，蹲位呼氣。上述呼吸訓(xùn)練每次10 min，2次/d。（2）排痰引流：①體位引流。根據(jù)患者肺部病灶位置采取合適體位引流，病灶部位置于高處，利用重力促使支氣管及肺內(nèi)分泌物引流，經(jīng)口咳出，15 min/次，2次/d，分別于清晨、睡眠進(jìn)行；②叩擊排痰。指導(dǎo)患者家屬拍打患者背部，手腕屈曲，手呈碗狀叩擊、推擠，排出肺部積液，經(jīng)口咳出。（3）上肢肌力訓(xùn)練：利用器械（啞鈴、杠鈴等）進(jìn)行擴(kuò)胸訓(xùn)練、抓舉訓(xùn)練和臥推訓(xùn)練，采取間歇式運(yùn)動(dòng)方式，以患者耐受為宜，15～20 min/次，每周4～6次。（4）有氧訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（5）出院指導(dǎo)：出院前確保每位患者掌握正確肺康復(fù)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，每周1次電話隨訪，詢問患者近期身體狀況及訓(xùn)練情況，督促患者堅(jiān)持鍛煉。干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后（3個(gè)月）呼吸系統(tǒng)癥狀及生活質(zhì)量。（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：包括痰量、咳嗽、呼吸困難三方面，①痰量評(píng)定：無咳痰為0分，24 h咳痰量≤50 ml為1分，24 h咳痰量51～100 ml為2分，24 h咳痰量＞100 ml為3分；②咳嗽評(píng)定：采用中文版LCQ-MC咳嗽量表［5］，包括生理、心理、社會(huì)3個(gè)維度，共19項(xiàng)條目，評(píng)分等級(jí)為1～7分，各維度得分為題目分值平均數(shù)，評(píng)分范圍3～21分，評(píng)分越高，咳嗽程度越輕；③呼吸困難評(píng)定：采用改良版呼吸困難指數(shù)（mMRC）［6］，按評(píng)定等級(jí)分為0～4分，評(píng)分越高，呼吸困難程度越重。（2）生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ），包括癥狀、活動(dòng)、疾病影響三部分，總分100分，評(píng)分提高，生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸系統(tǒng)癥狀評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組呼吸系統(tǒng)癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組痰量、呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組，咳嗽評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸系統(tǒng)癥狀評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組呼吸系統(tǒng)癥狀評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）痰量干預(yù)前1.84±0.66 1.91±0.72 0.436 0.664咳嗽干預(yù)前10.76±3.68 10.23±3.31 0.651 0.617 tP干預(yù)后1.25±0.62 0.87±0.45 3.017 0.004干預(yù)后14.98±3.41 18.43±2.55 4.929 0.000呼吸困難干預(yù)前3.04±0.65 3.10±0.73 0.373 0.710干預(yù)后2.11±0.49 1.25±0.62 0.620 0.000

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SGRQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SGRQ評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組SGRQ評(píng)分比較（±s） 分

t P組別對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）6.180 13.562 0.000 0.000 tP干預(yù)前58.72±6.43 59.22±6.62 0.330 0.743干預(yù)后49.68±6.15 40.34±5.28 7.009 0.000

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量濃痰、呼吸困難等癥狀，隨著肺結(jié)構(gòu)被破壞，可并發(fā)肺纖維化、阻塞性通氣功能障礙等，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性惡化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來，肺康復(fù)訓(xùn)練在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用越來越廣泛，已成為該類疾病患者康復(fù)治療的重要組成部分。

本研究結(jié)果說明綜合肺康復(fù)訓(xùn)練在改善支氣管擴(kuò)張癥患者呼吸系統(tǒng)癥狀及生活質(zhì)量方面效果良好。本研究有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。分析原因，縮唇呼吸可增加呼氣時(shí)的阻力，并將阻力向內(nèi)傳至支氣管，增加支氣管內(nèi)壓力，從而促使肺泡內(nèi)氣體排出，減少殘氣量，改善患者缺氧狀況；膈肌呼吸訓(xùn)練在吸氣時(shí)膈肌收縮，胸廓上下徑增加，擴(kuò)大肺容積，促使外界氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺，呼氣時(shí)相反，可有效改善心肺功能；呼吸操是有利于調(diào)節(jié)人體各系統(tǒng)的健身操，能夠改善患者胸廓活動(dòng)度，提高肺活量，并預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的發(fā)生。支氣管擴(kuò)張癥患者存有大量濃痰，通過排痰引流將積聚在支氣管及肺內(nèi)的分泌物引流排出體外，可解除呼吸道梗阻，改善通氣功能，緩解臨床癥狀［7］。綜合肺康復(fù)訓(xùn)練中上下肢肌力訓(xùn)練旨在增強(qiáng)患者肢體力量，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，從而改善患者整體健康狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有效預(yù)防病情進(jìn)展［8］。本研究還將綜合肺康復(fù)訓(xùn)練延續(xù)至院外，通過電話隨訪促使患者堅(jiān)持訓(xùn)練，將患者家庭協(xié)調(diào)性與積極性融入其中，引導(dǎo)患者通過自覺行動(dòng)不斷強(qiáng)化訓(xùn)練效果，有助于持續(xù)提高生活質(zhì)量。此外，由于本研究樣本量較少，且選擇觀察指標(biāo)主觀性較強(qiáng)，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)癥狀的判斷可能存在偏差，導(dǎo)致目前結(jié)果可能存有一定偏差，未來應(yīng)擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以減小誤差、觀察遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，綜合肺康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善支氣管擴(kuò)張癥患者呼吸系統(tǒng)癥狀，并提高生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。