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        延續(xù)性護理聯(lián)合院外信息需求滿足在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折中效果

        2021-09-28 02:19:22梁麗敏
        黑龍江醫(yī)藥 2021年18期
        關鍵詞:延續(xù)性椎體骨質(zhì)

        梁麗敏

        暨南大學附屬廣州紅十字會醫(yī)院昌崗康復中心,廣東 廣州 510000

        隨著我國老齡化社會的加劇,臨床老年多發(fā)病患者數(shù)量逐年攀升[1]。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是老年常見病之一。據(jù)流行病學統(tǒng)計,骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在全球各種常見病中位居第7位,我國老年人患病速度以每年3.2%的速度增長[2]。OVCF指因骨質(zhì)疏松引起的椎體骨組織內(nèi)鈣流失,造成骨密度及強度降低,進而引起壓縮性骨折[3]。椎體壓縮性骨折會導致患者慢性背痛、意志消沉、活動減少、失眠,嚴重者生活不能自理,嚴重影響老年患者生活質(zhì)量,目前臨床常用治療手段為微創(chuàng)手術,但住院時間較短,出院后需進行長期治療。由醫(yī)護人員提供延續(xù)性指導,學習康復知識,可滿足患者多樣性信息需求[4-5]。本研究探究了延續(xù)性護理聯(lián)合院外信息需求滿足在老年OVCF中的效果,以期完善老年OVCF延續(xù)性護理理念,為相關護理提供參考依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取暨南大學附屬廣州紅十字會醫(yī)院2017年5月—2018年5月收治的84例老年OVCF患者為研究對象,按抽簽單雙號分為常規(guī)組和聯(lián)合組,每組各42例。常規(guī)組男17例,女性25例,年齡60~82歲,平均年齡(68.67±5.81)歲,骨折椎體:胸椎8例,腰椎31例,胸腰椎3例;文化程度:大學及以上學歷7例,高中或初中學歷18例,小學學歷17例。付款方式:農(nóng)保9例,社保28例,自費5例。常規(guī)組男18例,女性24例,年齡60~80歲,平均年齡(68.71±5.78)歲,骨折椎體:胸椎9例,腰椎29例,胸腰椎4例;文化程度:大學及以上學歷6例,高中或初中學歷20例,小學學歷16例。付款方式:農(nóng)保10例,社保28例,自費4例。研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 納入排除標準[6]

        納入標準:(1)經(jīng)影像學檢查、骨密度檢測確診為OVCF者;(2)年齡≥60歲者;(3)能夠正常溝通,院外可取得良好通信者。排除標準:(1)患慢性病者;(2)身體畸形無法正常生活者;(3)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者;(4)心肝腎等器官嚴重損傷者;(5)精神疾病或認知障礙者;(6)依從性差,中途退出者。

        1.3 研究方法

        1.3.1 常規(guī)組 進行常規(guī)延續(xù)性護理干預,對患者進行個案管理,以個案為中心,以整合和提供服務為重點,從而達到延續(xù)性護理效果,主要內(nèi)容包括:(1)疼痛管理。OVCF主要就診原因及最常見臨床表現(xiàn)就是腰背部疼痛,部分患者還會有沿骨折部位走形的放射痛或木脹感?;颊叱R蛱弁炊霈F(xiàn)食欲下降、煩躁不安、焦慮、失眠等癥狀,嚴重影響患者生活質(zhì)量,故在延續(xù)性護理中疼痛管理非常重要,護士應對患者疼痛感受進行綜合評價,對患者進行個性化宣教和心理疏導,降低患者焦慮、抑郁等不良情緒,減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。(2)長期抗骨質(zhì)疏松管理。骨折的治療及骨質(zhì)疏松癥的治療都是治療OVCF的內(nèi)容,要進行長期的抗骨質(zhì)疏松治療,從根本上提高骨密度和骨強度,降低再骨折發(fā)生率。(3)飲食指導。叮囑患者出院后多攝取富含維生素、鈣及蛋白質(zhì)的膳食,如綠葉蔬菜、牛奶、豆?jié){、魚類等,保證身體鈣、維生素的攝入量。(4)運動指導。指導患者進行合理的有氧運動、振動運動、負重運動及抗阻運動,通過運動和訓練加速脊椎骨密度的改善速度。(5)用藥指導。告知OVCF患者藥物療效及用法用量,定時監(jiān)測患者不良反應情況及治療效果,提高患者的用藥依從性。(6)心理支持。壓力、焦慮、抑郁等不良情緒均是骨質(zhì)疏松的危險因素,可使患者骨量減少,骨密度降低,通過心理干預給予患者心理支持,爭取家庭支持等措施可顯著緩解患者心理壓力,提高患者依從性。(7)預防再骨折。通過骨折預測,抗骨質(zhì)疏松治療、預防摔倒等綜合措施降低再骨折發(fā)生情況?;颊呙吭露ㄆ趶筒椋掷m(xù)半年。

        1.3.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎上聯(lián)合院外信息需求滿足干預。(1)成立OVCF管理小組,對小組成員進行椎體骨折及骨質(zhì)疏松癥相關知識培訓。每周總結,持續(xù)優(yōu)化干預方案。(2)制定患者需求調(diào)查表,內(nèi)容包括患者的一般情況,圖片、視頻、文字資料等教育方式需求,網(wǎng)絡、電話、隨訪等延續(xù)性護理方式需求,服藥、運動、飲食等疾病相關需求及患者的個性化、開放性需求。(3)落實需求滿足方案,患者出院后以微信、電話或隨訪等方式落實干預計劃,創(chuàng)建微信群,在群里解答患者疑惑、普及相關知識、發(fā)送規(guī)范鍛煉視頻、督促患者行為,加深患者對相關知識的了解。對患者認為非常需要的信息進行強化指導,每月電話隨訪一次,持續(xù)半年。(4)質(zhì)量控制,對干預護士進行專業(yè)培訓,為保證數(shù)據(jù)準確性采取信息一對一錄入,兩組患者盡量避免交集,預防組間相互影響。

        1.4 評價指標

        (1)采用骨質(zhì)疏松調(diào)查問卷評估兩組患者對骨質(zhì)疏松的認知水平,比較患者知識掌握程度。問卷包括鈣知識、運動知識及危險因素3個維度,分值0~26分,分數(shù)與知識掌握程度成正比。(2)采用自制問卷進行護理滿意度調(diào)查,問卷包括服務態(tài)度、護患溝通、健康教育、執(zhí)行力4個維度??偡?00分,按分值分為非常滿意(>90分)、滿意(60~90分)、不滿意(<60分),滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        2 結果

        2.1 兩組患者骨質(zhì)疏松知識掌握程度比較

        兩組患者出院前知識掌握程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),出院半年后兩組患者鈣知識、運動知識、危險因素掌握程度均提升,聯(lián)合組知識掌握程度高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者骨質(zhì)疏松知識掌握程度比較(±s) 分

        表1 兩組患者骨質(zhì)疏松知識掌握程度比較(±s) 分

        組別聯(lián)合組(n=42)常規(guī)組(n=42)鈣知識tP出院前4.31±0.68 4.27±0.64 0.278 0.782出院半年后5.96±0.63 5.24±0.57 5.492 0.000運動知識出院前3.82±0.75 3.81±0.80 0.591 0.953出院半年后5.83±0.72 4.76±0.62 7.298 0.000危險因素出院前4.67±0.81 4.73±0.75 0.352 0.726出院半年后9.34±0.69 6.94±0.87 14.007 0.000

        2.2 兩組患者護理滿意度調(diào)查

        聯(lián)合組護理滿意度(97.62%)高于常規(guī)組(83.33%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者護理滿意度比較

        3 討論

        延續(xù)性護理模式主要包括個案管理模式及骨折聯(lián)絡服務[7]。個案管理模式涉及多個學科,注重團隊成員間的協(xié)調(diào)配合,最終達到效益與質(zhì)量兼顧的目標。本文個案管理模式通過系統(tǒng)評價其在老年OVCF患者中的作用,顯示個案管理在改善患者依從性、滿意度、生化指標及生活質(zhì)量方面有積極輔助作用,國外已運行延續(xù)性護理模式三十多年[8]。骨折聯(lián)絡服務通過對患者進行識別登記、評估、治療、隨訪,圍繞協(xié)調(diào)員所記錄信息制定合理康復鍛煉計劃,降低再骨折風險,但該模式在國內(nèi)報道較少見[9]。王英等[10]研究中將延續(xù)性護理應用于我國老年OVCF患者,結果顯示該干預措施可降低患者再骨折率,提高用藥依從性及生活能力,與本研究相符。院外信息需求滿足能夠提高老年OVCF患者的認知水平,提高其自我管理能力,使患者獲得心理、生理、癥狀等方面的正向變化[11]。

        本研究結果顯示,兩組患者出院前知識掌握程度差異無統(tǒng)計學意義,出院半年后兩組患者鈣知識、運動知識、危險因素掌握程度均提升,聯(lián)合組知識掌握程度高于常規(guī)組,聯(lián)合組護理滿意度高于常規(guī)組。表明延續(xù)性護理聯(lián)合院外信息需求滿足對老年OVCF患者干預效果較理想,可通過多模式的途徑提高患者生活質(zhì)量。

        綜上,表明延續(xù)性護理聯(lián)合院外信息需求滿足可顯著提高老年OVCF知識認知水平及自我管理能力,提升患者護理滿意度,可臨床推廣。

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