蔡麗娜

洛陽東方醫(yī)院心血管內科三病區(qū)，河南 洛陽 471003

慢性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的終末端，多由高血壓、惡性心律失常、心肌梗死等心臟病發(fā)展所致，發(fā)病率與致殘率較高，嚴重降低患者生活質量［1］。藥物是治療慢性心力衰竭患者的主要方式，以更好的促進心功能恢復，延緩病情發(fā)展。但患者多為老年人，年齡偏大，受病情困擾、疾病認知不足等因素影響常出現(xiàn)依從性差、用藥不當?shù)惹闆r，影響診療效果，不利于心功能恢復［2］。因此對患者實施全面有效的健康宣教，促使其積極遵醫(yī)囑完成用藥及功能鍛煉，對改善疾病預后具有重要意義。思維導圖是一種用圖形、文字方式表達個人觀點與想法的工具，方便學習者理解［3］。本研究就思維導圖引導性漸進性康復護理措施對慢性心力衰竭患者康復影響展開分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2020年2月就診于洛陽東方醫(yī)院的156例慢性心力衰竭患者，按隨機數(shù)字表法分將其為對照組（78例，行常規(guī)護理）和觀察組（78例，采取思維導圖引導漸進性康復護理措施）。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男性46例，女性32例；年齡57～76歲，平均年齡（64.82±3.03）歲；冠心病17例，高血壓19例，其他42例；心功能分級：II級27例，III級31例，IV級20例。對照組男性42例，女性36例；年齡59～75歲，平均年齡（65.23±3.41）歲；冠心病18例，高血壓20例，其他40例；心功能分級：II級26例，III級33例，IV級19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結合診療專家共識》［4］診斷標準；患者及家屬均知情同意。排除標準：失代償性心力衰竭者；合并不穩(wěn)定心絞痛者；激素、胰島素等藥物治療者；認知功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。護理人員向患者提供健康教育、心理疏導、飲食指導等基礎護理；監(jiān)測患者各項生命體征指標，每日保持充分休息，督促患者遵醫(yī)囑用藥、運動。觀察組實施思維導圖引導漸進性康復護理措施。（1）制定措施。成立?？谱o理小組，自選1名組長，在臨床醫(yī)生、科室主任指導結合工作經驗制定思維導圖引導漸進性康復護理措施方案，包含4個分支，即漸進性康復鍛煉指導、健康指導、自我監(jiān)測、家屬教育，各分支下方分為若干小分支，呈現(xiàn)出獨立板塊。（2）繪制思維導圖。用不同顏色標識各分支，打印成彩色圖案后塑封，用顏色鮮明層次圖表達相關內容，方便患者理解與記憶。（3）思維導圖運用。①漸進性康復鍛煉?；颊呷朐撼跗谂P床休息，配合簡單翻身、腳、踝、膝等腿部關節(jié)被動活動等。病情穩(wěn)定后行下床活動，如靜坐椅子、慢步行走等；后期增加醫(yī)療體操、上下樓梯等運動。②健康教育。包括用藥、飲食、睡眠3個小分支，護理人員向患者講解用藥方式、藥物不良反應及注意事項等，強調遵醫(yī)囑用藥的重要性；飲食以低鹽、低鈉食物為主，多食水果、蔬菜、流食等易消化食物，保持少量多餐。每日睡前40℃左右溫水泡腳15 min，配合溫牛奶、輕音樂助眠。③自我監(jiān)測與家屬指導。護理人員將日常監(jiān)測方式、內容詳細標在分支下方，如血壓、體重、脈搏、尿量等，告知患者病情變化和監(jiān)測項目關系，記錄結果后定期反饋至醫(yī)務人員。加強患者家屬健康教育，多陪伴患者，向其強調督促患者遵醫(yī)囑用藥、運動、飲食對促進病情恢復的重要性。持續(xù)干預3個月后觀察效果。

1.4 觀察指標

（1）心功能指標：用心臟彩超檢測兩組左室射血分數(shù)（LVEF）。（2）遵醫(yī)行為：干預3個月后根據(jù)患者遵從醫(yī)囑程度評價其遵醫(yī)行為，完成所有用藥、運動等護理方案為遵從；完成部分方案內容為部分遵從；拒絕配合為不遵從。（3）生活質量：用GQOLI-74問卷評價患者生活質量，評分范圍為0～100分，評分高，提示生活質量好。干預前、干預3個月評價。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標

觀察組干預3個月LVEF較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標對比（±s） （%）

表1 兩組心功能指標對比（±s） （%）

t P組別觀察組（n=78）對照組（n=78）13.077 6.211 0.000 0.000 tP干預前34.57±4.18 33.02±4.16 2.321 0.022干預3個月43.25±4.11 37.34±4.52 8.544 0.000

2.2 遵醫(yī)行為

觀察組干預3個月遵從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為對比 例（%）

2.3 生活質量

觀察組干預3個月生活質量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量對比（±s） 分

表3 兩組生活質量對比（±s） 分

t P組別觀察組（n=78）對照組（n=78）16.170 7.829 0.000 0.000 tP干預前58.63±6.48 59.91±7.90 1.106 0.270干預3個月76.46±7.27 68.94±6.43 6.843 0.000

3 討論

慢性心力衰竭患者常伴有體力活動受限、運動耐力下降、心功能不全等癥狀，病程漫長，影響日常生活。藥物治療慢性心力衰竭可有效控制病情發(fā)展，改善心功能［5］。但由于患者年紀偏大，受身體機能減弱、記憶力衰退、知識水平缺乏等因素影響，使得疾病治療難度增加，對疾病預后尤為不利［6］。

臨床對于慢性心力衰竭患者治療過程中，輔助科學有效運動指導、健康宣教等護理干預尤為關鍵。本研究中，觀察組心功能指標、遵醫(yī)行為、生活質量均較對照組高，提示思維導圖引導漸進性康復護理能夠改善慢性心力衰竭患者心功能指標與遵醫(yī)行為，有效提升生活質量。常規(guī)護理多要求患者臥床休息，配合口頭健康指導為主，而長時間運動限制降低患者運動能力，影響身體恢復?？陬^健康宣教專業(yè)性與隨機性強，難以滿足不同文化程度患者認知需求，因而實施效果不佳。思維導圖引導漸進性康復護理以患者需求為導向，將康復鍛煉、用藥、飲食等健康知識用簡單易懂、色彩鮮明的文字與圖像呈現(xiàn)，可較好的滿足不同文化程度患者認知需求，利于提升其遵醫(yī)行為，增強診療效果，促進心功能與生活質量提升。思維導圖借助圖像式輔助思考工具呈現(xiàn)思維模式，其中央關鍵詞以輻射線的形式將關聯(lián)項目連接，制作出色彩鮮明圖像，具有方便實用、效果確切等優(yōu)勢，適用于不同文化層次患者［7-8］。思維導圖引導漸進性康復護理將患者康復鍛煉、飲食與用藥等諸多枯燥乏味的信息內容轉變?yōu)闂l理清晰、圖文并茂的圖案，可吸引患者注意力，有效提高其疾病認知。良好的疾病認知能夠使得患者重視醫(yī)生囑咐，積極遵醫(yī)囑用藥與運動，利于增強用藥與運動效果，促進心功能恢復，減輕疾病負面影響，恢復正常生活與工作。

綜上所述，慢性心力衰竭患者接受思維導圖引導漸進性康復護理，可有效提升其心功能與遵醫(yī)行為，改善患者生活質量，保障預后。