吳瓊　崔麗娟　侯鎮(zhèn)婷　葛伶伶　張敏

[摘要]目的：探究烤瓷修復(fù)聯(lián)合正畸矯治前牙缺失伴牙列不齊的效果。方法：選擇2016年1月-2019年5月在赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科接受修復(fù)矯治的牙列不齊合并前牙缺失的52例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法的差異將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組26例。對(duì)照組直接采用烤瓷修復(fù)的方法，觀察組采用烤瓷修復(fù)聯(lián)合正畸矯治的方法。對(duì)比兩組的最終療效差異，治療后的牙齒外觀及功能情況，治療前后的齦溝液炎性因子情況[前列腺素E2（PGE2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）]，治療滿意度及治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治療有效率96.15%，對(duì)照組為69.12%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的牙齒整齊的比例、后牙咬合良好的比例、前牙覆牙合及覆蓋良好的比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;治療后6個(gè)月，觀察組的PGE2、MMP-2、ICAM-1均低于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后6個(gè)月，觀察組滿意度各維度的評(píng)分均大于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：針對(duì)牙列不齊伴發(fā)前牙缺失的患者，使用烤瓷修復(fù)聯(lián)合正畸矯治的方法，可提升最終的治療效果，降低局部的炎性反應(yīng)，促進(jìn)頜面部的美觀恢復(fù)，適應(yīng)患者對(duì)美容效果的要求。

[關(guān)鍵詞]正畸;烤瓷;牙列不齊;前牙缺失;咀嚼功能

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2021）08-0128-04

Analysis of the Effect of Porcelain Restoration Combined with Orthodontic Correction in the Treatment of Missing Anterior Teeth with Irregular Dentition

WU Qiong1， CUI LI-juan1，HOU Zhen-ting2，GE Ling-ling1，ZHANG Min1

（1.Department of Orthodontics， Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng 024000，Inner Mongolia，China; 2.Department of Orthodontics，Xi'an Cunji Stomatological Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， Xi'an 710000， Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To explore the? effect of porcelain restoration combined with orthodontic correction in the treatment of missing anterior teeth and irregular dentition. Methods? A retrospective analysis of the medical records of 52 patients with irregular dentition and missing anterior teeth who underwent restoration and correction in the Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Chifeng University from January 2016 to May 2019. All patients were divided into control group and observation group according to the difference of treatment methods. There were 26 patients in both groups. The control group directly used the method of porcelain repair. The observation group adopts the method of porcelain repair combined with orthodontic treatment . Compare the final treatment effects of the two groups， the appearance and function of the teeth after treatment， the inflammatory factors in the gingival crevicular fluid before and after treatment [Prostaglandin E2（PGE2）， matrix metalloproteinase-2 （MMP-2）， intercellular adhesion molecules （ICAM-1）]， treatment satisfaction， adverse reactions during treatment. Results? The effective rate of treatment in the observation group was 96.15%， and that in the control group was 69.12%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The ratio of neat teeth， the ratio of posterior teeth with good jaws， and the ratio of anterior teeth with overjaw and good coverage were higher in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （all P<0.05）. 6 months after treatment， PGE2， MMP-2 and ICAM-1 in the observation group were lower than those in the control group （all P<0.05）. Six months after treatment， the observation group's scores in all dimensions of satisfaction were higher than those of the control group （all P<0.05）. There were no serious adverse reactions in the two groups of patients during the treatment. Conclusion? For the patients with anterior teeth loss associated with dentition unevenness， the use of porcelain restoration combined with orthodontic treatment can improve the final treatment effect， reduce the local inflammatory reaction， promote the aesthetic recovery of maxillofacial， and adapt to the requirements of patients for cosmetic effect.

Key words：orthodontics; porcelain; misalignment of teeth; missing front teeth; chewing function

在口腔科技術(shù)不斷變化的當(dāng)下，人們不僅對(duì)于牙齒的治療技術(shù)具有功能方面的要求，同時(shí)也對(duì)牙齒的美觀度提出更高的要求[1-2]。牙列不齊合并前牙缺失是臨床工作中較為常見(jiàn)的一種疾病，尤其是前牙缺失后，患者的牙齒咬合力明顯降低，正常的咀嚼功能發(fā)生障礙，這不僅對(duì)患者的牙周組織健康產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)患者的語(yǔ)言功能以及個(gè)體的容貌美觀產(chǎn)生干擾，患者可能由此出現(xiàn)心理方面的問(wèn)題，如：自信心不足，焦慮等[3-5]。以往在臨床工作中，多選擇使用烤瓷修復(fù)的方法完成補(bǔ)救，但數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，該種方法的效果尚存在較大的可提升空間，尤其在患者對(duì)于容貌美觀的要求方面[6-7]。牙齒正畸技術(shù)可首先將缺齒或者散在分布的間隙進(jìn)行集中，之后進(jìn)行烤瓷修復(fù)，這對(duì)于烤瓷修復(fù)的效果提升具有一定的促進(jìn)效果，也為牙齒美觀度的提升提供了良好的技術(shù)支持[8]。本研究回顧性分析赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科修復(fù)矯治的牙列不齊合并前牙缺失的患者52例的病歷資料，探討正畸聯(lián)合烤瓷技術(shù)在該類患者治療過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2019年5月在赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科接受修復(fù)矯治的牙列不齊合并前牙缺失的52例患者的病歷資料回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷肉眼觀察可見(jiàn)前牙缺失且具有牙列不齊[9-10];②患者年齡大于18周歲，性別不限;③患者明確所使用治療方法，已簽署知情同意書(shū);④關(guān)于本次研究的數(shù)據(jù)資料完善，包括實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像學(xué)數(shù)據(jù)及量表評(píng)分等，可滿足分析需要;⑤烤瓷修復(fù)治療后超6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并具有對(duì)研究結(jié)果形成干擾的口腔疾病或尚未良好控制的牙周炎等;②存在智能障礙或精神異常;③同時(shí)參與其他醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目。本研究經(jīng)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院所轄醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

所有患者根據(jù)治療方法的差異分為對(duì)照組和觀察組，每組26例。對(duì)照組：男18例，女8例，平均年齡（35.37±8.36）歲，平均病程（4.01±2.08）年。前牙缺失數(shù)量平均（1.62±0.58）顆，牙列不齊的分級(jí)中，Ⅰ度（牙弓中存在2～4mm的擁擠）15例，Ⅱ度（牙弓中存在4～8mm的擁擠）8例，Ⅲ度（牙弓擁擠超過(guò)8mm）3例;觀察組：男20例，女6例，平均年齡（36.98±9.22）歲，平均病程（3.89±2.16）年。前牙缺失數(shù)量平均（1.70±0.61）顆，牙列不齊的分級(jí)中，Ⅰ度（牙弓中存在2～4mm的擁擠）16例，Ⅱ度（牙弓中存在4～8mm的擁擠）8例，Ⅲ度（牙弓擁擠超過(guò)8mm）2例。兩組患者一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組：采用正畸聯(lián)合烤瓷修復(fù)矯治的方法，對(duì)患者進(jìn)行牙齒正畸治療，待患者牙列恢復(fù)整齊，間隙修復(fù)滿意之后，再行烤瓷修復(fù)。首先拍攝患者X線片，了解口腔內(nèi)部情況，依據(jù)所得數(shù)據(jù)資料以及X線檢查結(jié)果，對(duì)口腔進(jìn)行完成評(píng)估，制定出適宜的正畸治療以及烤瓷修復(fù)計(jì)劃。正畸治療前對(duì)牙體以及牙周完成前期預(yù)處理，之后正式開(kāi)始正畸。利用直絲弓固定矯正，調(diào)整缺牙間隙，排齊整平牙列，合理利用間隙將直立在缺失間隙位置的出現(xiàn)傾斜的牙體以及下前牙等進(jìn)行壓低，預(yù)留修復(fù)間隙。正畸治療時(shí)間6～18個(gè)月。正畸治療結(jié)束，待修復(fù)空間滿意后，開(kāi)始種植體植入。在局部麻醉下，將種植體植入，術(shù)后10d拆線。待種植體骨結(jié)合完成之后，施行二期烤瓷修復(fù)操作。具體步驟如下：直絲弓矯治，第一磨牙粘頰面管，5-5粘托槽，初始以0.014鎳鈦絲結(jié)扎并排齊。每個(gè)月復(fù)診一次，換絲排齊整平牙齒。集中散在間隙，調(diào)整中線，修齊周邊牙齒的外形，直立傾斜鄰牙，壓低伸長(zhǎng)對(duì)頜牙，保持對(duì)應(yīng)的牙位。待缺失間隙體積與同名對(duì)照牙間隙一致時(shí)，對(duì)缺失間隙保持3個(gè)月。轉(zhuǎn)種植修復(fù)科，利用種植烤瓷修復(fù)缺失牙，修復(fù)完成后，拆除正畸矯治器，制作保持器維持效果。保持器佩戴時(shí)間至少1年;對(duì)照組直接采用烤瓷修復(fù)的方法，具體方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)[11]：完成治療后6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：患者的前牙咬合情況良好，正畸牙位狀態(tài)穩(wěn)定，未出現(xiàn)松動(dòng)感，關(guān)節(jié)紊亂的情況消失，牙齦未見(jiàn)異常，白色美學(xué)指數(shù)高于8分且紅色美學(xué)指數(shù)高于9分;有效：患者的前牙咬合情況良好，但正畸牙位出現(xiàn)較為輕微的位移，在矯治器作用下可復(fù)位，修復(fù)體的外形良好，未見(jiàn)牙齦出血，局部出現(xiàn)輕度的炎性反應(yīng)但咀嚼功能正常，5分<白色美學(xué)指數(shù)≤8分，6分<紅色美學(xué)指數(shù)≤9分;無(wú)效：不符合以上情況。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/治療總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組治療后6個(gè)月的牙齒整齊的比例，后牙咬合良好的比例，前牙覆牙合及覆蓋良好的比例。

1.3.3 齦溝液炎性因子：治療后6個(gè)月采集患者齦溝液樣本，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量其中前列腺素E2（PGE2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）及細(xì)胞間黏附分子（ICAM-1）。

1.3.4 滿意度：使用滿意度量表[12]對(duì)患者的治療滿意度完成測(cè)量。量表包括固位功能，咀嚼功能，語(yǔ)言功能，美觀度及舒適度共5個(gè)方面，總分均為0～10分，分?jǐn)?shù)低表示滿意度低。

1.3.5 治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果使用（x?±s）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組的治療有效率96.15%，對(duì)照組為69.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。典型病例見(jiàn)圖1～2。

2.2 兩組治療后6個(gè)月牙齒整齊的比例，后牙咬合良好的比例，前牙覆牙合及覆蓋良好的比例：觀察組牙齒整齊的比例、后牙咬合良好的比例、前牙覆牙合及覆蓋良好的比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組齦溝液炎性因子比較：治療后6個(gè)月，觀察組的PGE2、MMP-2、ICAM-1均低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組滿意度比較：治療后6個(gè)月，觀察組滿意度各維度的評(píng)分均大于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況比較：兩組患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3? 討論

近年來(lái)，國(guó)人的平均生活水平呈持續(xù)增高的變化趨勢(shì)，人們對(duì)于自己外貌的要求也在不斷提升，牙齒美容目前已經(jīng)成為人群所關(guān)注的面部美容重要組成部分之一。傳統(tǒng)上，口腔科一般選擇使用烤瓷修復(fù)的方法治療牙齒缺失患者，但若患者同時(shí)合并具有牙列不齊，則單純的烤瓷修復(fù)無(wú)法達(dá)成滿意效果[13]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，人體出現(xiàn)前牙缺失的風(fēng)險(xiǎn)最大，這與前牙的位置以及功能等因素相關(guān)[14-15]。前牙缺失對(duì)于整體面容的影響程度也最高，尤其是伴有牙列不齊的前牙缺失患者，不僅容貌美觀受到干擾，也會(huì)對(duì)烤瓷修復(fù)的操作過(guò)程造成困難。

目前，推薦牙列不齊伴發(fā)前牙缺失的患者，先完成正畸治療之后再使用烤瓷修復(fù)，如此操作使達(dá)成更好治療效果的概率增高。而且在出現(xiàn)牙齒缺損的情況下，也主張盡快開(kāi)始修復(fù)操作，若較長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有正規(guī)矯治，牙齒會(huì)發(fā)生位置移動(dòng)，導(dǎo)致牙齒之間出現(xiàn)散在的間隙。如果在該種情況下直接對(duì)牙齒進(jìn)行修復(fù)治療，一方面需要對(duì)缺失的牙體完成補(bǔ)充操作，另外一方面也要顧及到其他的牙齒位置。有時(shí)無(wú)法達(dá)成修復(fù)牙齒的美觀度，還有可能造成其他牙齒的損傷。而利用對(duì)牙齒的正畸處理，可以更好地調(diào)整牙列，使口腔的牙弓排列更加整齊、合理，并使間隙的處理更加規(guī)范而利于操作[16]。一般均將間隙適當(dāng)集中，最終只對(duì)其中1～2顆牙齒完成修復(fù)即可，這最大限度地達(dá)成了美觀度以及個(gè)體舒適度的要求。在烤瓷修復(fù)之前使用的正畸方法，作為局部矯治的操作，不會(huì)對(duì)人體形成過(guò)大的影響?；颊咝杞邮茌^長(zhǎng)時(shí)間的正畸治療，在正畸的效果達(dá)到合格水平后進(jìn)行修復(fù)，這對(duì)于完善咬合關(guān)系，提升咀嚼效率，完善整體的治療計(jì)劃是必要的。

本研究中，接受烤瓷修復(fù)聯(lián)合正畸矯治患者的總體有效率高于單獨(dú)使用烤瓷的患者，提示在兩種方法聯(lián)合使用的情況下，對(duì)于牙列不齊伴發(fā)前牙缺失患者的治療效果具有十分顯著的提升效果。在完成治療后6個(gè)月，觀察組患者在牙齒整齊程度，后牙的咬合，前牙覆牙合及覆蓋的良好比例均高于對(duì)照組，這主要是因?yàn)檎涂敬陕?lián)合應(yīng)用的情況下，保證了在烤瓷操作之前將牙齒矯正到正常的位置以及形態(tài)，保證牙齒排列整齊并且中線位置適宜，同時(shí)對(duì)牙齒的間隙合理分配，對(duì)病理性的因素盡量去除，提升了治療效果[17-18]。在治療后齦溝液中各類炎性因子的對(duì)比中，也均為觀察組的PGE2、MMP-2、ICAM-1數(shù)值更低。PGE2作為炎癥介質(zhì)的一種可強(qiáng)化與其他炎癥介質(zhì)的相互作用，介導(dǎo)牙周組織炎癥的發(fā)生發(fā)展。MMP-2是基質(zhì)金屬蛋白酶家族的成員之一，具有降解層粘連蛋白、彈性蛋白及膠原蛋白的作用，促進(jìn)牙槽骨吸收。ICAM-1的作用在于促進(jìn)破骨細(xì)胞分化、成熟，使得牙槽骨吸收，附著喪失。研究結(jié)果表明正畸種植聯(lián)合矯治可促進(jìn)種植體周圍炎癥的消退，分析原因認(rèn)為，在使用烤瓷修復(fù)之前采取正畸治療的方法，能對(duì)牙體的軸向、位置及間隙等完成適度的調(diào)整，確保種植體周圍組織的相對(duì)穩(wěn)定，縮短烤瓷修復(fù)的操作時(shí)間，降低手術(shù)過(guò)程中牙體缺損誘發(fā)的炎性反應(yīng)。關(guān)于滿意度的調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組在滿意度的各維度評(píng)分中均占據(jù)優(yōu)勢(shì)。正畸治療對(duì)于牙齒的預(yù)處理，使得患者的牙弓更加整齊，后期的種植以及烤瓷處理也更加便利，患者個(gè)體得到更好的牙齒美觀體驗(yàn)以及舒適體驗(yàn)，同時(shí)也保證了牙齒功能的維持，以上均對(duì)滿意度的提升起到?jīng)Q定性的效果。

當(dāng)然，采用烤瓷修復(fù)聯(lián)合正畸矯治的經(jīng)濟(jì)消耗較大，所需時(shí)間也很長(zhǎng)，這就要求醫(yī)師需依據(jù)患者的個(gè)體病情差異和牙齒情況特點(diǎn)等采用更加具有針對(duì)性的治療方案，提升治療成功的概率。在實(shí)際治療過(guò)程中也需要注意，正畸治療與牙體種植治療的交界點(diǎn)控制對(duì)于最終效果具有決定性的作用，在患者的正畸治療結(jié)束后需要對(duì)牙中線，磨牙以及尖牙關(guān)系等若干做出仔細(xì)的評(píng)判，在達(dá)到成熟的情況下，再開(kāi)始實(shí)施種植以及烤瓷治療。對(duì)于患者所存在的不同癥狀，也需要結(jié)合實(shí)際的需求選擇不同的牙體種植，確?；颊叩陌踩?、有效。另外，本研究受到條件限制，所選擇可供研究的病例數(shù)量十分有限，希望可在今后開(kāi)展多中心組織的聯(lián)合研究，增加樣本量，提升整體的研究水平。

綜上所述，針對(duì)牙列不齊伴發(fā)前牙缺失的患者，使用烤瓷修復(fù)聯(lián)合正畸矯治的方法，可提升最終的治療效果，降低局部的炎性反應(yīng)，促進(jìn)頜面部的美觀恢復(fù)，適應(yīng)患者對(duì)美容效果的要求。

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[收稿日期]2021-03-15

本文引用格式：吳瓊，崔麗娟，侯鎮(zhèn)婷，等.烤瓷修復(fù)聯(lián)合正畸矯治前牙缺失伴牙列不齊效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：128-132.