王嬌　羅政　陳麗華　余素姣

[摘要]目的：探討脊柱側(cè)彎患者美學(xué)期望、心理狀態(tài)、社會支持程度與治療依從性之間的關(guān)聯(lián)。方法：選取2017年3月-2020年3月于筆者科室門診診治的187例接受支具治療的脊柱側(cè)彎患者作為研究對象，向患者發(fā)放依從性問卷、美學(xué)期望問卷、漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、社會支持量表（Social support rating scale，SSRS）。隨訪半年后根據(jù)支具治療依從性情況分為依從性差組和依從性好組，回收并統(tǒng)計量表評分后采用多元線性回歸分析，美學(xué)期望、HAMD、HAMA、SSRS評分與依從性評分相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。結(jié)果：本次最終納入174例患者（依從性好組102例，依從性差組72例）。依從性差組HAMD和HAMA評分高于依從性好組，依從性評分、美學(xué)期望值和SSRS評分低于依從性好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組文化程度分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。HAMD評分、HAMA評分、文化程度、美學(xué)期望值、SSRS評分為患者治療依從性的影響因素;美學(xué)期望值、SSRS評分與依從性評分呈正相關(guān)（r=0.728、0.739，均P=0.000），HAMD、HAMA與依從性評分呈負相關(guān)（r=-0.685、-0.679，均P=0.000）。結(jié)論：脊柱側(cè)彎患者較高的美學(xué)期望、良好的心理和社會因素關(guān)系著治療意愿和配合程度，關(guān)注前述因素有助于提高患者治療的依從性。

[關(guān)鍵詞]脊柱側(cè)彎;治療依從性;心理狀態(tài);社會支持;美學(xué)期望;矯正治療

[中圖分類號]R622? ? [文獻標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0159-04

Correlation Analysis of Aesthetic Expectation， Psychological and Social Factors and Treatment Compliance of Scoliosis Patients

WANG Jiao，LUO Zheng，CHEN Li-hua，YU Su-jiao

（Department of Spinal Surgery Center，Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture Central Hospital，Enshi 445000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To explore association between aesthetic expectations，mental state，social support level and treatment compliance in scoliosis patients. Methods? 187 scoliosis patients treated with orthosis treatment in our department from March 2017 to March 2020 were employed as research objects，adherence questionnaire， aesthetic expectations questionnaire， Hamilton depression scale（HAMD）， Hamilton anxiety scale（HAMA）， Social support rating scale（SSRS） were sent to patients. All patients were divided into the good compliance group and the bad compliance group according to orthosis treatment compliance after six months of follow-up. Univariate analysis and multiple linear regression were performed for related factors of orthosis treatment compliance after recycling and recording questionnaire， analysed association between aesthetic expectations， HAMD， HAMA， SSRS scores and compliance score by pearson correlation analysis. Results? Finally， 174 cases were employed （the good compliance group contained 102 cases， the bad compliance group contained 72 cases）.HAMD and HAMA score in the bad compliance group were higher than those in the good compliance group， aesthetic expectation and SSRS score in the bad compliance group were lower than those in the good compliance group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was statistical difference between two groups in the educational level （P<0.05）. HAMD score， HAMA score， education level， aesthetic expectation and SSRS score were the influencing factors of treatment compliance. Aesthetic expectation and SSRS were positively correlated to compliance score（r=0.728，0.739， P=0.000）， HAMD and HAMA were negatively correlated to compliance score（r=-0.685，-0.679， P=0.000）.Conclusion? Higher aesthetic expectation，good mental state and social factor are related to willingness and cooperation level for treatment in scoliosis patients，attaching importance to aforementioned factors will be beneficial to enhance patients treatment compliance.

Key words： scoliosis; treatment compliance; mentality; social support; aesthetic expectation; corrective treatment

脊柱側(cè)彎是指脊柱在三維方向上發(fā)生彎曲、旋轉(zhuǎn)的疾病，常見類型包括特發(fā)性脊柱側(cè)彎和先天、神經(jīng)、肌源性脊柱側(cè)彎，其中以特發(fā)性脊柱側(cè)彎最多見。脊柱側(cè)彎的治療方法包括支具治療、推拿、運動療法、手術(shù)治療等[1]。對于沒有手術(shù)指征或不滿足外科治療條件的青少年患者而言，支具治療簡單、安全，不僅可有效延緩病情進展、抗椎體旋轉(zhuǎn)[2]，還避免了手術(shù)具有的不可逆性神經(jīng)損傷風(fēng)險，在治療方案選擇上占據(jù)了主要地位。然而臨床工作中顯而易見地觀察到支具治療最顯著的難點在于依從性的問題[3]。佩戴支具常引起患者不適，不利于個人形象，增加患者自卑感[4]，這些因素均可造成依從性減退。外形的缺陷往往使人產(chǎn)生消極心理，脊柱側(cè)彎患者常伴抑郁、自卑情緒，影響著患者對自我和治療的期望[5]。支具治療是一個長期過程，患者配合程度將影響矯正效果[6]。隨著當(dāng)代醫(yī)療觀念的發(fā)展，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式越來越受到重視。臨床工作者應(yīng)以患者為中心，結(jié)合患者美學(xué)期望、心理狀態(tài)和社會因素思考問題，這可能是提升患者治療配合度的有力途徑。本研究基于此點，挖掘脊柱側(cè)彎患者支具治療依從性相關(guān)因素，為尋找提升治療積極性切入點提供理論基礎(chǔ)，報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年3月-2020年3月于筆者科室門診診治的187例脊柱側(cè)彎患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合病史，脊柱正位X線片示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，診斷為先天性脊柱側(cè)凸、特發(fā)性脊柱側(cè)凸者;②年齡14～20歲;③無指征、條件或意愿行手術(shù)治療者;④符合指征并愿意接受支具治療者;⑤已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①退變性脊柱側(cè)凸;②合并其他視力、聽力、肢體障礙、生長發(fā)育異常及其他系統(tǒng)疾病;③確診脊柱側(cè)彎前合并心理精神疾病;④資料缺失;⑤隨訪期間接受其他治療方式。根據(jù)隨訪半年中患者治療依從性，將患者分為依從性好組和依從性差組。本試驗設(shè)計已由醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核。

1.2 治療方法：結(jié)合患者病情、意愿和條件，選取合適的支具治療，支具類型包括Milwaukee支具、腋下型支具、Charleston支具等，每日佩戴時間22h。

1.3 研究方法：本研究通過向筆者科室門診診治的脊柱側(cè)彎患者發(fā)放依從性問卷、美學(xué)期望問卷、漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、社會支持量表（Social support rating scale，SSRS）調(diào)查問卷，回收問卷后統(tǒng)計數(shù)據(jù)加以分析。比較依從性好組和依從性差組一般資料、學(xué)歷程度、治療方案、各項量表評分等，對患者隨訪6個月，以電話或門診方式進行，每30d進行1次，了解患者治療情況。

1.3.1 依從性問卷：由筆者科室3名專家在Morisky服藥依從性量表-8的基礎(chǔ)上修改后制定治療依從性量表，在隨訪6個月后發(fā)放給患者填寫，填寫完當(dāng)場回收，用以評估患者支具治療依從性。量表包含8個問題：①不能接受自己所患疾病;②認(rèn)為非手術(shù)治療沒有意義;③對于治療過程存在恐懼;④感覺支具不方便攜帶;⑤穿戴支具感受不舒適;⑥認(rèn)為穿戴支具影響形象;⑦不愿意遵醫(yī)囑穿戴支具;⑧是否有時忘記穿戴支具。采用Likert 4級計分法，選項“從來不”、“有時”、“經(jīng)?！?、“幾乎都是”分別計作1、1、0、0分，量表總分0～8分，<6分納入依從性差組，≥6分為依從性好組。問卷內(nèi)容效度CVI為0.91，Cronbachsα系數(shù)為0.87。

1.3.2 美學(xué)期望問卷：筆者科室結(jié)合孫昇等[7]編制的《體像自我容納度問卷》自行設(shè)計美學(xué)期望問卷，于患者入組時填寫，當(dāng)場回收。內(nèi)容包含自我外觀評價、自我外觀期望、自我形象期望等方面，共18題。每項采用Likert 4級計分法，選項“非常不認(rèn)同”、“基本不認(rèn)同”、“基本認(rèn)同”、“非常認(rèn)同”分別計作1、2、3、4分?？偡?8～72分，分值越高說明美學(xué)期望程度越高。問卷內(nèi)容效度CVI為0.88，Cronbachsα系數(shù)為0.83。

1.3.3 HAMD和HAMA：入組時囑患者填寫，當(dāng)場回收。兩表分別包含21和14個條目，每項0～4分。HAMD：7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁;HAMA：6～13分為可能有焦慮，14～20分為肯定有焦慮，21～28分為明顯焦慮，>28分為嚴(yán)重焦慮。

1.3.4 SSRS：入組時患者填寫本問卷，當(dāng)場回收。涵蓋主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度，總分12～66分，評分越高則社會支持度越好。

1.4 問卷調(diào)查質(zhì)量控制：所有問卷由兩名接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生對患者進行填寫指導(dǎo)，保障問卷指導(dǎo)語一致，向患者講述量表內(nèi)容及用途，確?；颊擢毩⑻顚?。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 25.0版統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料等采用（x?±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗比較，應(yīng)用多元線性回歸分析患者治療依從性影響因素，美學(xué)期望值、SSRS、HAMD、HAMA評分與依從性評分相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查情況：本次研究共發(fā)放問卷935份，排除5例失訪者后，其中8例患者由于不配合、填寫時間短等因素而填寫不完整予以排除。最終回收174例患者的870份有效問卷，問卷有效回收率93.05%（870/935）。

2.2 兩組相關(guān)資料比較：兩組文化程度分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;其余資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。依從性差組HAMD和HAMA評分高于依從性好組，依從性評分、美學(xué)期望值、SSRS評分均低于依從性好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1～2。

2.3 患者治療依從性相關(guān)因素多元線性回歸結(jié)果：HAMD評分、HAMA評分、文化程度、美學(xué)期望值、SSRS評分為患者治療依從性的影響因素，見表3。

2.4 患者治療依從性與各變量相關(guān)性分析結(jié)果：美學(xué)期望值、SSRS評分與依從性評分呈正相關(guān)（r=0.728、0.739，均P=0.000），HAMD、HAMA與依從性評分呈負相關(guān)（r=-0.685、-0.679，均P=0.000），見表4。

3? 討論

脊柱側(cè)彎作為一種形體畸形疾病，嚴(yán)重影響著患者的外觀和運動功能，長此以往使患者情緒悲觀、消極，不論是對向往美貌還是堅持治療都或多或少缺乏積極性[8-9]。青少年脊柱側(cè)彎患者的支具治療對改善肢體形態(tài)具有關(guān)鍵的意義，但這一治療方案也給患者帶來較大的困擾，單純的健康教育往往并不能顯著緩解患者對佩戴支具的抗拒[10]，如何提升治療依從性也是本治療方案的一大難題。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大趨勢，啟示著臨床工作者：注重患者自身想法和社會支持情況可能是改善治療依從性的新著力點。

對美好形象的向往是帶動個人學(xué)習(xí)、工作、人際交往的重要動力，而社會支持是許多疾病患者面對困難的強烈支撐[11]。本研究中，依從性差組美學(xué)期望值和SSRS評分低于依從性好組;美學(xué)期望值和SSRS評分為依從性相關(guān)因素;美學(xué)期望值、SSRS評分與依從性評分呈正相關(guān)。對美貌的追求是形體異?；颊邎猿种委煹囊淮髣訖C，脊柱側(cè)彎給患者心理造成了較大的打擊[12]，這可能影響了患者的審美愿望和對矯正效果的期許。另一方面，像脊柱側(cè)彎這樣形體異常的患者對他人的評價較為敏感，心理壓力較大，可見社會支持同樣關(guān)系著患者的治療愿望。社會支持是指來自家庭、朋友、同事等社會成員的關(guān)愛，脊柱側(cè)彎患者對尋求他人認(rèn)同和關(guān)愛尤為強烈[13]。結(jié)合本研究結(jié)果，脊柱側(cè)彎患者美學(xué)期望和社會支持與支具治療依從性顯著相關(guān)，鼓勵患者追求健康和美好外形，加強家庭成員、朋友與患者的溝通，或許是從根源上提升治療依從性的有效途徑。

心理狀態(tài)和文化程度往往是人們在治療疾病時容易忽視的重要因素，尤其是負性情緒在許多疾病中皆與治療依從性密切相關(guān)[14-15]。本研究觀察到依從性差組HAMD和HAMA評分高于依從性好組;兩組文化程度例數(shù)分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義;文化程度為患者治療依從性相關(guān)因素。心理狀態(tài)和文化程度對脊柱側(cè)彎患者支具治療依從性具有明顯的影響作用，脊柱側(cè)彎外形給患者造成了較大的心理損害[16]，患者難以接受自己所患疾病和支具治療帶來的負擔(dān)，所造成的治療效果欠佳又反過來刺激患者抑郁心境。由此可見心理因素在患者形成治療依從性的過程中扮演著重要角色，繆蓓等[17]報道對行矯正器治療的脊柱側(cè)彎患者行團隊心理輔導(dǎo)，可有效提升患者自我外觀評價和生活質(zhì)量，促進身心健康成長。為提升脊柱側(cè)彎患者治療依從性，則其心理狀態(tài)不可忽視。在許多疾病中文化程度與治療依從性相關(guān)[18]，這可能是由于文化程度影響著患者對疾病和治療的理解。接受支具治療的脊柱側(cè)彎患者多處于青少年期，受教育程度有限，對疾病的看法和人生觀較為片面，給予患者良好的認(rèn)知教育或有助于改善其治療依從性。

本研究存在不足之處，研究內(nèi)容涉及的量表較多，實際實施過程中許多患者存在不配合填寫現(xiàn)象，這可能對研究結(jié)果造成偏倚，有待擴充樣本完善試驗。綜上，在予脊柱側(cè)彎患者支具治療的同時，應(yīng)綜合考慮其美學(xué)期望、負性心理、社會支持度和認(rèn)知教育情況，關(guān)注并干預(yù)這些因素對提升患者治療依從性意義重大。

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[收稿日期]2020-10-26

本文引用格式：王嬌，羅政，陳麗華，等.美學(xué)期望及心理和社會因素與脊柱側(cè)彎患者矯正治療依從性的相關(guān)性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：159-162.