趙 欣 張 蓉

1.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院軍人醫(yī)療中心，陜西西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院護理部特護小組，陜西西安 710032

代謝綜合征是一組以高血壓、高血糖、肥胖、血脂紊亂等聚集臨床代謝癥候群[1]，與生活方式密切相關[2-3]。老年代謝綜合征患者健康營養(yǎng)知信行水平普遍低下，三大營養(yǎng)元素攝入比例失衡，導致糖脂代謝指標控制不佳[4]，提高患者營養(yǎng)知信行水平尤其重要。多元化健康教育通過整合不同健康教育形式，可實現(xiàn)持續(xù)性健康教育的目的[5]。本研究探討多元化營養(yǎng)教育在老年代謝綜合征患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年7 月至2019 年12 月空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院收治的老年代謝綜合征患者148 例。納入標準：①符合慢性代謝綜合征診斷標準[6]；②可正常溝通。排除合并認知障礙及嚴重軀體性疾病。按照隨機數(shù)字表法將其分為干預組和對照組，每組各74 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護理干預，包括健康教育、心理干預、用藥指導、營養(yǎng)教育、運動指導、并發(fā)癥預防等。干預組聯(lián)合應用多元化營養(yǎng)教育。（1）組建多元化營養(yǎng)教育小組。包括主治醫(yī)師2 名、營養(yǎng)師4 名、?？谱o士10 名，培訓代謝綜合征知識并組織編寫《老年代謝綜合征多元化營養(yǎng)教育手冊》。（2）多元化營養(yǎng)教育。①發(fā)放健康教育手冊：入院1～2 d，向患者發(fā)放并介紹營養(yǎng)教育手冊，鼓勵患者主動學習。②集中教育：請營養(yǎng)專家、營養(yǎng)護士進行講座，講解營養(yǎng)教育知識，提高患者健康營養(yǎng)認知水平；住院期間3 次，出院后每2 個月1 次，60 min/次。③個體輔導：每例患者住院期間至少進行3 次營養(yǎng)專項教育（15 min/次）。④多媒體教育：醫(yī)院網(wǎng)站開設代謝綜合征營養(yǎng)教育專區(qū)，病房電視循環(huán)播放營養(yǎng)相關視頻教育，電子顯示屏幕滾動播放老年代謝綜合征營養(yǎng)教育用語。⑤微信支持：組建微信群，每周至少3 次推送代謝綜合征營養(yǎng)知識；解答患者咨詢；通過微信提醒患者定期復查。⑥病友支持：請健康營養(yǎng)知信行水平較高、糖脂控制較好患者現(xiàn)身說法，利用“榜樣效應”激發(fā)患者潛能。⑦社會支持：指導家屬主動學習營養(yǎng)知識，協(xié)助監(jiān)督患者規(guī)律飲食。⑧隨訪：包括門診隨訪、電話隨訪、微信隨訪、家庭訪視。

1.3 觀察指標

干預前，隨訪6 個月，比較兩組下列指標。①營養(yǎng)知信行水平。知信行調查問卷：根據(jù)文獻[7-9]設計編制《老年代謝綜合征患者健康營養(yǎng)知信行調查問卷》，包括健康營養(yǎng)知識（知曉中國居民膳食指南等15 個條目）、營養(yǎng)態(tài)度（希望提供營養(yǎng)知識水平等4 個條目）、營養(yǎng)行為（以血糖負荷進行飲食管理等5 個條目）。營養(yǎng)知識“是”記1 分，“否”記0 分。營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為采用1～4 分評分，分值越高知信行水平越好。問卷Cronbach’s α=0.865。②總血糖負荷（glycemic load，GL）與三大營養(yǎng)素攝入、糖脂代謝水平。糖脂代謝指標包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPBG）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后健康營養(yǎng)知信行水平比較

干預前，兩組健康營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組健康營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為評分高于同組干預前，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后健康營養(yǎng)知信行水平比較（分，）

表2 兩組干預前后健康營養(yǎng)知信行水平比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

2.2 兩組干預前后總GL 與三大營養(yǎng)素比較

干預前，兩組總GL 與三大營養(yǎng)素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組總GL、碳水化合物、脂肪低于同組干預前，且干預組低于對照組；蛋白質高于同組干預前，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后總GL 與三大營養(yǎng)素比較（）

表3 兩組干預前后總GL 與三大營養(yǎng)素比較（）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較。GL：血糖負荷

2.3 兩組干預前后糖脂代謝水平比較

干預前，兩組FPG、2hPBG、TG、HDL-C 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組FPG、2hPBG、TG 低于同組干預前，且干預組低于對照組；HDL-C 高于同組干預前，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后糖脂代謝水平比較（mmol/L，）

表4 兩組干預前后糖脂代謝水平比較（mmol/L，）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較。FPG：空腹血糖；2hPBG：餐后2 h 血糖；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

3 討論

目前我國代謝綜合征呈逐年上升趨勢[10-11]。代謝綜合征首要治療方法就是改變患者生活方式[12-13]。代謝綜合征患者知信行水平普遍低下[14-16]，飲食結構攝入不合理[17]。常規(guī)健康教育形式以口頭講解為主，老年患者掌握內容會隨著時間推移遺忘[18]。多元化營養(yǎng)教育將線下、線上教育進行有效整合，可為患者提供更多教育形式選擇。馮競等[19]報道，多元化營養(yǎng)教育可提高食管癌患者營養(yǎng)認知水平，促進營養(yǎng)態(tài)度及行為的轉變，本研究通過比較兩組健康營養(yǎng)知信行水平，所得結論也支持上述觀點。

在慢性疾病發(fā)生發(fā)展過程中，膳食營養(yǎng)因素僅次于遺傳因素，長期高GL 飲食也是罹患代謝綜合征的獨立危險因素[20-21]。指導患者使用GL 選擇食物，合理配備各營養(yǎng)元素，是改善營養(yǎng)行為的關鍵[22]。呂陽梅等[23]認為，代謝綜合征患者三大產(chǎn)能營養(yǎng)素比例嚴重失衡，導致TG 上升與HDL-C 下降?；诰W(wǎng)絡支持的多媒體營養(yǎng)教育以文字、音樂、圖片、演示為載體，能激發(fā)患者學習興趣[24]；微信具有共享性和即時性的特點，用于健康教育有優(yōu)越性[25]。隨著代謝綜合征患者健康營養(yǎng)知信行水平的提高，會更加合理地調配三大產(chǎn)能營養(yǎng)素比例。本研究結果顯示，干預組碳水化合物、脂肪攝入量占比明顯低于對照組，蛋白質攝入占比明顯高于對照組，這也是患者糖脂代謝水平控制較好的主要原因。

綜上所述，多元化營養(yǎng)教育有助于提高老年代謝綜合征患者健康營養(yǎng)知信行水平，改善糖脂代謝控制水平。