顧 倩，許超麗

宜興市人民醫(yī)院，江蘇214221

隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)分科逐漸細(xì)化，醫(yī)療行業(yè)對(duì)護(hù)理要求越來越高，護(hù)理人員的護(hù)理能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、綜合判斷能力等在臨床實(shí)踐過程中尤為重要。持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量不僅能有效改善疾病診療效果，也可以提高病人滿意度，規(guī)避醫(yī)患糾紛[1]?！叭龑?dǎo)向”人才培養(yǎng)以醫(yī)學(xué)未來發(fā)展為目標(biāo)，注重提高學(xué)生的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、實(shí)踐能力，是當(dāng)下醫(yī)療體系的重要改革方向[2]。核心素養(yǎng)教學(xué)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)全面發(fā)展型人才，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)，是現(xiàn)階段護(hù)理人才培養(yǎng)的重點(diǎn)[3]。思維導(dǎo)圖培訓(xùn)模式是通過運(yùn)用圖像、詞匯線條等將煩瑣、難懂的知識(shí)層次化、具體化，以突出重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者快速學(xué)習(xí)，是簡(jiǎn)單記憶的一種教學(xué)方法[4]。有研究表明，思維導(dǎo)圖法教學(xué)可有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散性思維，快速記憶，提高學(xué)習(xí)效果，目前該方法已逐漸應(yīng)用于各類教學(xué)實(shí)踐中[5]。本研究將基于核心素養(yǎng)的思維導(dǎo)圖培訓(xùn)模式應(yīng)用于普外科“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年2月我院普外科實(shí)施基于核心素養(yǎng)的思維導(dǎo)圖“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)措施為分界線，將2018年3月—2019年2月實(shí)施常規(guī)培養(yǎng)管理的“三導(dǎo)向”護(hù)理人才150人設(shè)為對(duì)照組，將2019年3月—2020年1月實(shí)施基于核心素養(yǎng)的思維導(dǎo)圖培養(yǎng)管理的“三導(dǎo)向”護(hù)理人才150人設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①配合度良好者；②具備一定的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有相關(guān)學(xué)習(xí)方法的經(jīng)歷；②中途加入培訓(xùn)者。兩組性別、學(xué)歷、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組護(hù)理人員一般資料比較

1.2 研究方法

兩組培訓(xùn)時(shí)間均為4周，“三導(dǎo)向”培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋[6]：①人文素質(zhì)教育，著重培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)精神；②專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，著重加強(qiáng)護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)能力；③身心素質(zhì)培養(yǎng)，著重提高護(hù)理人員的社會(huì)適應(yīng)能力。通過全面系統(tǒng)的培訓(xùn)進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院“三導(dǎo)向”人才的建設(shè)。

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)教學(xué)方法，參照院方規(guī)定的護(hù)理人員培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)采用傳統(tǒng)的講授演示，課件以電子文檔的形式發(fā)給接受培訓(xùn)的護(hù)理人員，操作培訓(xùn)主要跟隨帶教護(hù)士實(shí)習(xí)，根據(jù)其工作內(nèi)容進(jìn)行講解。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于核心素養(yǎng)的思維導(dǎo)圖教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)[7]，具體如下。

1.2.2.1 成立教學(xué)小組

選擇本科及以上學(xué)歷、具有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且通過本院臨床帶教資格考試的護(hù)士組成思維導(dǎo)圖教學(xué)小組，每組由4名護(hù)士組成，選取其中1名執(zhí)教經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組長，在培訓(xùn)開始前1個(gè)月對(duì)其他組員進(jìn)行培訓(xùn)，包括思維導(dǎo)圖教學(xué)方法及技巧、繪圖軟件使用、培訓(xùn)目的、時(shí)間安排等。安排各組員將普外科培訓(xùn)內(nèi)容及重點(diǎn)一一列出，小組成員共同商議教學(xué)內(nèi)容分配及時(shí)間安排，擬定最終執(zhí)行方案，將最終執(zhí)行方案發(fā)給各學(xué)員。

1.2.2.2 人員分配

依照院內(nèi)人才培養(yǎng)計(jì)劃名單進(jìn)行分組教學(xué)，教學(xué)小組每次安排10名學(xué)員進(jìn)行學(xué)習(xí)，4名帶教老師依次進(jìn)行教學(xué)，培訓(xùn)完成的老師可繼續(xù)下一組的培訓(xùn)?？剖邑?fù)責(zé)人提前將培訓(xùn)計(jì)劃表發(fā)給待培學(xué)員，學(xué)員根據(jù)時(shí)間參加培訓(xùn)。

1.2.2.3 課前準(zhǔn)備

培訓(xùn)前首先對(duì)觀察組學(xué)員進(jìn)行思維導(dǎo)圖相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，包括概念、優(yōu)點(diǎn)、解讀技巧等，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行發(fā)散性思維的學(xué)習(xí)。

1.2.2.4 課堂教學(xué)

授課老師根據(jù)制作的思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)課件進(jìn)行課堂講解，引導(dǎo)學(xué)員根據(jù)自己的理解繪制新的思維導(dǎo)圖，根據(jù)講解的內(nèi)容提出問題，將問題在思維導(dǎo)圖的隸屬分支中標(biāo)出，并以導(dǎo)圖形式給出解決方案。主題關(guān)鍵詞位于中央，依照層次關(guān)系找出一級(jí)分支，將解決方案作為二級(jí)分支發(fā)散展開，思考各級(jí)分支中存在的問題，并依次展開。指導(dǎo)學(xué)員根據(jù)各自喜好增加圖片和色彩，形成完整的思維脈絡(luò)，幫助學(xué)員理解記憶。

1.2.2.5 課后復(fù)習(xí)

根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容及思維導(dǎo)圖筆記進(jìn)行理解式鞏固復(fù)習(xí)，將煩瑣的文字轉(zhuǎn)化為圖像、符號(hào)，再根據(jù)對(duì)符號(hào)標(biāo)注的理解，組織語言描述各知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容。學(xué)員間可相互交換學(xué)習(xí)筆記，借鑒學(xué)習(xí)方法及思維方式，鍛煉多角度學(xué)習(xí)能力。

1.2.2.6 延伸學(xué)習(xí)

將思維導(dǎo)圖作為學(xué)習(xí)方法，應(yīng)用于各種學(xué)習(xí)環(huán)境中，如臨床實(shí)踐操作培訓(xùn)教學(xué)時(shí)可根據(jù)帶教老師的講解整理出清晰的思路，幫助快速記憶。實(shí)習(xí)過程中將需要注意的內(nèi)容、護(hù)理操作中容易忽略的內(nèi)容歸納到思維導(dǎo)圖的隸屬分支中，不斷豐富內(nèi)容，時(shí)常鞏固記憶，形成屬于自己的經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自主學(xué)習(xí)能力

根據(jù)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表評(píng)估兩組學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力，該量表共34個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)5個(gè)選項(xiàng)，分別賦值1～5分，總分34～170分，分值越高代表自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)[8]。

1.3.2 思維能力

參照中文版批判性思維態(tài)度傾向性測(cè)量表(CTDI-CV)評(píng)估兩組思維能力，該量表共70個(gè)條目，每個(gè)條目按照6級(jí)評(píng)分法分別賦值1～6分，分別從尋找真相、開放思想、分析能力等7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分70～420分，分值越高表示批判性思維能力越強(qiáng)[9]。

1.3.3 護(hù)理核心技能

依據(jù)護(hù)士核心能力量表(CIRN)評(píng)估兩組護(hù)理技能，CIRN量表共31個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)5個(gè)選項(xiàng)，分別賦值1～5分，總分31～155分，分別從教學(xué)咨詢、病情觀察能力、評(píng)判性思維和科研、領(lǐng)導(dǎo)能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分值越高代表護(hù)理核心技能越強(qiáng)[10]。

1.3.4 考試成績

分別在干預(yù)前后對(duì)各組學(xué)員進(jìn)行外科護(hù)理考試測(cè)試，評(píng)估護(hù)理前后學(xué)員考試成績變化[11]。

1.3.5 護(hù)理培訓(xùn)滿意度

評(píng)估兩組護(hù)理培訓(xùn)滿意度，問卷共10個(gè)條目，總分100分，設(shè)定>90分為非常滿意，75～90分為滿意，<75分為不滿意[12]，統(tǒng)計(jì)兩組滿意度，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自主學(xué)習(xí)能力(見表2)

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較 單位：分

2.2 批判性思維能力(見表3)

表3 兩組護(hù)士CTDI-CV評(píng)分比較 單位：分

2.3 護(hù)理核心技能(見表4)

表4 兩組護(hù)士CIRN評(píng)分比較 單位：分

2.4 普外科護(hù)理考試成績(見表5)

表5 兩組護(hù)士普外科護(hù)理考試得分比較 單位：分

2.5 護(hù)理培訓(xùn)滿意度(見表6)

表6 兩組護(hù)理培訓(xùn)滿意度比較

3 討論

隨著護(hù)理體系的發(fā)展和完善，疾病治療中護(hù)理成為不可分割的一部分，護(hù)士已不僅僅是傳統(tǒng)意義上醫(yī)生的助手，更是醫(yī)生的合作者，二者相互配合，共同推進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步[13]。全方位、高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)疾病的治療效果具有促進(jìn)作用。因此，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的要求不斷提高。未來護(hù)理行業(yè)將朝著全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的方向發(fā)展，人才培養(yǎng)需注重挖掘護(hù)理人員自身的潛能，幫助其了解自身不足，明確自身能力和未來發(fā)展方向[14-15]?！叭龑?dǎo)向”人才培養(yǎng)著眼于護(hù)士未來的發(fā)展，注重提高其綜合素養(yǎng)而非簡(jiǎn)單的崗位工作能力，該模式主要包括人文素質(zhì)教育、提升專業(yè)素質(zhì)和養(yǎng)成身心素質(zhì)三方面，分別著重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)精神、執(zhí)業(yè)能力和社會(huì)適應(yīng)性[16]。目前“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式已廣泛應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域的建設(shè)型人才培養(yǎng)中，對(duì)未來人才革新、社會(huì)進(jìn)步有著重要的意義。

傳統(tǒng)的帶教培養(yǎng)模式主要是受教者跟班實(shí)習(xí)為主，由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教護(hù)士在工作的同時(shí)進(jìn)行講解和示范，受教者根據(jù)帶教老師的工作內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，內(nèi)容較為片面，且沒有系統(tǒng)的知識(shí)框架作為支撐，理解較為困難，學(xué)員面對(duì)問題常常難以由點(diǎn)及面地去分析處理，以致出現(xiàn)護(hù)理不周、態(tài)度不佳等護(hù)患糾紛[17]。我院將基于核心素養(yǎng)的思維導(dǎo)圖培訓(xùn)模式應(yīng)用于普外科“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)中，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力及護(hù)理核心技能均顯著提升，培訓(xùn)后外科護(hù)理考試成績顯著提高且護(hù)理培訓(xùn)滿意度較好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)基于核心素養(yǎng)的思維導(dǎo)圖培訓(xùn)模式對(duì)普外科“三導(dǎo)向”人才培訓(xùn)的有效性。核心素養(yǎng)是個(gè)人解決復(fù)雜問題，提高自身環(huán)境適應(yīng)性的一種綜合素質(zhì)，個(gè)人的核心素養(yǎng)是其自我發(fā)展、融入社會(huì)、勝任工作所必需具有的知識(shí)儲(chǔ)備、專業(yè)技能及工作態(tài)度的總稱[18]?；诤诵乃仞B(yǎng)的人才培訓(xùn)不僅要求學(xué)生掌握崗位基本技能，更著重于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和自我創(chuàng)造能力，是“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)的重要方式。思維導(dǎo)圖又稱“心智圖”，是發(fā)散性思維的一種表達(dá)方式，其核心是將邏輯思維和象形思維結(jié)合起來，通過圖示的形式將關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)與主題相關(guān)的因素按照主次順序分層次展開，以增強(qiáng)學(xué)習(xí)者的邏輯思維能力，加快記憶，同時(shí)幫助學(xué)習(xí)者發(fā)散思維，提高其創(chuàng)造性[19]。我院將基于核心素養(yǎng)的思維導(dǎo)圖培訓(xùn)模式應(yīng)用于普外科“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)中有以下優(yōu)勢(shì)：①教學(xué)簡(jiǎn)單、有趣，簡(jiǎn)便易學(xué)，學(xué)員可根據(jù)自己的理解隨意發(fā)揮，將學(xué)習(xí)任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力。②核心素養(yǎng)突出強(qiáng)調(diào)個(gè)人修養(yǎng)、關(guān)愛社會(huì)、自主發(fā)展、創(chuàng)新實(shí)踐，適應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的終生發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的需要，是未來醫(yī)療體系的主流趨勢(shì)，我院將核心素養(yǎng)用于普外科護(hù)理人員的培訓(xùn)中，符合“三導(dǎo)向”人才的標(biāo)準(zhǔn)，有利于醫(yī)院護(hù)理體系的革新。③思維導(dǎo)圖模式培訓(xùn)既不同于護(hù)理院校流于形式的課堂式教學(xué)，也不同于傳統(tǒng)的帶教培養(yǎng)模式，其將煩瑣、無趣的文字通過提煉，抽離出關(guān)鍵信息，將關(guān)鍵知識(shí)及與主題詞相關(guān)的因素分層次一一列舉，簡(jiǎn)單而又極具形象地展現(xiàn)出來，方便快速記憶，節(jié)約培訓(xùn)時(shí)間的同時(shí)也幫助學(xué)習(xí)者理清了思路，提高了學(xué)習(xí)者的邏輯思維能力，適合醫(yī)院這種緊張工作氛圍下快速學(xué)習(xí)提升專業(yè)能力。④護(hù)理學(xué)體系較為龐大，所需學(xué)習(xí)內(nèi)容繁雜而又零散，思維導(dǎo)圖培訓(xùn)模式是將龐大的知識(shí)體系精簡(jiǎn)成簡(jiǎn)單的邏輯關(guān)系圖，學(xué)習(xí)者“由厚到薄”地學(xué)習(xí)增加了學(xué)習(xí)樂趣，減輕了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，同時(shí)發(fā)散性的思維又使得其不斷探索更加具體的內(nèi)容，思考更系統(tǒng)化的解決方式，這是“由薄到厚”的積累過程。將理論知識(shí)完美轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，提升了護(hù)理人員整體工作技能和社會(huì)適應(yīng)性。

4 小結(jié)

綜上所述，基于核心素養(yǎng)的思維導(dǎo)圖培訓(xùn)模式有助于提高護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)其邏輯思維能力和專業(yè)技能，有效提高我院普外科“三導(dǎo)向”人才的培養(yǎng)效果。