裴嘉宇，吳紅霞，蘇雅靜，安曉楠，張 卉，李艷青

1．山西醫(yī)科大學護理學院，山西030001；2.山西省人民醫(yī)院；3.山西中醫(yī)藥大學護理學院

人文關(guān)懷是指尊重人的個體差異，關(guān)心個體的需求。護理人文關(guān)懷是人文關(guān)懷理念在護理學科中的應用，是護理從業(yè)者在工作中踐行南丁格爾精神的體現(xiàn)[1]。1979年，護理理論家Jean[2]發(fā)表了《護理：關(guān)懷的哲學與科學》，她提出的“華生人文關(guān)懷理論”中很重要的一個觀點就是人文關(guān)懷是護理的核心。隨著生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，我國護理工作模式從“以疾病為中心”的功能制護理向“以病人為中心”的責任制整體護理轉(zhuǎn)變[3]。這種轉(zhuǎn)變對護理服務提出了新的任務，對護生的人文素質(zhì)教育有了新的要求[4]。人文關(guān)懷能力作為人文素養(yǎng)的量化體現(xiàn)，是開展優(yōu)質(zhì)護理的核心，其水平關(guān)乎臨床護理質(zhì)量[5]。較高的關(guān)懷能力會促進優(yōu)質(zhì)護理服務的落實，提高病人的滿意度，同時有助于改善病人就醫(yī)體驗，促進護患關(guān)系。2010年，我國衛(wèi)生部宣布開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，其明確指出要將人文關(guān)懷融入對病人的護理服務中[6]。護理碩士研究生作為護理事業(yè)發(fā)展的中堅力量，對其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)至關(guān)重要。本研究旨在調(diào)查高等醫(yī)科院校護理碩士研究生人文關(guān)懷能力水平，并分析其影響因素，為修訂人文素質(zhì)教育培養(yǎng)方案，進一步提升護理碩士研究生的人文關(guān)懷能力提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取山西省2所高等醫(yī)科院校護理碩士研究生作為研究對象。納入標準：①全日制護理碩士研究生；②意識清楚；③知情同意并自愿參加本研究。排除標準：有嚴重的生理、心理疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

研究者在查閱大量護理人文關(guān)懷相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，自行編制一般資料調(diào)查問卷，并請專家進行審閱。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、年級、是否為獨生子女、關(guān)懷感知程度(父母、舍友及臨床帶教老師)、人文素養(yǎng)重視程度(個人、學?；?qū)嵙曖t(yī)院及臨床帶教老師)、是否自愿選擇護理專業(yè)、是否經(jīng)常參加志愿活動、學校或?qū)嵙曖t(yī)院是否開設人文相關(guān)課程、實習科室人文關(guān)懷氛圍等。

1.2.2 關(guān)懷能力評價量表(Care Ability Inventory，CAI)

CAI量表由美國護理學教授Nkongho[7]編制，包括3個維度：①認知(14個條目)，即對關(guān)懷相關(guān)知識的認識程度；②勇氣(13個條目)，即主動關(guān)心自己、他人及處理未知情況的能力；③耐心(10個條目)，即耐性和持之以恒的毅力。CAI量表采用Likert 7級評分，同意程度由7～1依次遞減，“非常同意”計7分，“完全反對”計1分，其中13個條目為反向計分。CAI量表總分37～259分，其中認知14～98分，勇氣13～91分，耐心10～70分?？偡衷礁叽黻P(guān)懷能力越強。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.78，Cronbach′s α系數(shù)為0.84[7-8]。我國學者對該量表進行了漢化，結(jié)果顯示中文版CAI信度、效度良好[9]。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，通過問卷星發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一指導用語，向調(diào)查對象說明研究目的、意義及填寫方法，調(diào)查對象選擇知情同意后繼續(xù)填寫此問卷。共收回問卷149份，有效問卷146份，有效回收率為98%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 護理碩士研究生的一般資料

本研究共調(diào)查護理碩士研究生146名。其中，男生8名(5.5%)，女生138名(94.5%)；年齡(24.24±1.92)歲；研究生一年級56名(38.4%)，二年級44名(30.1%)，三年級46名(31.5%)；非獨生子女居多，占82.2%；大部分護理碩士研究生自愿選擇護理專業(yè)(74.0%)；經(jīng)常參加志愿活動的護理碩士研究生占13.7%。

2.2 護理碩士研究生人文關(guān)懷能力得分

護理碩士研究生關(guān)懷能力總分為(183.83±21.13)分，各維度得分為：認知維度(73.42±10.04)分，勇氣維度(54.82±12.00)分，耐心維度(55.44±7.25)分。與國內(nèi)護生關(guān)懷能力常模[10]比較，認知維度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，總分、勇氣維度及耐心維度差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與國外護士、護生關(guān)懷能力常模[7]比較，總分及各維度差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 護理碩士研究生關(guān)懷能力得分情況 單位：分

2.3 護理碩士研究生關(guān)懷能力影響因素分析

2.3.1 護理碩士研究生關(guān)懷能力影響因素單因素分析(見表2)

表2 不同特征護理碩士研究生關(guān)懷能力得分比較(n=146) 單位：分

(續(xù)表)

2.3.2 護理碩士研究生關(guān)懷能力影響因素多因素分析

以護理碩士生關(guān)懷能力總分為因變量，將經(jīng)單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，舍友關(guān)心程度及是否清楚人文素養(yǎng)內(nèi)涵是獨立影響因素(P<0.05)。詳見表3。

表3 護理碩士研究生關(guān)懷能力影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護理碩士研究生關(guān)懷能力處于國內(nèi)中等水平

本研究結(jié)果顯示，護理碩士研究生CAI總分為(183.83±21.13)分，按照國內(nèi)護生關(guān)懷能力等級劃分[10]，為中等水平。其他學者采用李霞等[11-12]研制的人文關(guān)懷能力評測量表評估人文關(guān)懷能力，結(jié)果顯示護理碩士研究生關(guān)懷能力處于中上水平，與本研究結(jié)果基本一致。但依據(jù)國外學者Nkongho[7]的研究結(jié)果，CAI總分處于低水平。究其原因，可能為國外人文關(guān)懷思想起源較早，人文關(guān)懷精神在古希臘愛琴文明時期就處于萌芽階段[1]?！断２死资难浴泛汀赌隙「駹柺募s》同樣要求醫(yī)護人員要敬畏生命、關(guān)懷病人。美國護理學院聯(lián)合會(AACN)明確表示，應將人文關(guān)懷納入護理教育課程體系中，對護理本科生人文素質(zhì)的培養(yǎng)應貫穿護理教育始終[13]。我國人文思想大致起源于西周，“人文”一詞最初見于《周易》一書，護理人文則是受西方影響逐步傳入我國[1]。對比國內(nèi)外人文課程開設情況，國外人文課程的課時數(shù)為500～600課時，占總課時數(shù)的29%左右[14]。譚佳慧等[15]對國內(nèi)人文課程開設現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果顯示，國內(nèi)醫(yī)學院人文課程教學時數(shù)僅占總學時數(shù)的8%。當前我國護理人文學科仍處于初級階段[16]，護理人文教育起步較晚及人文素質(zhì)教育中存在的不足都可能影響護生的關(guān)懷能力。

3.2 護理碩士研究生關(guān)懷能力影響因素分析

本研究單因素分析結(jié)果顯示，不同年級、是否經(jīng)常參加志愿活動、舍友關(guān)心程度、自身對人文素養(yǎng)的重視程度、學?；?qū)嵙曖t(yī)院及臨床帶教老師對人文素養(yǎng)的重視程度、是否清楚人文素養(yǎng)內(nèi)涵、認為人文關(guān)懷對護理工作的重要程度以及所在科室人文關(guān)懷氛圍不同，護理碩士生CAI總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中舍友關(guān)心程度及是否清楚人文素養(yǎng)內(nèi)涵是護理碩士生關(guān)懷能力的獨立影響因素(P<0.05)。

3.2.1 年級

本研究結(jié)果顯示，不同年級的護理碩士研究生關(guān)懷能力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但二年級護理碩士生在CAI總分及各維度得分均高于一年級及三年級護理碩士生，可能由于一年級研究生接受理論學習的時間居多，三年級的研究生忙于畢業(yè)課題，接觸臨床實踐時間變少，二年級研究生正處于臨床實習階段，直接接觸病人及家屬，身處于實際情境中，使他們對所學的人文知識在臨床得以運用，加深其對人文素養(yǎng)的認識[17]。在此時期，無論是理論技能，還是人文素養(yǎng)都得到了很好的提升。

3.2.2 舍友關(guān)心程度

護理碩士研究生在校期間與舍友相處的時間最長，學生人際關(guān)系中最普遍、直接的就是寢室關(guān)系，舍友之間的關(guān)心程度越高，感受到的關(guān)懷與溫暖越多，各方面都向著積極健康的方向發(fā)展，關(guān)懷能力越高，同時，融洽的寢室氛圍有助于提升人際溝通能力，人際溝通能力與人文關(guān)懷成正相關(guān)關(guān)系，更能促進關(guān)懷傳遞[18-19]。

3.2.3 是否清楚人文素養(yǎng)內(nèi)涵

人文素養(yǎng)不單單為具備人文知識，還應包括理解人文思想、遵循人文精神、實踐人文方法[5,20]。本研究結(jié)果顯示，參與過人文關(guān)懷相關(guān)培訓，清楚人文素養(yǎng)內(nèi)涵的護理碩士生關(guān)懷能力高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。人文素養(yǎng)與護理人文關(guān)懷能力息息相關(guān)，清楚具體內(nèi)涵的護理碩士生對各方面都加以重視，更渴求將所學的知識用于實踐。如若護理教育者在此基礎(chǔ)上加以引導，將理論知識與實踐教學相結(jié)合，在理論授課之后融入案例情景，幫助護生實踐應用所學知識，能更好地促進其關(guān)懷能力的提升[21]。

4 小結(jié)

人文關(guān)懷能力并非先天而生，主要靠后天人文素質(zhì)教育及人文關(guān)懷氛圍熏陶。護理教育者應注重理論知識與實踐的結(jié)合，積極探索新的教學模式，可借鑒案例教學、敘事護理教學、角色模范法、書寫反思筆記等教學方式，將護理人文理念融入院校實踐教學及臨床實踐教學中。同時不放松對臨床護理人員人文關(guān)懷的培養(yǎng)，發(fā)揮帶教老師的模范作用，創(chuàng)造融洽的人文關(guān)懷氛圍，使護理碩士研究生在臨床實踐中耳濡目染，進而提升其人文關(guān)懷能力。