付 紅,宣 月,霍佳佳,周月琴,胡雅娟,朱玉珍

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 230001

目前，缺血性腦卒中已成為我國致死、致殘疾病之一[1]，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。近年來，國內(nèi)外研究證實(shí)，血管內(nèi)介入治療技術(shù)在早期缺血性腦卒中病人中療效顯著，并廣泛應(yīng)用于臨床工作中[3]。在臨床工作中，病人通常當(dāng)天行介入術(shù)，術(shù)后送至監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行嚴(yán)密觀察、監(jiān)護(hù)1 d，次日如病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回普通病房，交接班時(shí)，除了常規(guī)護(hù)理，需將病人病情、護(hù)理觀察重點(diǎn)及用藥情況等準(zhǔn)確、有效地傳遞，使普通病房護(hù)士能盡快掌握病人信息。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，全面、準(zhǔn)確、細(xì)致地交接班能夠有效避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[4]。因此，為避免術(shù)后交班護(hù)理重點(diǎn)不突出、病情掌握不夠及藥物交接不清、交接遺漏、信息傳遞錯(cuò)誤等現(xiàn)象，為提高醫(yī)護(hù)間有效的溝通、及時(shí)對(duì)病情做出預(yù)判和處理、提高護(hù)理質(zhì)量，本科室自行設(shè)計(jì)腦血管介入術(shù)后護(hù)理交接表，用于腦血管介入術(shù)后病人護(hù)理及特殊藥物交接，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年5月—2020年8月行腦血管內(nèi)介入治療術(shù)后病人121例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查(CT或磁共振成像)確診，符合第四屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且接受腦血管介入手術(shù)術(shù)后的病人；③術(shù)后遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)監(jiān)護(hù)的病人；④病人及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT顯示顱內(nèi)出血；②有出血傾向，凝血機(jī)制障礙或出血性疾病；③血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L；④合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。選取2019年5月—2019年12月行介入術(shù)治療的62例病人為對(duì)照組，2020年1月—2020年8月行介入術(shù)治療的59例病人為觀察組。對(duì)照組男35例，女27例，年齡(60.37±8.51)歲。觀察組男33例，女26例，年齡(60.74±7.18)歲。兩-組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

兩組病人均采用常規(guī)觀察和護(hù)理，對(duì)照組交班護(hù)士將需要交接的內(nèi)容以傳統(tǒng)口頭的方式進(jìn)行床邊交接班。觀察組采用腦血管介入術(shù)后護(hù)理交接表進(jìn)行床邊交接班。

1.2.1 腦血管介入術(shù)后護(hù)理交接表的設(shè)計(jì)

組建腦血管介入術(shù)后管理小組，由神經(jīng)內(nèi)科ICU主任及介入主任醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)及小組成員組成，包括1名主任醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、3名主管護(hù)師、2名護(hù)師，根據(jù)介入術(shù)后病人護(hù)理重點(diǎn)和術(shù)后血壓及抗凝藥物使用的觀察要點(diǎn)問題[5]共同設(shè)計(jì)腦血管介入術(shù)后護(hù)理交接表，該表由管床護(hù)士動(dòng)態(tài)記錄，并用于床邊交接班。

1.2.2 腦血管介入術(shù)后護(hù)理交接表內(nèi)容

包括4個(gè)部分：①病人的基本信息；②病人相關(guān)病情的交接，包括手術(shù)方式、轉(zhuǎn)入時(shí)間、血壓控制要求、血常規(guī)、凝血功能檢查采集時(shí)間、入科時(shí)雙足背動(dòng)脈波動(dòng)情況及皮膚顏色溫度，設(shè)計(jì)以打“√”方式填寫；③術(shù)后抗凝藥物的詳情，包括藥物名稱、藥物劑量及速度、用藥途徑、執(zhí)行時(shí)間及簽名、結(jié)束時(shí)間及簽名、交接簽名及時(shí)間；④術(shù)后血壓藥物詳情，包括藥物名稱、藥物劑量及速度、用藥途徑、執(zhí)行時(shí)間及簽名、結(jié)束時(shí)間及簽名、交接簽名及時(shí)間。

1.2.3 特殊用藥交接表

觀察組病人術(shù)后入科時(shí)，由責(zé)任護(hù)士與介入護(hù)士交接病情，包括病人姓名、性別、年齡、診斷、生命體征、意識(shí)、瞳孔、手術(shù)部位、手術(shù)方式、術(shù)中情況、壓迫止血方式及時(shí)間、病人的足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫情況等；主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士交代術(shù)后使用抗凝藥物名稱、劑量、方式，起止時(shí)間、血常規(guī)和凝血功能檢查采集時(shí)間、血壓控制要求及用藥重點(diǎn)觀察等。并由責(zé)任護(hù)士填寫于交接單，用夾板固定在病人床尾，以便于病區(qū)每班次護(hù)士根據(jù)交接單內(nèi)容逐一交接，無誤后雙方在交接表上簽名并記錄時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)方法

由科室護(hù)理安全三級(jí)質(zhì)量控制小組(護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控組長(zhǎng)-質(zhì)控成員)檢查并統(tǒng)計(jì)交接班漏項(xiàng)率、錯(cuò)交率、病情掌握程度及交接時(shí)間，其中交接時(shí)間為平均每次交接班耗時(shí)，即交接班護(hù)士共同到達(dá)病人床邊開始至交接完畢雙方確認(rèn)簽字所用的時(shí)間。病情掌握程度為采用科室自制病情十知道提問表進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)提問表對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)為1～10分，總分10～100分，得分越高表示病人對(duì)病情掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組護(hù)理交接質(zhì)量比較

3 討論

隨著腦血管介入技術(shù)的發(fā)展，其已經(jīng)成為缺血性腦血管疾病的主要治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，降低了缺血性腦血管疾病的致殘致死率，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[6]。但腦血管介入治療是手術(shù)治療的一種，術(shù)中和術(shù)后都需要應(yīng)用抗凝的藥物[7-8]，藥物使用不當(dāng)會(huì)造成卒中再發(fā)和出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)[9]。同時(shí)，對(duì)術(shù)后血壓的控制也至關(guān)重要，血壓過高可導(dǎo)致過度灌注及心臟并發(fā)癥等不良事件，過低可能導(dǎo)致低灌注，增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)[10]。當(dāng)前的研究忽視了對(duì)術(shù)后病人的重點(diǎn)護(hù)理，尤其是對(duì)用藥的監(jiān)察與交接管理[11]。護(hù)理及交接班的連續(xù)性在病人康復(fù)過程中起重要作用[12]。目前，臨床對(duì)腦血管介入術(shù)后病人的護(hù)理提出了更高的要求[13]。多所醫(yī)院提出了多種不同的護(hù)理改進(jìn)方案，如蔡萬興[14]提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，潘姍姍[15]提出的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)及楊志華等[16]提出的循證護(hù)理方案，這些護(hù)理方案都不同程度地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的臨床效果。上述護(hù)理方案對(duì)病人術(shù)前至術(shù)后進(jìn)行了全程護(hù)理，但未細(xì)化用藥管理及護(hù)理，而且表格填寫復(fù)雜，沒有突出性，不同程度地增大護(hù)理工作量。本研究通過腦血管介入術(shù)后護(hù)理交接表，詳細(xì)地記錄病人術(shù)后使用抗凝藥物的名稱、劑量、泵入藥物的速度、用法等，做到一目了然。術(shù)后血壓管理是預(yù)防高灌注、顱內(nèi)出血的主要措施，應(yīng)用腦血管介入術(shù)后護(hù)理交接表可明確血壓控制范圍，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)記錄血壓波動(dòng)情況，調(diào)整控制血壓藥物使用來避免血壓異常波動(dòng)，從而有效控制血壓。

本研究結(jié)果顯示，觀察組交接班漏項(xiàng)率(3.39%)、錯(cuò)交率(0)，交接時(shí)間[(10.53±1.59)min]均低于對(duì)照組；護(hù)士對(duì)病人病情掌握程度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。較傳統(tǒng)口頭式交接班,腦血管介入術(shù)后護(hù)理交接表優(yōu)點(diǎn)包括：①根據(jù)交接表的項(xiàng)目?jī)?nèi)容逐項(xiàng)交接，使交班護(hù)士能夠系統(tǒng)、準(zhǔn)確地傳遞病人信息，重點(diǎn)突出，避免交接遺漏、交接不清、重復(fù)交接等問題，尤其是夜班交接，使護(hù)理交班工作流程化，提高了護(hù)理質(zhì)量；②表格內(nèi)容簡(jiǎn)潔、填寫方便，簡(jiǎn)化了交接班內(nèi)容及模式，不僅縮短交接時(shí)間，而且提高護(hù)理工作效率；③介入術(shù)后病人大多在ICU監(jiān)護(hù)1晚，輪轉(zhuǎn)快，護(hù)士可以通過此交接表能快速掌握病人病情及術(shù)后特殊用藥情況。

4 小結(jié)

綜上所述，腦血管介入術(shù)后護(hù)理交接表填寫簡(jiǎn)單、方便操作，規(guī)范了術(shù)后用藥管理，重點(diǎn)突出病人護(hù)理要點(diǎn)，規(guī)范護(hù)士交接班流程，縮短了交接時(shí)間，并提高護(hù)理質(zhì)量。