于文永，于 樂

1.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,山西030001；2.太原市中心醫(yī)院

聽力學(xué)家Marion Downs最早提出了新生兒聽力損失的早期篩查,并在長(zhǎng)期的臨床工作中證明了早期識(shí)別和早期干預(yù)聽力損失的重要性[1]。此后新生兒聽力篩查只針對(duì)有聽力缺陷風(fēng)險(xiǎn)的新生兒。然而，據(jù)統(tǒng)計(jì)這種選擇性聽力篩查會(huì)導(dǎo)致50%的聽力損失兒童錯(cuò)過最佳的干預(yù)時(shí)期[2]。因此，現(xiàn)階段建議對(duì)所有嬰兒采取早期聽力篩查，有研究顯示，美國(guó)98.2%的嬰兒接受了早期聽力篩查，使發(fā)現(xiàn)先天性耳聾新生兒的平均年齡顯著降低[3]。近年來，隨著醫(yī)院信息化發(fā)展進(jìn)程的不斷深入，臨床聽力檢測(cè)設(shè)備類型也逐漸增加，如聲發(fā)射(OAE)，包括瞬態(tài)誘發(fā)聲聲發(fā)射(TEOAE)或失真產(chǎn)物聲發(fā)射(DPOAE)、自動(dòng)聽覺腦干反應(yīng)(AABR)、聽覺腦干反應(yīng)(ABR)、聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(ASSR)、1000和226Hz鼓室測(cè)量、氣動(dòng)耳鏡和行為測(cè)試等[4]。由于各種設(shè)備出具的檢測(cè)診斷報(bào)告種類繁多，整理這些報(bào)告需要大量的人力并且不利于醫(yī)務(wù)人員的查看，所以建設(shè)一套實(shí)用的、可靠的、靈活的、基于醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)和臨床信息系統(tǒng)(clinical information system,CIS)的新生兒聽力隨訪跟蹤系統(tǒng)已成為醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。在這種需求下，我院成功研發(fā)出了“新生兒聽力隨訪跟蹤系統(tǒng)”，現(xiàn)就該系統(tǒng)的研發(fā)背景、功能及臨床應(yīng)用報(bào)道如下：

1 系統(tǒng)研發(fā)背景

1.1 新生兒聽力篩查、診治及隨訪數(shù)據(jù)信息化管理面臨的現(xiàn)狀

據(jù)我國(guó)2012年出生缺陷防治報(bào)告數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：我國(guó)新生兒先天性聽力損失發(fā)病率為21.9/萬，其發(fā)病率在新生兒出生缺陷疾病中位居第一，且這種缺陷以每年2萬例的速度在增長(zhǎng)，聽力損失不僅會(huì)影響語言習(xí)得，還會(huì)影響患兒的生活質(zhì)量甚至是社會(huì)的發(fā)展?，F(xiàn)階段新生兒聽力篩查已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，然而一方面這些診斷和隨訪數(shù)據(jù)的登記需要人工錄入，另一方面對(duì)于這些數(shù)據(jù)的管理只能依靠Word或Excel表格，繁重的工作量往往會(huì)使工作效率低下；人員的疏忽會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)的遺漏，這些都不利于臨床工作者查找、翻閱以及分析聽力學(xué)檢查數(shù)據(jù)。另外，工作人員只能通過手工查找電話實(shí)現(xiàn)患兒隨訪，查找過程會(huì)占用工作人員的大量時(shí)間，預(yù)約檢查更是費(fèi)事費(fèi)力。

1.2 聽力篩查、診治隨訪急需解決的關(guān)鍵問題

目前,聽力篩查、診治隨訪急需解決的關(guān)鍵問題是聽力相關(guān)報(bào)告及數(shù)據(jù)難以保存、統(tǒng)計(jì)及分析，聽力檢查人工預(yù)約造成人力資源浪費(fèi)，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)難以交互。因此，利用信息化技術(shù)建立一套數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)勢(shì)在必行，它能從根本上改善報(bào)告的管理，提高醫(yī)院運(yùn)作效率，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)能力。經(jīng)過多方協(xié)作，新生兒聽力隨訪跟蹤系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，該系統(tǒng)通過信息化技術(shù)將病人個(gè)人基本信息以及所有聽力檢查項(xiàng)目結(jié)果上傳，真正實(shí)現(xiàn)了聽力診斷中心日常檢測(cè)診斷的智能化、網(wǎng)絡(luò)化和無紙化，實(shí)現(xiàn)了新生兒聽力檢測(cè)報(bào)告的統(tǒng)一管理與智能化查看；實(shí)現(xiàn)了各地市縣級(jí)婦幼保健院對(duì)新生兒聽力診斷報(bào)告的上傳與管理，并標(biāo)記顯示需要復(fù)查的病人；有利于提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，加強(qiáng)診療監(jiān)管，提高診斷效率。

2 新生兒聽力隨訪跟蹤系統(tǒng)功能

2.1 新生兒聽力隨訪跟蹤系統(tǒng)功能總體結(jié)構(gòu)

整個(gè)系統(tǒng)由用戶管理、病人信息管理、信息處理、隨訪處理、綜合查詢、統(tǒng)計(jì)分析、系統(tǒng)維護(hù)及上傳數(shù)據(jù)管理等功能模塊構(gòu)成。詳見圖1。

圖1 新生兒聽力隨訪跟蹤系統(tǒng)功能總體結(jié)構(gòu)圖

2.2 新生兒聽力隨訪跟蹤系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

2.2.1 信息處理

信息處理是新生兒聽力檢測(cè)中最重要的功能模塊，分為檢查申請(qǐng)信息及檢測(cè)報(bào)告信息兩大部分。檢測(cè)申請(qǐng)信息：病人就診結(jié)束后，開具檢查申請(qǐng)單并完成繳費(fèi)后，新生兒聽力隨訪跟蹤系統(tǒng)即可出現(xiàn)待檢測(cè)病人信息，包括病人姓名、檢查項(xiàng)目名稱、收費(fèi)金額、申請(qǐng)時(shí)間、檢測(cè)時(shí)間、申請(qǐng)者姓名及申請(qǐng)科室；檢測(cè)報(bào)告信息包括檢測(cè)項(xiàng)目、病人姓名、性別、出生年月日、檢測(cè)設(shè)備、上傳時(shí)間、檢測(cè)報(bào)告等。信息處理可直接對(duì)接醫(yī)院現(xiàn)有CIS的用戶信息，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)新生兒聽力篩查、診斷及隨訪系統(tǒng)中授權(quán)的聽力師，對(duì)可以使用本系統(tǒng)的病人進(jìn)行管理，該功能實(shí)現(xiàn)對(duì)病人信息及檢查結(jié)果的查看與管理。

2.2.2 病人信息管理

醫(yī)院現(xiàn)有CIS系統(tǒng)在掛號(hào)時(shí)會(huì)保存最基本的病人信息，包括病人編號(hào)、姓名、性別、年齡等，并且系統(tǒng)會(huì)為每個(gè)病人分配一個(gè)獨(dú)有的檢查報(bào)告查看編號(hào)。新生兒聽力隨訪跟蹤系統(tǒng)可從CIS系統(tǒng)中捕捉到病人基本信息，并可自動(dòng)補(bǔ)充病人缺失的出生日期、民族、性別、父親姓名、母親姓名、聯(lián)系電話、出生醫(yī)院、家庭地址、是否為貧困地區(qū)項(xiàng)目縣等信息，為了進(jìn)一步生成診斷結(jié)論，還需要補(bǔ)充母親孕期信息(家族史、用藥史、流產(chǎn)史、宮內(nèi)感染史、孕期并發(fā)癥等)及新生兒生產(chǎn)信息(早產(chǎn)兒、肺炎窒息、肺部疾病、高膽紅素血癥、中樞性疾病、感染性疾病等)。該功能最大的優(yōu)點(diǎn)為自動(dòng)從醫(yī)院現(xiàn)有CIS系統(tǒng)中定位到病人基本信息，并能對(duì)病人基本信息進(jìn)行增加及修改。

2.2.3 隨訪處理

首先對(duì)需要進(jìn)行隨訪病人進(jìn)行新建并設(shè)置下次隨訪日期、復(fù)查提醒鬧鈴(在需要復(fù)查的前1 d，提醒病人復(fù)查)，同時(shí)可通過日程單的形式對(duì)病人的隨訪結(jié)果進(jìn)行添加及查看。該功能可以避免應(yīng)診而漏診的病人和應(yīng)查而漏查的失誤，確保聽力障礙兒童得到及時(shí)干預(yù)。

2.2.4 綜合查詢

醫(yī)生可通過精確或模糊查詢的方法查找歷史病人的檢測(cè)診斷報(bào)告，查詢條件包括檢測(cè)報(bào)告編號(hào)，病人姓名、病人性別、出生日期和就診日期等，通過查詢結(jié)果，可以瀏覽相應(yīng)病人的基本信息、行為測(cè)聽檢查信息、純音聽力檢查信息、聲導(dǎo)抗檢查信息、誘發(fā)電位測(cè)試信息、耳聲發(fā)射檢查信息、影像檢查信息、隨機(jī)回訪信息等。

2.2.5 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)分析包含的內(nèi)容比較多，但由于目前系統(tǒng)使用范圍的限制，許多統(tǒng)計(jì)功能是現(xiàn)的條件還不具備，這些統(tǒng)計(jì)功能只能等到條件滿足時(shí)才能進(jìn)行。目前可以統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)包括：①根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目名稱+檢測(cè)次數(shù)進(jìn)行項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)；②根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目名稱+檢測(cè)項(xiàng)目費(fèi)用進(jìn)行費(fèi)用統(tǒng)計(jì)；③根據(jù)病人戶口所在地+檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行地區(qū)統(tǒng)計(jì)；④根據(jù)病人信息+檢測(cè)次數(shù)+隨訪次數(shù)進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)。將大量數(shù)據(jù)信息化統(tǒng)計(jì)分析，節(jié)省了工作人員的時(shí)間與精力，避免了人工統(tǒng)計(jì)的疏忽與專業(yè)人力資源的浪費(fèi)，更便捷地為山西省殘聯(lián)及項(xiàng)目縣殘聯(lián)各項(xiàng)部署的調(diào)整提供了可靠依據(jù)。

2.2.6 檢測(cè)項(xiàng)目管理

在客戶端對(duì)系統(tǒng)檢測(cè)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行手動(dòng)備份或還原，且可以制定制動(dòng)備份規(guī)則，包括平臺(tái)編號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目名稱及檢測(cè)費(fèi)用。

3 討論

為貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《中國(guó)農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要(2011—2020年)》《國(guó)家貧困地區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃(2014—2020年)》，盡早發(fā)現(xiàn)貧困地區(qū)新生兒聽力障礙疾患兒童，降低兒童聽力障礙發(fā)生率，提高人口素質(zhì)，山西省衛(wèi)生健康委、省殘聯(lián)及我院多年來持續(xù)對(duì)我省36個(gè)項(xiàng)目縣實(shí)施貧困地區(qū)新生兒聽力篩查項(xiàng)目。山西省貧困地區(qū)新生兒聽力隨訪跟蹤系統(tǒng)解決方案基于醫(yī)院原有的HIS和CIS，為我院聽力診斷中心診斷報(bào)告提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)和定制化服務(wù)，可以幫助我院快速構(gòu)建檢測(cè)診斷報(bào)告統(tǒng)一化、規(guī)范化，并建立醫(yī)生與病人無障礙的溝通渠道，滿足我院快速發(fā)展的需求，架起醫(yī)生與病人之間溝通的橋梁。系統(tǒng)建設(shè)要達(dá)到界面統(tǒng)一、數(shù)據(jù)融合、數(shù)據(jù)共享的要求，保證了數(shù)據(jù)的完整性和一致性，有利于提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，加強(qiáng)診療監(jiān)管，提高診斷效率。對(duì)于完善新生兒聽力篩查系統(tǒng)工程非常重要。實(shí)現(xiàn)聽力篩查數(shù)據(jù)庫(kù)智能管理,解決臨床聽力篩查隨訪難題，尤其對(duì)聽力篩查信息有效管理,有助于為嬰幼兒及其家庭提供更好的保健服務(wù),為他們提供專業(yè)指導(dǎo),減少不必要的誤解,減少失防。根據(jù)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行篩查質(zhì)量控制和聽力篩查技術(shù)指導(dǎo),保證篩查質(zhì)量,通過對(duì)主要數(shù)據(jù)的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估,可以動(dòng)態(tài)描述整體新生兒聽力篩查工作的進(jìn)展情況和對(duì)服務(wù)對(duì)象的整體服務(wù)效果。該系統(tǒng)可完成對(duì)聽力篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,通過信息管理系統(tǒng)獲得的資料,可以準(zhǔn)確、及時(shí)地獲得下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至我中心每個(gè)嬰幼兒詳細(xì)資料,防止開展聽力普遍篩查之后延誤聽力損失早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)。

但是目前仍存在不足，由于種種客觀原因，該系統(tǒng)未能在我省各貧困地區(qū)項(xiàng)目縣的安裝、實(shí)施，時(shí)時(shí)數(shù)據(jù)無法直接上傳至系統(tǒng)。在未來，希望能夠通過此系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與我院對(duì)接的山西省貧困地區(qū)轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健院的新生兒聽力篩查數(shù)據(jù)的上傳與管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與交互，實(shí)現(xiàn)山西省內(nèi)貧困地區(qū)聽力障礙新生兒早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

4 小結(jié)

聽力篩查工作在全國(guó)已經(jīng)廣泛推廣開展,數(shù)據(jù)庫(kù)的開發(fā)應(yīng)用相對(duì)滯后,導(dǎo)致質(zhì)量控制難度加大,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不翔實(shí),導(dǎo)致上級(jí)主管部門決策延誤。本數(shù)據(jù)庫(kù)是針對(duì)新生兒聽力篩查?？茢?shù)據(jù)庫(kù),通過對(duì)新生兒聽力篩查臨床特點(diǎn),病歷資料的研讀、分析,數(shù)據(jù)庫(kù)所定義的字段盡可能全面涵蓋新生兒聽力篩查不通過患兒的臨床資料,充分反映新生兒聽力篩查的特點(diǎn)。該數(shù)據(jù)庫(kù)開發(fā)應(yīng)用符合我國(guó)國(guó)情,建立當(dāng)?shù)睾Y查數(shù)據(jù)管理中心,使聽力篩查得到很好的質(zhì)量控制,使篩查項(xiàng)目得到健康有序發(fā)展,取得良好社會(huì)效益。因此,該數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息管理、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方面的應(yīng)用具有重要的實(shí)用價(jià)值和廣闊的發(fā)展前景。