黃 飛，張曉梅，張 敏，張幾月

南通大學附屬醫(yī)院，江蘇226001

偏癱是腦卒中病人的高發(fā)并發(fā)癥，不僅影響病人日?；顒幽芰Γ視斐上轮嚓P日?；顒幽芰κ芟轠1]。踏車運動作為一種高安全性、高功能性的輔助治療措施，病人在踏車鍛煉過程中可如平地行走般鍛煉主動肌及拮抗肌[2-3]。功能性電刺激(FES)聯(lián)合踏車運動可將功能性電刺激與踏車運動有效結合，由設備帶動病人肢體鍛煉，改善病人肢體功能[4]。本研究對我院收治的腦卒中病人給予功能性電刺激聯(lián)合踏車運動干預，對比單純踏車運動效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年6月我院收治的腦卒中病人90例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡55～79(62.27±5.48)歲；病程10～49(21.38±7.56)d；腦出血19例，腦梗死26例。觀察組男26例，女19例；年齡54～81(62.35±5.31)歲；病程8～47(22.03±7.49)d；腦出血17例，腦梗死28例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標準

①所有病人均進行CT或磁共振成像(MRI)檢查，符合第四屆全國腦血管病會議通過的關于腦卒中診斷標準；②初次發(fā)??；③病程≤6個月；④生命體征平穩(wěn)；⑤均存在一側肢體功能障礙；⑥意識清醒；⑦Holden步行能力分級≥2級；⑧均簽署知情同意書，積極配合此研究。

1.1.2 排除標準

①存在嚴重認知功能障礙；②依從性差；③伴隨嚴重肝、腎功能障礙；④合并充血性心力衰竭；⑤存在惡性腫瘤；⑥存在精神疾病或有精神病史；⑦存在嚴重關節(jié)障礙。

1.2 研究方法

兩組均采用常規(guī)康復訓練，干預人員指導病人進行平衡鍛煉、轉移鍛煉、步態(tài)鍛煉、平地行走鍛煉、上下樓梯鍛煉及日常自理生活等，每天鍛煉120 min，每周鍛煉6 d，共干預6周。

1.2.1 對照用RT 300踏車訓練系統(tǒng)對病人進行下肢運動干預，根據(jù)病人運動能力調節(jié)下肢運動阻力，以不引發(fā)病人過度勞累為度。在進行主動訓練前先進行被動運動，預熱5 min，每次鍛煉30 min，每周鍛煉6 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯(lián)合功能性電刺激訓練，囑咐病人取坐位，將其下肢固定于踏板上，用電極片分別與4個通路的電機線連接，置于病人患側下肢股內側肌、股直肌、腓骨小頭下方及脛前肌的肌腹。設置電流頻率20～60 Hz，脈沖持續(xù)時間300～450 ms。開機后根據(jù)病人機體狀況調節(jié)刺激強度，以病人自覺無不適為度。先將功能性電刺激預熱2 min，再啟動踏車，根據(jù)病人運動狀況調節(jié)運動形式及運動阻力。對于早期偏癱、主動運動狀況較差者給予以被動運動為主的訓練。每次鍛煉30 min，每天鍛煉2次，每周鍛煉6 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 下肢痙攣

采用綜合痙攣量表(CSS)對兩組干預前、干預6周后下肢痙攣改善情況進行評價，該量表包括踝陣攣、小腿三頭肌肌張力、跟腱反射3項內容，總分1～16分，<7分為無痙攣，分數(shù)越高表示痙攣越嚴重[5]。

1.3.2 下肢平衡功能

采用Berg平衡量表(BBS)對兩組干預前、干預6周后下肢平衡功能進行評價，該量表包含14項內容，每項內容計0～4分，總分0～56分，<40分為存在跌倒風險，分數(shù)越高表示平衡功能越好[6]。

1.3.3 下肢運動功能

采用Fugl-Meyer量表(FMA)對兩組干預前、干預6周后下肢運動功能進行評價，該量表包含17項內容，每項內容計0～2分，總分0～34分，分數(shù)越高表示下肢運動功能越好[7]。

1.3.4 10 m最大步行速度

采用10 m最大步行速度測試兩組干預前、干預6周后步行速度變化，選擇直線距離為20 m的平地，標記起點、5 m、10 m、15 m和終點，病人不借助拐杖、矯形器等步行輔助用具進行步行速度測量，讓其盡可能以最快速度從起點步行至終點，記錄10 m最大步行速度，進行比較分析[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 下肢痙攣(見表1)

表1 兩組干預前后CSS得分比較 單位：分

2.2 下肢平衡功能(見表2)

表2 兩組干預前后BBS得分比較 單位：分

2.3 下肢運動功能(見表3)

表3 兩組干預前后FMA得分比較 單位：分

2.4 10 m最大步行速度(見表4)

表4 兩組干預前后10 m最大步行速度比較 單位：m/min

3 討論

腦卒中后下肢運動功能障礙對病人生活質量造成嚴重影響，阻礙功能康復。有調查研究表明，約有一半以上的腦卒中病人會出現(xiàn)下肢功能障礙，存在肌張力異常、平衡功能低下、主動控制能力差等狀況[9]。因此導致病人步態(tài)異常，無法行走[10]。而早期有效步態(tài)康復訓練對改善病人肢體功能有重要意義，但在干預過程中，康復治療師需給予時刻觀察及適時協(xié)助，需耗費大量時間及精力[11-12]。本研究對我院收治腦卒中病人采取功能性電刺激聯(lián)合踏車運動干預取得了顯著效果。本研究結果顯示，觀察組干預6周后CSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明功能性電刺激聯(lián)合踏車運動干預可有效改善腦卒中病人下肢肌肉痙攣，分析原因主要為功能性電刺激是一種電動循環(huán)運動治療系統(tǒng)，其與踏車運動聯(lián)合干預，控制病人肢體運動強度，功能性電刺激可誘導病人肌肉模擬正常自主運動，并通過刺激踝背屈肌肉收縮，以糾正擺動相的足下垂，提升其患肢肌力，降低肌張力，促進改善肌肉痙攣狀況[13-14]。本研究結果顯示，觀察組干預6周后BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明功能性電刺激聯(lián)合踏車運動干預對提升腦卒中病人平衡功能有顯著效果。分析原因主要為：腦卒中病人由于患側肌力狀況較差，平衡能力低下。因此，常規(guī)康復鍛煉很難完成步態(tài)訓練，而功能性電刺激與踏車運動結合干預，讓病人在座位下完成鍛煉，通過功能性電刺激增加腦梗死側成纖維生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等水平，促使腦梗死側室管膜下前體細胞和神經(jīng)干細胞增殖，參與腦神經(jīng)重塑[15]。且功能性電刺激還可幫助病人神經(jīng)軸突的側支發(fā)芽，產(chǎn)生新突觸，促進病人平衡功能的改善[16]。本研究結果顯示，觀察組干預6周后FMA評分高于對照組，10 m最大步行速度快于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明功能性電刺激聯(lián)合踏車運動干預可提升腦卒中病人主動運動能力及步行速度。分析原因主要為踏車運動能夠讓病人在早期通過座位，擴大關節(jié)活動范圍，降低制動并發(fā)癥的發(fā)生率，但病人缺少主動參與，而功能性電刺激可有效刺激其外周神經(jīng)，向下刺激肌肉，促使其發(fā)生收縮，向上傳導感覺信息，進而引發(fā)病人主動參與意識[17]。本研究中將功能性電刺激與踏車運動有效結合，充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢，刺激病人肌肉收縮以完成踏車運動。干預人員可隨時調整刺激強度，在病人主動運動減弱時刺激其增加強度，病人感受到針刺樣不適感后會使其加強主動運動，隨后針刺感消失。通過反復運動鍛煉，增強運動信息輸入，并刺激外周感覺神經(jīng)，向上傳導刺激皮質感覺區(qū)，產(chǎn)生興奮痕跡，喚醒尚未利用的神經(jīng)突觸，促使病人肢體運動功能障礙狀況得以改善。隨著病人下肢肌張力得到提升，平衡功能改善，促使其步行速度明顯提升[18-19]。

4 小結

綜上所述，功能性電刺激聯(lián)合踏車運動可緩解腦卒中病人下肢痙攣，促進下肢功能恢復，改善步行速度。