閆俊萍 郝百旺 趙 宏 董怡凡 李志星 苗 艷 梁安寧

深靜脈血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)[1]，常發(fā)生于下肢[2]，血栓一旦脫落則可引發(fā)致命性的肺栓塞(Pulmonary embolism, PE)[3]。DVT和PE統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥(Venous thromboembolism, VTE)，是VTE在不同部位和不同階段的2種臨床表現(xiàn)形式[4]。由于DVT常無臨床癥狀，甚至有些DVT直到出現(xiàn)PE的癥狀時才被發(fā)現(xiàn)[5]，鑒于此，DVT的早期干預(yù)尤為重要。

DVT的高發(fā)病率、難監(jiān)測、難預(yù)防，使臨床預(yù)防與治療困難重重。在英國，每年新增近59000例DVT患者[6]。在不采取任何預(yù)防措施的情況下，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為39%～74%[7]。2012年世界衛(wèi)生組織在一項(xiàng)全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查報告中，指出血栓栓塞癥占據(jù)著大量的醫(yī)療資源[8]。隨著醫(yī)療水平的提高和對DVT認(rèn)識的加強(qiáng)，該并發(fā)癥的發(fā)病率反而越來越高，對患者的身體健康危害愈增，因此預(yù)防DVT的發(fā)生迫在眉睫。目前，DVT的預(yù)防已經(jīng)受到臨床護(hù)理人員的重視[9]，因此，探尋更多安全有效的DVT預(yù)防措施十分必要。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象采用隨機(jī)抽樣的方法，本研究于2020年4—2020年6月對山西省6所三級甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。選取DVT發(fā)生率較高科室的醫(yī)務(wù)人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得醫(yī)師、護(hù)師資格證書；②該醫(yī)院DVT發(fā)生率較高科室的在職醫(yī)務(wù)人員；③知情同意并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因休假人員；②外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修人員；③在該醫(yī)院實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員。本研究共有1862名醫(yī)務(wù)人員完成調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具醫(yī)務(wù)人員對深靜脈血栓中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防及認(rèn)知調(diào)查問卷。查閱學(xué)習(xí)較多文獻(xiàn)，自行設(shè)計“醫(yī)務(wù)人員對深靜脈血栓中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防及認(rèn)知調(diào)查問卷”，之后由12名專家審核論證后修訂，并對50名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，多次進(jìn)行修改做成最終問卷，包括臨床對DVT的預(yù)防實(shí)施現(xiàn)狀和醫(yī)務(wù)人員中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防DVT的認(rèn)知兩部分。

1.3 資料收集方法本研究通過微信平臺發(fā)放電子問卷。調(diào)查前與被調(diào)查醫(yī)院科室的科主任取得聯(lián)系，說明調(diào)查目的并征得同意后，由科主任將問卷鏈接轉(zhuǎn)發(fā)給該科室的醫(yī)務(wù)人員，說明調(diào)查目的和問卷填寫方法，并且告知此次調(diào)查采取不記名方式，望如實(shí)填寫。問卷填寫無漏填項(xiàng)目后方可提交。本研究共收到問卷1862份，其中有效問卷1862份，問卷有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫。由于本次研究所收集的資料均為計數(shù)資料，因此對于DVT預(yù)防實(shí)施現(xiàn)狀以及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知等，采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共有1862名醫(yī)務(wù)人員完成調(diào)查。其中，男1124名，女738名；913名(49.03%)年齡在25～40歲；1806名(96.99%)學(xué)歷為本科及以上，1257名(67.51%)工作年限在10年以上；813名(43.66%)職稱為主治醫(yī)師、護(hù)師以上；接受過DVT知識培訓(xùn)人員有1615名。

2.2 DVT的預(yù)防實(shí)施現(xiàn)狀

2.2.1 DVT預(yù)防實(shí)施基本現(xiàn)狀1862名醫(yī)務(wù)人員參與了此項(xiàng)調(diào)查，其中對DVT預(yù)防實(shí)施現(xiàn)狀見表1。

表1 DVT預(yù)防實(shí)施基本現(xiàn)狀(1862例) (例，%)

2.2.2 術(shù)后采取的DVT預(yù)防措施種類1862名醫(yī)務(wù)人員中，有1306名醫(yī)務(wù)人員采取了DVT的預(yù)防措施，其中，采取的預(yù)防措施的具體情況見表2。

表2 采取的DVT預(yù)防措施種類(1306例) (例，%)

2.3 醫(yī)務(wù)人員對預(yù)防DVT的認(rèn)知參與此項(xiàng)調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對常規(guī)預(yù)防DVT的認(rèn)知普遍較好，認(rèn)同率均在95%以上，具體情況見表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員對預(yù)防DVT的認(rèn)知(1862例) (例，%)

3 討論

3.1 DVT的預(yù)防實(shí)施現(xiàn)狀DVT預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員大多知道并應(yīng)用于臨床，但缺少臨床落實(shí)。結(jié)果顯示，DVT預(yù)防措施的使用率為70.13%，說明理論與實(shí)際存在差異，所以應(yīng)加強(qiáng)臨床DVT預(yù)防措施的使用，并落實(shí)到位?？剖译m有DVT預(yù)防規(guī)范，但有DVT防治管理小組只有28.57%，存在管理欠佳，預(yù)防措施實(shí)施率低。DVT發(fā)生率高的患者，應(yīng)常規(guī)使用血栓風(fēng)險評估表進(jìn)行評估[10,11]。早期識別DVT的風(fēng)險等級，進(jìn)而采取相應(yīng)的預(yù)防措施，而本研究中僅有52.90%的醫(yī)務(wù)人員使用了血栓風(fēng)險評估表，因此，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員血栓風(fēng)險評估的意識，使DVT預(yù)防措施的實(shí)施有據(jù)可循。

3.2 醫(yī)務(wù)人員采取的DVT預(yù)防措施種類DVT的預(yù)防措施包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防。在1306名采取了DVT預(yù)防措施中，大部分采取了基本預(yù)防措施，但仍有5.21%未采取基本預(yù)防措施，說明仍有少部分醫(yī)務(wù)人員尚未真正認(rèn)識到預(yù)防DVT的重要性。因此需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對DVT預(yù)防的重視，充分認(rèn)識到預(yù)防DVT的必要性。DVT的物理預(yù)防設(shè)備均能明顯促進(jìn)下肢靜脈回流，有效預(yù)防DVT的發(fā)生。但本研究中采取藥物預(yù)防的比物理預(yù)防的多，分析這與有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為藥物預(yù)防比物理預(yù)防效果顯著有關(guān)。但是相比藥物預(yù)防，物理預(yù)防其實(shí)適用范圍更加廣泛[4]。因此，在制定DVT的預(yù)防措施時，不應(yīng)僅限于藥物預(yù)防，采取安全有效的物理預(yù)防措施，也能對改善DVT預(yù)防實(shí)踐產(chǎn)生積極影響。

3.3 醫(yī)務(wù)人員對DVT中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防及認(rèn)知本研究中醫(yī)務(wù)人員對常規(guī)預(yù)防DVT的認(rèn)知普遍較好，認(rèn)同率均在95%以上，說明醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)意識到預(yù)防DVT的重要性。隨著醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的廣泛開展，醫(yī)護(hù)協(xié)作在預(yù)防患者DVT方面顯示出了良好的效果[12]。但對中西醫(yī)結(jié)合DVT預(yù)防知識、措施的認(rèn)知在75.00%以上。說明仍有部分醫(yī)務(wù)人員沒有掌握中西醫(yī)結(jié)合DVT的預(yù)防。

中醫(yī)對深靜脈血栓的研究歷史悠久，歷代醫(yī)家及經(jīng)典都有傳述和記載，深靜脈血栓總的病理機(jī)制是瘀阻脈絡(luò)、氣血不暢。深靜脈血栓與心肝脾等臟的關(guān)系最為密切,因心主脈，肝主筋，脾主肉，腎主骨。病之本是陽氣不足，氣血虛弱;病之標(biāo)為血瘀、濕濁、熱毒凝滯筋肉經(jīng)脈、敗血腐肉。因此，中醫(yī)的活血化瘀是治療的重要治法，在整個治療過程中應(yīng)貫穿中醫(yī)辨證論。我國現(xiàn)代已有諸多學(xué)者開始運(yùn)用中醫(yī)學(xué)中醫(yī)預(yù)防深靜脈血栓的方法，即使用中醫(yī)穴位貼敷等方法來防治DVT，起到調(diào)節(jié)氣血的作用。

目前，關(guān)于DVT預(yù)防的研究幾乎都是基于西醫(yī)思維的基本預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防等，建議在西醫(yī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，將中醫(yī)學(xué)引入DVT的預(yù)防，開創(chuàng)了一條中西醫(yī)結(jié)合研究新思路。積極開展預(yù)防DVT的中醫(yī)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防DVT多樣技能，尋找更加安全、有效、多樣的預(yù)防DVT發(fā)生的措施，從而為指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員的工作提供依據(jù)，降低了深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生率。