王 敏 于友歡 張彥明 林國(guó)強(qiáng)

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院 淮安市第二人民醫(yī)院血液科，江蘇淮安 223001

血液腫瘤是一系列惡性血液疾病的總稱。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinserted central catheters，PICC）廣泛應(yīng)用于血液腫瘤患者化療中，如何防控PICC 相關(guān)并發(fā)癥極其重要[1-2]。賦能教育是一種“以患者為中心”的教育理論，通過為患者提供知識(shí)、技能與資源，旨在喚醒患者自我潛能，促進(jìn)自身行為的改變，承擔(dān)自我管理的完全責(zé)任[3-4]。本研究探討賦能健康教育在血液腫瘤PICC 使用患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2018 年12 月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院收治的血液腫瘤PICC 使用患者90 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血液腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-7]；②能正常溝通；③為PICC 使用者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②有耳聾或嚴(yán)重視力障礙；③死亡或脫落。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育。參照文獻(xiàn)資料[8-9]編制《血液腫瘤PICC 使用患者健康教育手冊(cè)》及音視頻資料，包括PICC 置管相關(guān)知識(shí)、PICC 使用維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等。教育形式包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中宣教、個(gè)體指導(dǎo)、隨訪管理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 聯(lián)合應(yīng)用賦能健康教育。（1）組建賦能健康教育小組。包括主治醫(yī)師1 名、PICC ?？谱o(hù)士5 名，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。組織學(xué)習(xí)賦能教育相關(guān)知識(shí)，制訂血液腫瘤PICC 置管患者賦能教育方案。（2）信息支持。設(shè)計(jì)賦能健康教育主題，組織標(biāo)準(zhǔn)化病人（PICC ?？谱o(hù)士擔(dān)任）拍攝主題教育視頻（5 min/個(gè)）。（3）賦能教育。分2 個(gè)階段，住院期間共2 次，出院后共6 次，15 min/次。①明確問題：采用開放式提問的方法，如“您知道如何維護(hù)PICC 嗎？”了解患者PICC 使用認(rèn)知及維護(hù)存在的問題。②表達(dá)情感：與患者溝通，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)情感，評(píng)估其PICC 自我管理能力。如“您知道怎樣預(yù)防導(dǎo)管堵塞嗎？”③設(shè)立維護(hù)目標(biāo)：與患者一起設(shè)計(jì)階段性維護(hù)目標(biāo)，培養(yǎng)其PICC 自我管理行為。④制訂計(jì)劃：根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)向患者提供解決方案，與患者一起制訂行動(dòng)計(jì)劃等。⑤效果評(píng)估：評(píng)估患者完成情況，肯定患者完成目標(biāo)所做努力，讓患者感覺PICC 自我管理的益處，自覺養(yǎng)成行為習(xí)慣。同時(shí)指出患者PICC 管理中存在的問題，再次確定新目標(biāo)。（4）多元化健康教育。①微信教育：將PICC 教育手冊(cè)、教育視頻發(fā)送到群中，?？谱o(hù)士定期組織患者討論P(yáng)ICC 維護(hù)知識(shí)；②同伴教育：推選PICC 使用自我管理能力較好者向其他患者分享PICC 自我管理經(jīng)驗(yàn)；③家屬同步教育：指導(dǎo)家屬參與PICC 患者使用賦能健康教育活動(dòng)中。

1.3 觀察指標(biāo)

自我管理能力：采用腫瘤患者PICC 自我管理能力量表[10]測(cè)評(píng)，包括7 個(gè)維度35 個(gè)條目，分值越高提示自我管理能力越好。量表Cronbach’s α=0.904。PICC 相關(guān)并發(fā)癥：包括靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落等。生活質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量量表FACT-G[11]中文版測(cè)評(píng)，包括4 個(gè)維度27 個(gè)條目，分值越高提示生活質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α=0.916。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

隨訪6 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組死亡2 例、脫落1 例，實(shí)際納入42 例。對(duì)照組死亡3 例，脫落4 例，實(shí)際納入38 例。

2.2 兩組教育前、隨訪6 個(gè)月PICC 自我管理能力評(píng)分比較

隨訪6 個(gè)月，兩組PICC 自我管理能力評(píng)分均較本組教育前明顯升高（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管維護(hù)依從性、異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活評(píng)分及PICC 自我管理能力總分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組教育前、隨訪6 個(gè)月PICC 自我管理能力評(píng)分比較（分，）

表2 兩組教育前、隨訪6 個(gè)月PICC 自我管理能力評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組教育前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個(gè)月比較。PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

2.3 兩組PICC 相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組PICC 相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組PICC 相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組教育前、隨訪6 個(gè)月FACT-G 評(píng)分比較

隨訪6 個(gè)月，兩組FACT-G 評(píng)分較教育前明顯升高（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組生理狀況、情感狀況、活動(dòng)能力評(píng)分及FACT-G 總分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組教育前、隨訪6 個(gè)月FACT-G 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組教育前、隨訪6 個(gè)月FACT-G 評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組教育前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個(gè)月比較。PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；FACT-G：癌癥患者生命質(zhì)量量表

3 討論

PICC 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%～40%[12]。其原因可分為外源性因素與內(nèi)源性因素兩種，其中內(nèi)源性因素主要指患者PICC 自我管理能力[13]。研究表明，腫瘤患者PICC 自我管理能力整體水平低下，也是PICC相關(guān)并發(fā)癥頻發(fā)的主要原因[14-15]。

賦能是指專業(yè)醫(yī)護(hù)人員向患者提供知識(shí)、技能、資源，鼓勵(lì)患者參與決策制訂，通過行為改變提升自我管理能力[16]?；颊邔儆跊Q策制訂、自我管理、行為改變的主導(dǎo)者，但關(guān)鍵在于如何讓患者增強(qiáng)自我管理主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)真正的授權(quán)賦能[17-18]，促進(jìn)患者提升自我管理能力[19]。張韶紅等[20]認(rèn)為，賦能教育能夠促進(jìn)肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者自我效能感的養(yǎng)成。歐陽靜等[21]報(bào)道，賦能教育能夠提高腫瘤PICC 置管患者自我管理水平。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管維護(hù)依從性、異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活評(píng)分及PICC 自我管理能力總分高于對(duì)照組，所得結(jié)論支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。

賦能教育圍繞健康教育手冊(cè)內(nèi)容設(shè)計(jì)賦能教育主題，通過PICC 使用不同主題目標(biāo)、計(jì)劃與管控，能保證健康教育的有序性與持續(xù)性。微信的應(yīng)用可為賦權(quán)教育構(gòu)建立體化的教育網(wǎng)絡(luò)[22-24]。同伴教育能激發(fā)患者正性行為的養(yǎng)成[25]。家屬憑借家庭支持效應(yīng)，給予患者自我管理行為監(jiān)督。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組PICC 相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P <0.05），與秦月蘭等[26]報(bào)道一致。

血液腫瘤PICC 使用患者生活質(zhì)量普遍低下，自我管理能力對(duì)改善生活質(zhì)量起著重要作用[27-30]。賦能健康教育提高患者自我管理能力水平的同時(shí)，能促使患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，這也是實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量得以提升的主要原因。

綜上，賦能健康教育能夠提高血液腫瘤PICC 使用患者自我管理能力，有效防控PICC 相關(guān)并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量。