胡剛明 賀朝雄 孫秋凌 高杰元 吳正剛 曾進軍 萬彬彬

1.湖北省漢川市人民醫(yī)院 武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院中醫(yī)科，湖北漢川 431600；2.武漢市第一醫(yī)院風濕免疫科，湖北武漢 430022

手足口病是兒童常見的傳染病，由腸道病毒感染引起，手足口病是一種全球性疾病。全國各地的發(fā)病率是37.01/10 萬～205.06/10 萬。近年來的死亡率是6.46/10 萬～51.00/10 萬[1]。由于其傳染性強，傳播迅速，易于與呼吸道分泌物，皰疹液體和其他污染物接觸，潛伏期為2～10 d，因此難以預(yù)防和控制。大多數(shù)患者預(yù)后良好，一般在1 周內(nèi)康復，無后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速涉及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，并發(fā)展為循環(huán)系統(tǒng)衰竭，患兒神經(jīng)源性肺水腫死亡率高，手足口病對嬰兒非常危險。因此探究手足口病的規(guī)律并找到預(yù)防和治療方法非常重要。國內(nèi)外在預(yù)防和治療手足口病方面已經(jīng)做了很多工作，并取得一些成果[2-4]。近年來，《內(nèi)經(jīng)》五運六氣理論被用來指導傳染病的預(yù)測和預(yù)防。其中，手足口病發(fā)病規(guī)律的研究也較受重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展，在出現(xiàn)諸多傳染流行病后，五臟六腑的理論與預(yù)防控制疾病的關(guān)系發(fā)揮了重要作用。疾病與氣候之間的關(guān)系，也需要通過不同角度進行研究[5-9]?；诖?，本研究通過觀察孝感地區(qū)氣候變化與手足口病的發(fā)病趨勢，探討五運六氣理論用于本地區(qū)手足口病的發(fā)病研究，觀察氣候與手足口病發(fā)病的相關(guān)性，為手足口病的防治提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取孝感地區(qū)2008 年1 月至2019 年12 月兒童手足口病的資料，包括手足口病逐月發(fā)病數(shù)、逐年發(fā)病數(shù)。病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)由湖北省孝感市疾控中心提供。

1.2 研究方法

采用的推演方法如下：①根據(jù)患病時間的干支屬性劃分歲運屬性。年干為甲己之年，歲運為土運；年干為乙庚之年，歲運為金運；年干為丙辛之年，歲運為水運；年干為丁壬之年，歲運為木運；年干為戊癸之年，歲運為火運。其中，陽干之年即甲、庚、丙、壬、戊為歲運太過；陰干之年即己、乙、辛、丁、癸為歲運不及。②主氣：大寒至春分又能劃分成厥陰風木，春分到小滿前之前屬于少陰君火，小滿到大暑之前屬于少陽相火，大暑到秋分之前屬于太陰濕土，秋分到小雪之前屬于陽明燥金，小雪到大寒之前屬于太陽寒水。③客氣：有關(guān)六氣具體劃分法和主氣相同，依據(jù)厥陰風木-少陰君火-太陰濕土-少陽相火-陽明燥金-太陽寒水的順序排列。而六氣排列伴隨不同年份地支改變，三之氣在于司天，終之氣屬于在泉。同時二之氣和四之氣屬于司天左右間氣；五之氣和初之氣屬于在泉左右間氣。以地支確定司天之氣，即子午之歲，少陰君火司天；丑未之歲，太陰濕土司天；寅申之歲，少陽相火司天；卯西之歲，陽明燥金司天；辰戍之歲，太陽寒水司天；己亥之歲，厥陰風木司天。

1.3 觀察指標

觀察手足口病的逐月發(fā)病數(shù)、逐年發(fā)病數(shù)與五運六氣所主的氣候之間的關(guān)系，找出規(guī)律進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2008—2019 年孝感地區(qū)手足口病逐月發(fā)病趨勢

可以看出，每年的手足口病的發(fā)病總?cè)藬?shù)雖然不一樣，但均在5～6 月達到高峰，部分年份11～12 月出現(xiàn)小高峰。見圖1～2。

2.2 2008—2019 年孝感地區(qū)手足口病逐年發(fā)病趨勢

可以看出，手足口病發(fā)病排在前5 位的分別是2016、2010、2014、2012、2019 年。其司天分別為少陽相火，少陽相火，少陰君火，太陽寒水，厥陰風木。屬性為火熱性質(zhì)的氣候，手足口病發(fā)病偏高。見圖3。

2.3 手足口病發(fā)病數(shù)據(jù)與五運六氣的分析吻合率

以6 年為1 個周期進行分析，可以看出，用六氣總共對數(shù)據(jù)點36 個展開分析，最終發(fā)現(xiàn)共有30 個數(shù)據(jù)點結(jié)果一致，準確率是83.33%（30/36）。見表1。

表1 手足口病發(fā)病數(shù)據(jù)與五運六氣的分析

3 討論

五運六氣理論屬于中醫(yī)學科一項重要內(nèi)容，其將天人相應(yīng)的整體觀念作為基礎(chǔ)，結(jié)合天、地、自然界、氣候與物候周期性改變，給出人在生命活動改變方面的規(guī)律性，尤其是對疫病發(fā)生與氣候變化之間的關(guān)系，對疫病預(yù)防思想闡述，指導傳染病的臨床預(yù)防具有重要意義。孟慶云[10]發(fā)現(xiàn)，通過五運六氣理論能對氣候、物候以及疾病有關(guān)防治方法開展分析，在疾病的預(yù)防和控制中有著重要作用。顧植山[11]認為，五運六氣規(guī)律的失常屬于疫病出現(xiàn)一個重要原因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就疫病出現(xiàn)開展了解釋說明，同時尤其注重“伏氣”這一重要概念，“三年化疫”屬于伏氣致疫理論重要體現(xiàn)。蘇穎[12]發(fā)現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中就該理論開展分析，即五運六氣的變化會使氣候和物候異常地變化，并導致人體疫病的發(fā)生，這對預(yù)防和控制當前傳染病有一定作用。岳冬輝[13]觀察到，余師愚和吳鞠通兩名清代醫(yī)學家均注重五運六氣對防治疫病的效果，同時說明了君相二火加臨給溫疫病出現(xiàn)帶來的影響。

通過分析每年的發(fā)病人數(shù)，可以看出凡是司天屬火熱的年份，濕熱的月份，手足口病發(fā)病偏高。結(jié)合運氣理論對發(fā)病規(guī)律開展分析[14-15]，同時通過氣象資料對運氣理論加以證實[16]的報道較多，如胡婕[17]從中醫(yī)運氣理論的角度來看，手足口病很容易在炎熱潮濕的季節(jié)發(fā)生，但在溫度適宜于病毒繁殖的溫暖的秋天或冬天也容易發(fā)生。顧植山教授用五運六氣的理論分析認為手足口病有以火為主的發(fā)病機制和證候特征[18]。均與本次研究基本一致。中醫(yī)病機、證候方面的特征統(tǒng)一，聯(lián)合兩者分析，能得到運氣和疫病改變之間的關(guān)聯(lián)。中醫(yī)學表明，疫病出現(xiàn)為天人邪三者一同作用引發(fā)，與氣候改變之間有著緊密聯(lián)系。將運氣理論作為基礎(chǔ)，與實際氣象學資料相結(jié)合，就各時間段疾病流行情況開展分析，經(jīng)運氣理論能良好展示出疫情變化趨勢，可作為重要的參考依據(jù)[19]。

根據(jù)本研究的規(guī)律大膽推測，在火熱的年份，如寅年、申年，子年、午年，即寅申少陽相火，子午少陰君火之年，手足口病將有一個高峰。抓住此規(guī)律，可以在這些年份提前采取預(yù)防措施。同時手足口病屬中醫(yī)“瘟疫、溫熱夾濕”等范疇，多由內(nèi)有濕熱蘊郁，外感時疫邪毒所致[20]。預(yù)防方面，在這些多發(fā)的年份，提前給出預(yù)警，讓民眾提高警惕，勤洗手，多通風，避免聚集。建議醫(yī)療機構(gòu)加強準備，備足醫(yī)療物質(zhì)以及各類資源，做好應(yīng)對。根據(jù)手足口病濕熱的性質(zhì)特點，可以提前給予預(yù)防的方藥，如板藍根、菊花，銀翹散、三仁湯等，在高發(fā)年份和月份，提前服用數(shù)劑，改善體質(zhì)，降低易感性。在治療方面，抓住火熱濕蘊的病機特性，治療方藥中加強清熱化濕解毒的藥物，如黃芩、板藍根、牛蒡子、滑石、薏仁等。羅珊珊等[21]根據(jù)《手足口病診療指南》對64 名手足口病患兒進行分型治療。其中，肺脾濕熱證31 例，濕熱郁蒸證27 例，毒風熱動證6 例，總治愈率為100%。皮疹消退后均無色素沉著或瘢痕。鄂曉梅等[22]將手足口病患者分為邪犯肺衛(wèi)、肺脾濕熱兩個證型，共治療48 例。邪犯肺衛(wèi)證以解表清熱為主，以銀翹散加藿香、薏苡仁組方；肺脾濕熱證在解表清熱基礎(chǔ)上加強化濕透疹之功，以加黃芩、滑石、蘆根為主；所有病例均在10 d 內(nèi)治愈，其中5 d 內(nèi)治愈率為77%。均抓住了手足口病的濕熱病機。

未來的2022、2023 年，其中2022 年，壬寅年，少陽相火司天，根據(jù)研究規(guī)律推測，2022 年手足口病將會出現(xiàn)一個高發(fā)。據(jù)此能提前做出預(yù)防與治療，以期降低手足口病的發(fā)病率以及轉(zhuǎn)重癥率。當然，運用運氣理論探索和預(yù)估疫情期間，需與當?shù)氐膶嶋H氣象充分結(jié)合，觀察運氣有無正?！斑w正”和“退位”等，后與理論相結(jié)合開展深入分析，獲得最佳結(jié)果[23]。顧植山[24]、王昌忠等[25]充分運用五運六氣學說對多種疾病的流行情況進行預(yù)測，同時強調(diào)運氣學說絕不是機械的，應(yīng)該一切以實際觀察為準，自然界氣候變化十分復雜，勝復無常，亢害承制是普遍存在的，天氣地氣共同作用于機體，使疾病的發(fā)生、發(fā)展十分復雜，應(yīng)客觀和辨證地對待運氣理論，并使之發(fā)揚光大。