張 浩 王 淼

吉林省白城市醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林白城 137000

菌血癥是由少量病原菌進(jìn)入血液引起的輕度全身性炎癥，它屬于血液感染疾病的類別[1]。菌血癥的原因很復(fù)雜，發(fā)生率很高，死亡率也很高[2]。一旦患有菌血癥，患者將有嚴(yán)重的疾病風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，及時(shí)的診斷措施對(duì)提高菌血癥患者的治愈率以及指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性治療具有重要作用。在菌血癥的臨床診斷中，常用血液細(xì)菌培養(yǎng)，但由于培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)且陽(yáng)性率低，因此具有一定的局限性[4]。近年來(lái)，血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）已逐漸成為臨床診斷血液感染的指標(biāo)之一，并與感染程度有一定關(guān)系[5]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)告[6]，PCT 測(cè)試在血液病如菌血癥的診斷中具有良好的診斷作用?；诖?，本研究通過對(duì)菌血癥患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)血清PCT 水平，探討血清PCT和血液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)菌血癥的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—6月吉林省白城市醫(yī)院檢驗(yàn)科收治的80 例疑似菌血癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組中，男22例，女18 例；年齡25～70 歲，平均（47.44±14.22）歲；疾病類型：革蘭氏陽(yáng)性菌膿毒癥16 例，革蘭氏陰性菌膿毒癥12 例，真菌性膿毒癥12 例；病程5～18 d，平均（11.82±2.53）d；病情輕重程度：膿毒癥20 例，嚴(yán)重膿毒癥16 例，膿毒性休克4 例。觀察組中，男20例，女20 例；年齡24～71 歲，平均（47.92±14.73）歲；疾病類型：革蘭氏陽(yáng)性菌膿毒癥14 例，革蘭氏陰性菌膿毒癥14 例，真菌性膿毒癥12 例；病程7～20 d，平均（12.24±3.14）d；病情輕重程度：膿毒癥22 例，嚴(yán)重膿毒癥16 例，膿毒性休克2 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者體溫在38°C～41°C；②所有患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有細(xì)菌感染和血液感染的患者；②年齡＜18 歲。

1.2 方法

觀察組患者采用血清PCT 檢測(cè)，具體為：在無(wú)菌條件下，采集患者早晨空腹靜脈血6 mL，并進(jìn)行離心分離血清操作，轉(zhuǎn)速1000 r/min，時(shí)間10 min，離心半徑9.6 cm，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特提供的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光定儀器（型號(hào)UniCel DxI800）對(duì)血清PCT 水平進(jìn)行測(cè)量。對(duì)照組患者采用血液細(xì)菌培養(yǎng)診斷，具體為：首先，向檢測(cè)者采集靜脈血，在無(wú)菌條件下于早晨空腹采集8 mL 血液，并將其放入用于血液細(xì)菌培養(yǎng)的培養(yǎng)瓶中。記錄兩組陽(yáng)性檢出率，給予陽(yáng)性患者廣譜抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以病理檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[9]，比較血清PCT 檢測(cè)與血液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)菌血癥的診斷效能。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①如果血清PCT 水平＞0.5 μg/L（正常參考值＜0.1 μg/L），則認(rèn)為血清PCT 陽(yáng)性[7]。②如果血液細(xì)菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果發(fā)現(xiàn)菌株，就認(rèn)為陽(yáng)性，否則為陰性[8]。

靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positive predictive value，PPV）和陰性預(yù)測(cè)值（negative predictive value，NPV）的計(jì)算公式：靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%；PPV=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%；NPV=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測(cè)結(jié)果的比較

觀察組及對(duì)照組各有38 例患者確診菌血癥，兩組具體檢測(cè)情況見表1。

表1 觀察組檢測(cè)結(jié)果（例）

2.2 兩組對(duì)菌血癥診斷效能的比較

觀察組的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的靈敏度、特異性、PPV、NPV 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組對(duì)菌血癥診斷效能的比較[%（n/N）]

3 討論

當(dāng)人體被細(xì)菌感染時(shí)，如果抵抗力降低，則會(huì)發(fā)生局部炎癥。如果細(xì)菌從局部炎癥部位進(jìn)入血液循環(huán)，則為菌血癥。在臨床中，菌血癥通常發(fā)生在炎癥的早期。該病主要是由細(xì)菌進(jìn)入人體局部病變并混入血液引起的，沒有中毒現(xiàn)象，但是仍然可以在血液中檢測(cè)到細(xì)菌[10]。目前，該疾病主要通過血液細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)檢測(cè)，這也是最直接的血液感染檢測(cè)方法[11]。但是，這種措施有一定的局限性[12-15]：①在發(fā)病期間使用抗生素的前提下采集血液，容易被污染；②陽(yáng)性率容易受到細(xì)菌數(shù)量的影響；③培養(yǎng)周期長(zhǎng)，結(jié)果滯后。而血清降鈣素原和血液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)菌血癥患者的快速，準(zhǔn)確

診斷有重要作用，大大彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢測(cè)方法的不足。

一般來(lái)說，血液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果不受外界因素的影響，可靠性較高。因此，對(duì)疾病的診斷和治療具有重要意義。但這還不足以用于臨床治療，因?yàn)闄z測(cè)某種細(xì)菌可能在治療中起重要作用，但是由于各種病原菌對(duì)藥物的敏感性不同，并且病原菌對(duì)抗生素的耐藥性也在增加，因此細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性必須確定[16]。PCT作為降鈣素的重要先決條件，具有高度的特異性和敏感性，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，是臨床實(shí)踐中廣泛使用的臨床指標(biāo)，也是傳染病的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)[17-18]。關(guān)于PCT 的價(jià)值，不同人群有不同的定義，顯示出一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。對(duì)于健康的成年人，PCT 水平應(yīng)小于0.05 ng/mL。對(duì)于體弱的老年人和患有慢性潛在疾病的人，PCT 水平可以高于0.05 ng/mL，但應(yīng)低于0.1 ng/mL[19]。PCT 升高表明體內(nèi)細(xì)菌毒素與炎癥因子有關(guān)，在正常情況下，血清PCT 水平＜0.1 μg/L，而在菌血癥中，血清PCT 水平顯著升高，這是早期嚴(yán)重疾病的標(biāo)志[20-21]。

本研究比較了細(xì)菌培養(yǎng)和血清PCT 水平對(duì)菌血癥的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，觀察組檢測(cè)的準(zhǔn)確性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組的靈敏度、特異性、PPV、NPV 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示血清PCT 比血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)具有更佳的準(zhǔn)確性。

綜上所述，血清PCT 檢測(cè)相比血液細(xì)菌培養(yǎng)能夠有效縮短診斷時(shí)間，提高檢測(cè)菌血癥的診斷率，可進(jìn)一步指導(dǎo)患者的治療。