王海玲 董 賀

大連市第三人民醫(yī)院眼科，遼寧大連 116031

翼狀胬肉是臨床較常見的眼部疾病，在外部刺激作用下于瞼裂部球角膜和角膜上發(fā)生的一種炎性、變性疾病，由于形狀酷似昆蟲翅膀而得名[1]。該病發(fā)病后，患者有眼部不適、不同程度視力障礙或眼球運(yùn)動(dòng)障礙。手術(shù)為該病主要治療手段，能直接、快速切除病灶，但有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，配合角膜移植術(shù)能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提升手術(shù)效果[2]。但翼狀胬肉聯(lián)合角膜移植術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，且仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在圍術(shù)期予以有效護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，臨床多予以患者常規(guī)護(hù)理，效果并不理想。綜合護(hù)理干預(yù)[4]是一種以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，致力于提升護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)方法。綜合護(hù)理干預(yù)有良好應(yīng)用前景，本研究展開隨機(jī)對照研究，探究此種護(hù)理干預(yù)方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月于大連市第三人民醫(yī)院接受翼狀胬肉切除+自體角膜移植術(shù)治療的68 例患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組與研究組，每組各34 例。參照組中，男18 例，女16 例；年齡21～81 歲，平均（51.03±6.77）歲；左眼、右眼病變各19、15例。研究組中，男20 例，女14 例；年齡25～79 歲，平均（50.89±7.02）歲；左眼、右眼病變各21、13 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單眼翼狀胬肉；②接受翼狀胬肉切除+自體角膜移植術(shù)治療，擇期手術(shù)者；③對研究內(nèi)容知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重要臟器功能障礙、腫瘤疾病、感染性疾病，或自身免疫疾病者；②復(fù)發(fā)翼狀胬肉者；③有眼部手術(shù)史；④意識不清，或精神障礙者；⑤近3 個(gè)月內(nèi)參與過其他研究者。

1.2 方法

兩組由同組醫(yī)生行翼狀胬肉切除+自體角膜移植術(shù)，術(shù)中應(yīng)用藥物及儀器均相同。在此基礎(chǔ)上，分別采用不同干預(yù)方法。參照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前：發(fā)放宣傳手冊，依據(jù)手冊相關(guān)內(nèi)容對患者進(jìn)行健康教育，并講解手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)配合方法；指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查。②術(shù)中：配合醫(yī)生完成手術(shù)，按照無菌化操作原則中的相關(guān)內(nèi)容護(hù)理操作；實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③術(shù)后：遵循醫(yī)囑、醫(yī)院臨床護(hù)理相關(guān)規(guī)定，對病房、患者生理狀況進(jìn)行護(hù)理；指導(dǎo)患者規(guī)范飲食；監(jiān)測手術(shù)部位及患者生理狀況，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)征象或已經(jīng)發(fā)生，予以針對性干預(yù)；④出院時(shí)：囑患者出院注意事項(xiàng)。

研究組予以綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理前，由護(hù)士長組織高年資（≥10年）組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定護(hù)理規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理程序，護(hù)理過程中以護(hù)理程序?yàn)楹诵恼归_護(hù)理；對護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行分工，明確不同護(hù)士的職責(zé)范圍。具體護(hù)理內(nèi)容如下。①術(shù)前：于術(shù)前1 d 予以訪視，了解患者病情、心理、生理狀況，基于護(hù)理程序，為患者制定護(hù)理計(jì)劃、健康教育計(jì)劃，針對性進(jìn)行健康教育，結(jié)合患者理解能力選取健康教育方式，如動(dòng)畫、視頻、音頻、一對一講解等；結(jié)合其心理狀況、心理問題，予以心理疏導(dǎo)，通過輕松愉快的方式減輕患者心理壓力；對患者擔(dān)憂、抑郁等不良情緒表示理解，通過細(xì)致講解、轉(zhuǎn)移注意力、鼓勵(lì)發(fā)泄等方式予以改善；評估患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用抗生素預(yù)防。②術(shù)中：加強(qiáng)保暖（保溫毯、輸液加溫裝置等），觀察患者反應(yīng)，預(yù)測打噴嚏、咳嗽，告知醫(yī)生暫停手術(shù)，以避免創(chuàng)傷；基于護(hù)理流程，配合醫(yī)生護(hù)理，提升護(hù)理主動(dòng)性；詳細(xì)記錄術(shù)中各數(shù)據(jù)。③術(shù)后：包扎患眼，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并減少眼部運(yùn)動(dòng)；1 d 后，每天為患者清潔眼部，并滴抗生素滴眼液，預(yù)防感染等并發(fā)癥；指導(dǎo)患者以坐位、半臥位休息，以降低眼壓；監(jiān)督患者保持8 h 以上睡眠，對于失眠癥者，于醫(yī)生指導(dǎo)下用藥干預(yù)。④出院后：為患者制定出院計(jì)劃，每天通過微信、電話等聯(lián)系方式了解患者狀況，予以護(hù)理指導(dǎo)。

隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的角膜上皮愈合時(shí)間及手術(shù)拆線時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并于術(shù)后1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率情況。①角膜愈合及手術(shù)拆線時(shí)間：角膜愈合時(shí)間為手術(shù)結(jié)束至角膜創(chuàng)面完全愈合（移植組織有活性，結(jié)膜表面沒有充血或增生）[5]的時(shí)間；手術(shù)拆線時(shí)間為手術(shù)結(jié)束至手術(shù)拆線時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)結(jié)膜充血、創(chuàng)面水腫、異物感、感染性角膜炎、角膜上皮缺損等并發(fā)癥發(fā)生率情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。③復(fù)發(fā)率：角膜愈合后，再次出現(xiàn)纖維組織增生（＞1.0 mm），并有新生血管，為復(fù)發(fā)[6]，術(shù)后對患者持續(xù)隨訪1年，統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組角膜上皮愈合時(shí)間、手術(shù)拆線時(shí)間的比較

研究組的角膜上皮愈合時(shí)間、手術(shù)拆線時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組角膜上皮愈合時(shí)間及手術(shù)拆線時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組角膜上皮愈合時(shí)間及手術(shù)拆線時(shí)間的比較（d，±s）

組別上皮愈合時(shí)間手術(shù)拆線時(shí)間參照組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值5.54±1.13 3.18±0.76 10.105 0.001 10.45±2.13 7.33±1.54 6.922 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，低于參照組的23.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)率的比較

所有患者成功隨訪1年，研究組沒有患者發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%；參照組中4 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.250，P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉為眼科常見疾病，影響患者的視力健康，隨著病情發(fā)展，生長至角膜中央、覆蓋瞳孔，進(jìn)而引發(fā)失明[7]。積極治療對保護(hù)翼狀胬肉患者視力健康有重要意義。翼狀胬肉切除+自體角膜移植術(shù)，是翼狀胬肉理想治療方法，能保證手術(shù)治療效果，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但仍存在并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。常規(guī)臨床護(hù)理方法對翼狀胬肉患者術(shù)后康復(fù)助益極有限，需要積極探索更有效的護(hù)理方法。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，以醫(yī)院臨床護(hù)理規(guī)章制度、醫(yī)囑為基礎(chǔ)，注重保證護(hù)理達(dá)到相關(guān)規(guī)定要求[11]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏主動(dòng)性，在醫(yī)囑指導(dǎo)下于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后關(guān)注患者的生理狀況，予以護(hù)理干預(yù)，以保證患者生命體征的平穩(wěn)性[12]。此種護(hù)理干預(yù)下，未將患者視為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體，未考慮其認(rèn)知差異、心理需求、個(gè)性化護(hù)理需求[13]。另外，常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏系統(tǒng)化護(hù)理程序，導(dǎo)致其護(hù)理規(guī)范性不高，在一定程度影響護(hù)理質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式上述不足均影響翼狀胬肉患者術(shù)后恢復(fù)效果，有并發(fā)癥、復(fù)發(fā)潛在風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較高。

綜合護(hù)理干預(yù)是基于系統(tǒng)化、規(guī)范化護(hù)理程序的一種護(hù)理干預(yù)方案，在護(hù)理中明確劃分職責(zé)范圍，以提升護(hù)理人員主動(dòng)性、積極性；并在護(hù)理中關(guān)注患者個(gè)體化差異，兼顧患者生理、心理等各方面狀況予以全面護(hù)理干預(yù)[14]。此種護(hù)理干預(yù)方案更符合人的發(fā)展需要，也能有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量，諸多研究證實(shí)其對于手術(shù)患者有促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)作用。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于翼狀胬肉切除+自體角膜移植術(shù)治療患者中，在護(hù)理前結(jié)合此類患者的實(shí)際情況制定護(hù)理程序，明確劃分護(hù)理人員職責(zé)范圍，讓護(hù)理人員積極、主動(dòng)投入護(hù)理中[15]。術(shù)前，通過訪視了解患者的認(rèn)知、生理、心理狀況及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃、健康教育計(jì)劃，予以患者針對性健康教育、心理疏導(dǎo)，并預(yù)見性采取并發(fā)癥防治措施。上述術(shù)前護(hù)理措施，一方面能最大程度提升患者的認(rèn)知程度，提升手術(shù)配合度；另一方面，能使患者以最佳生理、心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[16]。從而加速術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥。術(shù)中通過保暖護(hù)理、預(yù)測護(hù)理、基于護(hù)理程序配合手術(shù)醫(yī)生方式，提升手術(shù)效率、減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有助于縮短角膜上皮愈合時(shí)間及手術(shù)拆線時(shí)間。術(shù)后通過患眼包扎、積極應(yīng)用抗生素滴眼液、規(guī)范體位、保證睡眠質(zhì)量，消除可能對術(shù)后恢復(fù)造成不良影響因素，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。出院后通過為患者制定出院計(jì)劃，維持護(hù)理延續(xù)性，進(jìn)而提升患者術(shù)后恢復(fù)的遠(yuǎn)期效果，降低復(fù)發(fā)率。研究組的角膜上皮愈合時(shí)間及手術(shù)拆線時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究數(shù)據(jù)充分證實(shí)，對翼狀胬肉切除+自體角膜移植術(shù)患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提升手術(shù)安全性，并能維持遠(yuǎn)期手術(shù)效果，其應(yīng)用價(jià)值顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在改善翼狀胬肉切除及角膜移植術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果方面有積極作用，能夠縮短角膜上皮愈合時(shí)間及手術(shù)拆線時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有良好應(yīng)用價(jià)值。