王海玲 董 賀

大連市第三人民醫(yī)院眼科，遼寧大連 116031

翼狀胬肉是臨床較常見的眼部疾病，在外部刺激作用下于瞼裂部球角膜和角膜上發(fā)生的一種炎性、變性疾病，由于形狀酷似昆蟲翅膀而得名[1]。該病發(fā)病后，患者有眼部不適、不同程度視力障礙或眼球運動障礙。手術為該病主要治療手段，能直接、快速切除病灶，但有較高復發(fā)風險，配合角膜移植術能降低術后復發(fā)率，提升手術效果[2]。但翼狀胬肉聯(lián)合角膜移植術后易發(fā)生并發(fā)癥，且仍有復發(fā)風險，在圍術期予以有效護理干預可促進術后恢復，減少并發(fā)癥及術后復發(fā)風險[3]。目前，臨床多予以患者常規(guī)護理，效果并不理想。綜合護理干預[4]是一種以護理程序為核心，致力于提升護理質量的護理干預方法。綜合護理干預有良好應用前景，本研究展開隨機對照研究，探究此種護理干預方案的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月于大連市第三人民醫(yī)院接受翼狀胬肉切除+自體角膜移植術治療的68 例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為參照組與研究組，每組各34 例。參照組中，男18 例，女16 例；年齡21～81 歲，平均（51.03±6.77）歲；左眼、右眼病變各19、15例。研究組中，男20 例，女14 例；年齡25～79 歲，平均（50.89±7.02）歲；左眼、右眼病變各21、13 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①單眼翼狀胬肉；②接受翼狀胬肉切除+自體角膜移植術治療，擇期手術者；③對研究內容知情，自愿參與。排除標準：①有重要臟器功能障礙、腫瘤疾病、感染性疾病，或自身免疫疾病者；②復發(fā)翼狀胬肉者；③有眼部手術史；④意識不清，或精神障礙者；⑤近3 個月內參與過其他研究者。

1.2 方法

兩組由同組醫(yī)生行翼狀胬肉切除+自體角膜移植術，術中應用藥物及儀器均相同。在此基礎上，分別采用不同干預方法。參照組予以常規(guī)護理干預。①術前：發(fā)放宣傳手冊，依據(jù)手冊相關內容對患者進行健康教育，并講解手術注意事項、手術配合方法；指導患者完善術前檢查。②術中：配合醫(yī)生完成手術，按照無菌化操作原則中的相關內容護理操作；實時監(jiān)測患者生命體征變化，及時報告醫(yī)生。③術后：遵循醫(yī)囑、醫(yī)院臨床護理相關規(guī)定，對病房、患者生理狀況進行護理；指導患者規(guī)范飲食；監(jiān)測手術部位及患者生理狀況，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)征象或已經發(fā)生，予以針對性干預；④出院時：囑患者出院注意事項。

研究組予以綜合護理干預。護理前，由護士長組織高年資（≥10年）組成護理團隊，制定護理規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理程序，護理過程中以護理程序為核心展開護理；對護理團隊人員進行分工，明確不同護士的職責范圍。具體護理內容如下。①術前：于術前1 d 予以訪視，了解患者病情、心理、生理狀況，基于護理程序，為患者制定護理計劃、健康教育計劃，針對性進行健康教育，結合患者理解能力選取健康教育方式，如動畫、視頻、音頻、一對一講解等；結合其心理狀況、心理問題，予以心理疏導，通過輕松愉快的方式減輕患者心理壓力；對患者擔憂、抑郁等不良情緒表示理解，通過細致講解、轉移注意力、鼓勵發(fā)泄等方式予以改善；評估患者并發(fā)癥發(fā)生風險，在醫(yī)生指導下用抗生素預防。②術中：加強保暖（保溫毯、輸液加溫裝置等），觀察患者反應，預測打噴嚏、咳嗽，告知醫(yī)生暫停手術，以避免創(chuàng)傷；基于護理流程，配合醫(yī)生護理，提升護理主動性；詳細記錄術中各數(shù)據(jù)。③術后：包扎患眼，降低感染風險，并減少眼部運動；1 d 后，每天為患者清潔眼部，并滴抗生素滴眼液，預防感染等并發(fā)癥；指導患者以坐位、半臥位休息，以降低眼壓；監(jiān)督患者保持8 h 以上睡眠，對于失眠癥者，于醫(yī)生指導下用藥干預。④出院后：為患者制定出院計劃，每天通過微信、電話等聯(lián)系方式了解患者狀況，予以護理指導。

隨訪1年。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組的角膜上皮愈合時間及手術拆線時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并于術后1年，統(tǒng)計復發(fā)率情況。①角膜愈合及手術拆線時間：角膜愈合時間為手術結束至角膜創(chuàng)面完全愈合（移植組織有活性，結膜表面沒有充血或增生）[5]的時間；手術拆線時間為手術結束至手術拆線時間。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計結膜充血、創(chuàng)面水腫、異物感、感染性角膜炎、角膜上皮缺損等并發(fā)癥發(fā)生率情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。③復發(fā)率：角膜愈合后，再次出現(xiàn)纖維組織增生（＞1.0 mm），并有新生血管，為復發(fā)[6]，術后對患者持續(xù)隨訪1年，統(tǒng)計術后復發(fā)率，復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組角膜上皮愈合時間、手術拆線時間的比較

研究組的角膜上皮愈合時間、手術拆線時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組角膜上皮愈合時間及手術拆線時間的比較（d，±s）

表1 兩組角膜上皮愈合時間及手術拆線時間的比較（d，±s）

組別上皮愈合時間手術拆線時間參照組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值5.54±1.13 3.18±0.76 10.105 0.001 10.45±2.13 7.33±1.54 6.922 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，低于參照組的23.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組復發(fā)率的比較

所有患者成功隨訪1年，研究組沒有患者發(fā)生復發(fā)，復發(fā)率為0.00%；參照組中4 例復發(fā)，復發(fā)率為11.76%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.250，P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉為眼科常見疾病，影響患者的視力健康，隨著病情發(fā)展，生長至角膜中央、覆蓋瞳孔，進而引發(fā)失明[7]。積極治療對保護翼狀胬肉患者視力健康有重要意義。翼狀胬肉切除+自體角膜移植術，是翼狀胬肉理想治療方法，能保證手術治療效果，并降低術后復發(fā)率，但仍存在并發(fā)癥、術后復發(fā)風險[8-10]。常規(guī)臨床護理方法對翼狀胬肉患者術后康復助益極有限，需要積極探索更有效的護理方法。

常規(guī)護理干預模式，以醫(yī)院臨床護理規(guī)章制度、醫(yī)囑為基礎，注重保證護理達到相關規(guī)定要求[11]。常規(guī)護理干預缺乏主動性，在醫(yī)囑指導下于術前、術中、術后關注患者的生理狀況，予以護理干預，以保證患者生命體征的平穩(wěn)性[12]。此種護理干預下，未將患者視為一個獨立個體，未考慮其認知差異、心理需求、個性化護理需求[13]。另外，常規(guī)護理干預缺乏系統(tǒng)化護理程序，導致其護理規(guī)范性不高，在一定程度影響護理質量。常規(guī)護理干預模式上述不足均影響翼狀胬肉患者術后恢復效果，有并發(fā)癥、復發(fā)潛在風險，導致術后恢復緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均較高。

綜合護理干預是基于系統(tǒng)化、規(guī)范化護理程序的一種護理干預方案，在護理中明確劃分職責范圍，以提升護理人員主動性、積極性；并在護理中關注患者個體化差異，兼顧患者生理、心理等各方面狀況予以全面護理干預[14]。此種護理干預方案更符合人的發(fā)展需要，也能有效提升臨床護理質量，諸多研究證實其對于手術患者有促進術后恢復作用。本研究將綜合護理干預應用于翼狀胬肉切除+自體角膜移植術治療患者中，在護理前結合此類患者的實際情況制定護理程序，明確劃分護理人員職責范圍，讓護理人員積極、主動投入護理中[15]。術前，通過訪視了解患者的認知、生理、心理狀況及并發(fā)癥發(fā)生風險，制定個性化護理計劃、健康教育計劃，予以患者針對性健康教育、心理疏導，并預見性采取并發(fā)癥防治措施。上述術前護理措施，一方面能最大程度提升患者的認知程度，提升手術配合度；另一方面，能使患者以最佳生理、心理狀態(tài)接受手術治療，降低手術應激反應[16]。從而加速術后康復、減少并發(fā)癥。術中通過保暖護理、預測護理、基于護理程序配合手術醫(yī)生方式，提升手術效率、減輕手術創(chuàng)傷，有助于縮短角膜上皮愈合時間及手術拆線時間。術后通過患眼包扎、積極應用抗生素滴眼液、規(guī)范體位、保證睡眠質量，消除可能對術后恢復造成不良影響因素，促進術后恢復。出院后通過為患者制定出院計劃，維持護理延續(xù)性，進而提升患者術后恢復的遠期效果，降低復發(fā)率。研究組的角膜上皮愈合時間及手術拆線時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率及術后1年復發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究數(shù)據(jù)充分證實，對翼狀胬肉切除+自體角膜移植術患者予以綜合護理干預，能縮短術后恢復時間，提升手術安全性，并能維持遠期手術效果，其應用價值顯著優(yōu)于常規(guī)護理方法。

綜上所述，綜合護理干預在改善翼狀胬肉切除及角膜移植術患者術后恢復效果方面有積極作用，能夠縮短角膜上皮愈合時間及手術拆線時間，降低術后并發(fā)癥及術后復發(fā)風險，有良好應用價值。