牛 鋒 高 慧▲ 馬 勇

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院骨傷科，江蘇揚(yáng)州 225000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院骨傷系，江蘇南京 210023

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎是由于手指屈肌腱與掌指關(guān)節(jié)處的纖維鞘管反復(fù)摩擦引起的無菌性炎癥，臨床表現(xiàn)為手掌部疼痛以及患指伸屈活動障礙等。傳統(tǒng)治療主要采用口服及外用藥物、針灸、按摩、局部封閉及手術(shù)，患者因懼怕手術(shù)大多會選擇小針刀治療。筆者在傳統(tǒng)小針刀的基礎(chǔ)上設(shè)計了一種骨科切割剝離一體化針刀并申請了實用新型專利（專利號：ZL 2018 2 2161063.1），經(jīng)過南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院器械科聯(lián)系專業(yè)廠家生產(chǎn)。本研究探討骨科切割剝離一體化針刀和傳統(tǒng)小針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院收治的40 例手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對照組，每組各20 例。治療組中，男4 例，女16 例；平均年齡（46.31±3.26）歲；平均病程（3.31±0.36）個月；拇指15例，食指3 例，中指2 例。對照組中，男2 例，女18 例；平均年齡（45.26±3.76）歲；平均病程（4.12±0.56）月；拇指15例，食指3 例，中指2 例。兩組患者的性別、年齡、病程和部位分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及患指屈伸活動受限，手指屈伸活動時有彈響、猛然伸直或屈曲現(xiàn)象；掌指關(guān)節(jié)壓痛，并可觸及黃豆粒大結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫塊附近及全身有感染病灶者；月經(jīng)期女性；凝血功能障礙者；患者口服抗凝藥物者需停用1 周；糖尿病患者空腹血糖超過8.0 mmol/L 者。

1.2 方法

治療前檢查：血壓、血糖、傳染病八項（乙肝五項、丙肝、梅毒、艾滋?。?、心電圖，簽署特殊治療同意書，對于拒絕檢查的患者，需要簽署醫(yī)患溝通，告知相關(guān)風(fēng)險。

采取坐位或者臥位，手掌向上。碘伏消毒治療區(qū)域周圍10 cm 范圍，鋪洞巾，1%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：1B201206104）浸潤麻醉5 mL 自腱鞘狹窄區(qū)域遠(yuǎn)端穿刺刺入，逐層浸潤麻醉。麻醉生效后，治療組患者采用骨科切割剝離一體化針刀（圖1，封四）從注射點進(jìn)入，握住手柄，將切割頭端抵住腱鞘狹窄區(qū)域自遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行“蠶食樣”切割，一邊切割一邊囑咐患者活動手指，若發(fā)現(xiàn)腱鞘較硬，切割阻力較大，可以將切割端取出，將剝離端進(jìn)入，刀刃向下，刀刃對向設(shè)計，可以通過體外切割端辨識進(jìn)入體內(nèi)的刀刃方向。對于較硬的組織進(jìn)行較大力度的剝離后縱向切割，反復(fù)多次，直到患者手指活動正常（圖2，封四）。對照組患者將傳統(tǒng)小針刀自穿刺點進(jìn)入，對于狹窄區(qū)域進(jìn)行垂直縱向切割，反復(fù)多次，直到患者手指活動正常。若針刀觸及肌腱或關(guān)節(jié)囊區(qū)域需要調(diào)整深度，注意不要進(jìn)行橫斷面的切割以防止損傷肌腱和血管，操作結(jié)束后，注入1 mL（約10 mg）曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：200919）。敷料包扎，適當(dāng)加壓，囑患者冰敷患處24 h，口服3 d 抗生素，2 周內(nèi)根據(jù)需要換藥1～2 次。1 周后停止彈性包扎，正?；顒?。治療后第1、3、6 個月門診復(fù)查。

圖1 骨科切割剝離一體化針刀外觀

圖2 骨科切割剝離一體化針刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、治療后1、3、6 個月視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分。（1）根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評價療效。①痊愈：治療2 周后臨床癥狀消失；②顯效：治療2 周后臨床癥狀大部分消失；③有效：治療2 周后臨床癥狀部分消失；④無效：治療2 周后臨床癥狀無改善。好轉(zhuǎn)=顯效+有效；總有效率（%）=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療2 周后評價療效。（2）隨訪6 個月，比較兩組患者治療前、治療后1、3、6 個月的VAS 評分[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

所有患者術(shù)后均隨訪6 個月，未出現(xiàn)感染病例。治療組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（例）

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后1、3、6 個月的VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療后1、3、6 個月的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后1 個月治療后3 個月治療后6 個月治療組對照組t 值P 值20 20 7.0±1.0 7.0±1.1 0.1340 0.8940 3.3±0.2a 5.2±1.2a 13.3247＜0.01 2.4±0.3a 4.4±1.4a 10.2462＜0.01 1.3±0.2a 2.2±1.5a 8.2465＜0.01

3 討論

3.1 骨科切割剝離一體化針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的優(yōu)勢

筆者基于傳統(tǒng)小針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎效果欠佳的病例基礎(chǔ)上[3-6]設(shè)計生產(chǎn)了此款骨科切割剝離一體化針刀，經(jīng)過驗證，取得良好效果。骨科切割剝離一體化針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎相對于其他方法而言，具有明顯優(yōu)勢：①與傳統(tǒng)小針刀治療手指腱鞘炎比較[7-9]，骨科切割剝離一體化針刀的刀刃更寬，普通針刀的針刃為0.8～1.0 mm，骨科切割剝離一體化針刀兩端的刀刃長度可達(dá)3 mm，在皮下操作時可以對手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者增厚的腱鞘進(jìn)行矢狀面縱向和冠狀面的橫向切割，更寬的刀刃可以提供更大的切割范圍和剝離效果；②骨科切割剝離一體化針刀較硬的針柄可以允許針刃在穿刺點操作區(qū)域更大范圍的剝離，傳統(tǒng)小針刀由于針柄較軟，只能完成垂直范圍內(nèi)的提插式切割，改變角度后可以完成部分范圍內(nèi)的縱向切割，不能完成切割區(qū)域操作平面的剝離[10-12]。

3.2 骨科切割剝離一體化針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的不足

筆者在臨床應(yīng)用時亦發(fā)現(xiàn)一體化針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎有不足之處：①一體化針刀的針刃較傳統(tǒng)小針刀寬，較大的切割操剝離范圍意味著操作區(qū)域較大的創(chuàng)傷，要求醫(yī)生熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，明確一體化針刀刀刃所處區(qū)域的解剖層次和位置，只允許在增厚的腱鞘組織上進(jìn)行“蠶食樣”操作，絕對不允許粗暴操作，甚至垂直于屈肌腱進(jìn)行切割，以免造成屈肌腱及其周圍血管神經(jīng)的損傷；②骨科切割剝離一體化針刀由于制作成本的原因，尚不能達(dá)到一患一刀一次性使用，用后需要供應(yīng)室進(jìn)行專門的清洗消毒，存在院內(nèi)感染的風(fēng)險，筆者正在與相關(guān)醫(yī)療器械廠家進(jìn)行該針刀一次性的改良研究，后期可能推出一次性使用的產(chǎn)品；③一體化針刀的針刃較精細(xì)，需要小心保護(hù)，清洗后消毒包裝時需要塑膠套保護(hù)，應(yīng)用次數(shù)較多時刀刃會變鈍，需要進(jìn)行專業(yè)的開刃打磨，無法繼續(xù)開刃的需要更換，存在一定的成本支出[13-15]。

綜上所述，骨科切割剝離一體化針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎與傳統(tǒng)小針刀比較具有更好的切割和剝離效果，值得臨床推廣應(yīng)用。